Primarni, sekundarni i hipertenzivni spontani pneumotoraks: uzroci, simptomi, liječenje

By Cristiano Antonino On Može 16, 2022

Pneumotoraks (PNX) je iznenadno nastalo stanje koje karakteriše prisustvo vazduha u pleuralnom prostoru (tj. virtuelnom prostoru između dva pleuralna listića koja oblažu pluća i zid grudnog koša)

Nastaje zbog rupture plućnog mjehura pri čemu se zrak akumulira u pleuralnoj šupljini, oduzimajući prostor plućima s posljedičnim rizikom od kolapsa pluća.

Može biti spontana, posttraumatska ili posljedica bolesti.

Uzroci pneumotoraksa

Pneumotoraks može biti primarni ili sekundarni.

Primarni spontani pneumotoraks

Spontani ili jednostavni tip je nepoznate etiologije i često se javlja u odsustvu plućne bolesti.

Često se nalazi kod muškaraca: ispod 40 godina, visoki, mršavi, često pušači.

Uzrokuje ga spontana ruptura malih subpleuralnih bula, lokaliziranih na plućnim vrhovima.

Često zahvaća desno plućno krilo i ima veliku vjerovatnoću recidiva (50%).

Sekundarni spontani pneumotoraks

Spontani sekundarni pneumotoraks javlja se u kontekstu raznih plućnih bolesti.

Najčešća je kronična opstruktivna bolest pluća, koja čini oko 70% slučajeva.

Kod djece drugi uzroci su boginje, ehinokokoza, udisanje stranog tijela i određene kongenitalne malformacije (cistična adenomatoidna malformacija i kongenitalni lobarni emfizem).

11.5% osoba sa spontanim pneumotoraksom imalo je člana porodice koji je ranije imao ovo stanje.

Nasljedna stanja kao što su Marfanov sindrom, homocistinurija, Ehlers-Danlosov sindrom, alfa 1-antitripsin (koji dovodi do emfizema) i Birt-Hogg-Dubéov sindrom povezuju se s porodičnim pneumotoraksom.

Općenito, ova stanja uzrokuju druge znakove i simptome, a pneumotoraks obično nije prvi događaj koji se javlja.

Birt-Hogg-Dubé sindrom je uzrokovan mutacijama u FLCN genu (lociranom na hromozomu 17 p11.2), koji kodira protein koji se zove folikulin.

Mutacije u FLCN genu i plućne lezije također su identificirane u porodičnim slučajevima pneumotoraksa u kojima su odsutne druge karakteristike Birt-Hogg-Dubé sindroma.

Pored upravo opisanih genetskih korelacija, HLA haplotip A2B40 je takođe genetska predispozicija za spontani pneumotoraks.

Traumatski pneumotoraks

Traumatski pneumotoraks može biti rezultat tupe traume ili prodorne rane u zidu grudnog koša.

Najčešći događaj je prijelom rebra u kojem patrljak kosti prodire u pleuru i oštećuje plućno tkivo.

Ovaj tip se može naći i kod žrtava eksplozije.

Određene medicinske procedure koje uključuju grudni koš, kao što je umetanje a centralni venski kateter ili biopsija plućnog tkiva, može dovesti do pneumotoraksa.

Primjena ventilacije pozitivnim pritiskom, bilo mehanička ili neinvazivna, može uzrokovati barotraumu koja vodi do pneumotoraksa

simptomi

Pneumotoraks se manifestuje iznenadnim ubodnim bolom u grudima, koji može biti povezan sa otežanim disanjem i suhim kašljem.

U nekim slučajevima stanje može biti asimptomatsko.

Hipertenzivni pneumotoraks

Hipertenzivni pneumotoraks se odnosi na stanje koje dovodi do značajnog oštećenja disanja ili cirkulacije krvi.

Najčešći nalazi kod osoba s hipertenzivnim pneumotoraksom su bol u grudima i otežano disanje, često uz ubrzan rad srca (tahikardija) i ubrzano disanje (tahipneja).

Ovo je hitna medicinska pomoć koja može zahtijevati hitno liječenje bez daljnje istrage.

Hipertenzija pneumotoraksa može se javiti tokom mehaničke ventilacije, u kom slučaju može biti teško otkriti, jer je oboljela osoba sedirana.

