Procjena ventilacije, disanja i oksigenacije (disanje)

Procjena disajnih puteva, ventilacije, disanja i oksigenacije počinje onog trenutka kada preuzmete brigu o pacijentu

Dok ove ocjene čine i “A” i “B” u ABC', oni su često grupisani zajedno zbog njihovog oslanjanja jedni na druge.

U odeljku će se razmotriti formalni elementi procene disajnih puteva i disanja i osnovno upravljanje pitanjima u vezi sa ovim sistemima.

NOSILA, VENTILATORI PLUĆA, STOLICE ZA EVAKUACIJU: SPENCER PROIZVODI NA DUPLOM ŠTANDU NA EMERGENCY EXPO

Procjena disajnih puteva

Procjena disajnih puteva varira u zavisnosti od mentalnog statusa pacijenta.

Procjena disajnih puteva: pacijent koji ne reagira

STATUS DIŠNIH PUTOVA: Jedini apsolutni pokazatelj statusa disajnih puteva kod pacijenata koji ne reaguju je kretanje vazduha. Videti kondenzaciju u maskama za kiseonik, osetiti kretanje vazduha i korišćenje monitora CO2 na kraju plime su dobri načini da se obezbedi ventilacija.

ZNAKOVI OPASNOSTI: Hrkanje, grkljanje, gušenje i kašalj su potencijalni pokazatelji kompromitovanih disajnih puteva kod pacijenata bez svijesti. Ako se to dogodi, bilo bi mudro premjestiti pacijenta ili razmotriti intervencije vezane za disajne puteve.

Pacijentima koji ne reaguju dišne ​​puteve treba otvoriti i ručno održavati.

Netraumatski mehanizmi ozljeda trebaju dovesti do upotrebe tehnike naginjanja glave i podizanja brade.

Dok su pacijenti s traumatskim ozljedama koje mogu kompromitirati C-kičmu ograničeni na tehniku ​​potiska čeljusti.

Ovo sprečava potencijalno pogoršanje nestabilnosti spinalna povreda.

Ako se disajni put ne može održavati guranjem vilice kod pacijenta s traumom kičme, prikladno je pažljivo izvesti manevar podizanja brade i ručno držati poravnanje C-kičme sa nagnutom glavom.

To je dozvoljeno jer je prohodnost disajnih puteva jedan od ključnih aspekata preživljavanja.

Procjena disajnih puteva: pacijent koji reaguje

Najbolji znak prohodnosti disajnih puteva kod pacijenata koji reagiraju je sposobnost vođenja razgovora bez promjena u glasu ili osjećaja daha.

Međutim, pacijentovi dišni putevi i dalje mogu biti ugroženi čak i kada su u razgovoru.

Strano tijelo u ustima ili ozljeda lica i vrat može dovesti do kompromitacije disajnih puteva kod pacijenata koji razgovaraju.

Stridor je čest znak suženja disajnih puteva, uglavnom zbog djelomične opstrukcije stranim tijelom, otoka ili traume. Definiše se kao zvuk zvižduka visokog tona na inspiraciji.

Procjena ventilacije

Ventilacija je kretanje vazduha u i iz pluća kroz otvorene disajne puteve.

Većina zapažanja u vezi sa ventilacijom fokusira se na pokrete grudnog koša.

ZNACI ODGOVARAJUĆE VENTILACIJE: Kod većine pacijenata, vaša procena ventilacije će se zasnivati ​​na posmatranju njihove brzine disanja (normalna 12 do 20) i slušanju jasnih zvukova disanja u levim i desnim grudima. Slušna potvrda zvukova disanja najjači je znak adekvatne ventilacije. Kod pacijenata na respiratorima ili na maski sa kesom sa ventilom, to se ne menja.

ZNAKOVI NEODGOVARAJUĆE VENTILACIJE: Znakove neadekvatne ventilacije najbolje je podijeliti na ono što možete vidjeti i ono što možete čuti.

Vizuelni znakovi: Vizuelni znakovi koji su specifični za neadekvatno prozračivanje su brzina disanja, abnormalni pokreti zida grudnog koša, nepravilan obrazac disanja i nenormalan rad disanja

Bradipneja (RR ispod 12): Općenito rezultat neurološkog kompromisa, budući da je RR usko kontroliran od strane hipotalamusa, to je općenito znak teškog stanja. Sumnja se na predoziranje drogom, ozljedu kičme, ozljedu mozga ili ozbiljno zdravstveno stanje kada naiđete na spori RR.

Tahipena (RR preko 20): Najčešće je rezultat fizičkog napora. Medicinska bolest i opstrukcija disajnih puteva su drugi česti uzroci. Tahipneja može dovesti do neravnoteže kiselinsko-baznog statusa tijela ili iscrpljenosti respiratornih mišića.

APNEA: Izostanak disanja treba liječiti ponovnom procjenom disajnih puteva nakon čega slijedi brzo pokretanje mehaničke ventilacije, uglavnom preko maske ventila vreće. Pacijente koji povremeno zadahnu treba tretirati kao apneje dok se ne dokaže suprotno.

Prsa bi se trebala kretati jednako i značajno sa svakim dahom. Trauma ili penetracija mogu dovesti do očiglednih otvorenih rupa u zidu grudnog koša, udisanja (smanjenog pokreta zbog boli) ili paradoksalnog pokreta (segment grudnog koša koji se pomiče prema unutra na inspiraciji).