Devijacija traheje u jednu stranu i prisustvo povišenog jugularnog venskog pritiska (dilatirano vrat vene) nisu pouzdani kao klinički znakovi.

dijagnoza

Dijagnoza pneumotoraksa može se zasnivati na:

rendgenski snimak grudnog koša: kako bi se uočilo prisustvo zraka u pleuralnoj šupljini i kolaps pluća;
CT skeniranje grudnog koša: neophodno za otkrivanje patologija koje mogu uzrokovati sekundarni pneumotoraks i prisustvo mjehurića;
specijalistički pneumološki pregled.

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Kako pokušati spriječiti dijabetes

Mar 26, 2024

Revolucija u ranom otkrivanju: AI predviđa rak dojke

Mar 25, 2024

Rentgen grudi

Rendgen grudnog koša pokazuje spontani pneumotoraks.

Tradicionalno je rendgenski snimak grudnog koša, u postero-anteriornoj projekciji, najprikladniji dijagnostički pregled.

Ako rendgenski snimak ne pokaže pneumotoraks, ali postoji jaka sumnja, može biti potreban dodatni rendgenski snimak grudnog koša u bočnoj projekciji.

Nije neobično da se medijastinum (struktura koja se nalazi između pluća i koja sadrži srce, velike krvne žile i disajne puteve) pomjeri prema zdravim plućima zbog razlika u tlaku.

Kod hipertenzivnog pneumotoraksa, dijagnoza se uglavnom utvrđuje promatranjem simptoma kao što su hipoksija i šok.

Veličina pneumotoraksa (tj. zapremina vazduha u pleuralnom prostoru) može se odrediti sa razumnim stepenom tačnosti merenjem udaljenosti između zida grudnog koša i zida pluća.

Ovo je relevantno za liječenje, budući da se pneumotorasu različitih veličina treba različito liječiti.

Upotreba kompjuterizovane tomografije omogućava preciznije merenje veličine, ali se njena rutinska upotreba u ovom kontekstu ne preporučuje.

Nisu sve pneumotorake ujednačene.

Na rendgenskom snimku grudnog koša mogu se vidjeti male količine tekućine (hidropneumotoraks), ova tekućina može biti krv (hemopneumotoraks).

U nekim slučajevima, jedina značajna abnormalnost vidljiva na radiografiji je 'znak dubokog žlijeba', u kojem se vidi da je prostor između zida grudnog koša i dijafragme povećan zbog abnormalnog prisustva tekućine.

Osim toga, ultrazvuk se obično koristi u evaluaciji ljudi koji su pretrpjeli fizičku traumu, na primjer s FAST echo protokolom.

Upotreba ultrazvuka može biti osjetljivija od rendgenske snimke grudnog koša u identifikaciji pneumotoraksa nakon zatvorene traume.

Ova tehnika također može pružiti brzu dijagnozu u drugim hitnim situacijama i omogućiti kvantifikaciju veličine pneumotoraksa.

tretmani

Ako je pneumotoraks primarni, manji i pacijent nije jako simptomatičan, može biti dovoljno da se pacijent promatra u bolničkom okruženju uz kliničko praćenje i rendgenski snimak grudnog koša kako bi se dokumentiralo njegovo povlačenje.

Ako je kolaps pluća ozbiljniji, možda će biti potrebno postaviti grudni dren kako bi se omogućilo da zrak pobjegne iz pleuralnog prostora i na taj način omogućio plućima da se ponovo šire.

U slučaju primarnog pneumotoraksa, dogovara se hirurško liječenje (resekcija bula ili sklerodistrofičnih područja odgovornih za curenje zraka):

ako se patologija pojavi prvi put i pluća se nisu sama ponovno proširila;
ako, uprkos tome što je prošlo nekoliko dana od postavljanja odvoda, produženo curenje vazduha i dalje traje;
u slučaju recidiva.

U slučaju sekundarnog pneumotoraksa, s druge strane, pri izboru liječenja mora se uzeti u obzir patologija koja ga je uzrokovala, stanje pacijenta i respiratorna funkcija.

Kako spriječiti pneumotoraks?

Ne postoje moguće preventivne strategije za pneumotoraks, ali budući da je uočeno da pušenje cigareta, vjerovatno kroz upalni mehanizam, može potaknuti nastanak primarnog pneumotoraksa, preporučuje se njegovo prestanak.