Obrazac disanja treba da bude predvidljiv. Brza promjena šablona ili odsustvo disanja su ključni problemi.

“Rad disanja” se odnosi na poteškoće udaha, pacijenti u mirovanju ne bi trebali imati poteškoća u vođenju razgovora bez zaustavljanja da dođu do daha.

Ne bi smjeli koristiti mišiće na vratu ili rebra da udahnu, i ne bi se trebali znojeti ili savijati da bi udahnuli. *Ovo nije specifično za ventilaciju, pacijenti sa slabom oksigenacijom ili slabim disanjem također mogu imati iste znakove.

Auditivni znaci: Slušni znaci specifični za neadekvatno prozračivanje su abnormalni zvuci u grudima, tihi zvuci u grudima ili nejednaki zvukovi na jednoj strani grudnog koša

Nenormalni zvuci koji se obično čuju u grudima su stridor, piskanje i pucketanje.

Stridor je zvuk visokog tona zvižduka na inspiraciji, obično u gornjem centru grudnog koša koji je rezultat opstrukcije gornjih disajnih puteva.

Zviždanje je sličan zvuk, ali u donjim plućnim poljima i rezultat je pretjeranog suženja donjih disajnih puteva kod astmatičara.

Pucketanje je upravo to, zvuk pucketanja u donjim plućnim poljima, koji je rezultat tečnosti u alveolama, kao kod upale pluća ili utapanja.

Tihi grudni koš podrazumijeva značajno smanjen protok zraka u pluća.

Ovo se može dogoditi u uvjetima pneumotoraksa, astme, opstrukcije dišnih puteva ili drugih bolesti koje blokiraju disajne puteve ograničavaju širenje pluća.

Nejednaki zvukovi disanja između lijevog i desnog grudnog koša zabrinjavaju proces koji zahvaća jedno plućno krilo, pneumotoraks, upala pluća i opstrukcija su tri najčešća uzroka.

Pneumotoraks je prisustvo zraka unutar prsne šupljine, ali izvan pluća, to sprječava širenje pluća i stvaranje zvukova daha.

Pneumonija uzrokuje „konsolidaciju“ ili jače zvukove daha u kombinaciji sa pucketanjem u jednom dijelu grudnog koša.

Opstrukcija, uzrokovana aspiracijom čvrstih tvari ili tekućine, može promijeniti zvukove disanja u jednom dijelu grudnog koša blokirajući bronhiolu koja vodi do tog područja.

Ovo se najčešće vidi u desnom plućnom krilu jer je položaj desnog glavnog bronha skloniji opstrukciji s obzirom na njegov ugao.

SIMPTOMI NEODGOVARAJUĆE VENTILACIJE: Simptomi neadekvatne ventilacije, bez obzira na uzrok, su isti. Tijelo samo zna da ne dobiva dovoljno kisika i šalje snažne autonomne signale koji dovode do sljedećeg:

Kratkoća daha: Poznata i kao "glad u vazduhu" ili "dispneja" definisana kao nemogućnost da se nastavi razgovor ili hoda bez disanja neprijatnom brzinom.

Kašalj: Obično se javlja zbog opstrukcije na bilo kojoj razini dišnih puteva, kašalj zbog opstrukcija gornjih dišnih puteva je obično intenzivniji i dramatičniji, dok opstrukcije donjih dišnih puteva uzrokuju dugotrajniji kronični kašalj.

Bacanje i borbenost: Kako mentalni status opada, pacijenti mogu bacati smeće i postati borbeni kao da se dave. Ovo ironično povećava potrošnju kiseonika i obično je znak predstojeće nesvesti.

Procjena disajnih puteva: respiratorni obrasci

OBROCI DISANJA

Uobičajeni uzorak:

Normalno disanje.

/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__/¯\__

Kussmaulovo disanje: duboko, sporo i otežano disanje – ponekad ubrzano – kao odgovor na metaboličku acidozu. Duboke inspiracije pokušavaju ispuhati CO2 kako bi podigli pH. (Npr. DKA.)

__|pppp|__|pppp|__|pppp|__|pppp|__|pppp|__

Nepravilan uzorak:

Cheyne-Stokes: "Periodično disanje." Periodi povećanja dubine i brzine smjenjuju se s periodima smanjene brzine i plitkosti, razdvojeni apnejom. (“Crescendo-decrescendo” ili “rastući i opadajući”.) U Cheyne-Stokesovom disanju, sami klasteri se sastoje od različitih brzina i dubina, koji se podižu, a zatim opadaju. (Npr, CHF, TBI.)

_|p|_|p|_|p|_|p|_|p|________|p|_|p|_|p|_|p|_|p|________|p|_|p|_| ¯|_|¯|_|¯|______

Biotovo disanje: "Ataksično disanje." „Kluster-“ disanje – nepravilan ritam klastera, svaki klaster ujednačene brzine i amplitude, sa nekoliko raštrkanih perioda apneje.

_|p|_|p|_|p|_______|p|_|p|_|p|_|p|_______|p|__|p|__|p|__|p|___|p|_| pp|_|p|______|p|_|p|_|p|____|p|_|p|_|p|_|pp|____

Procjena disanja

Disanje je izmjena kiseonika na nivou alveola, s obzirom na njegovu potpuno unutrašnju prirodu, često je teško procijeniti.

To dovodi do zabune oko prirode pacijentovog plućnog problema jer mnogi problemi s disanjem, ventilacijom i oksigenacijom koegzistiraju.

Procjena disanja općenito zahtijeva informacije o okruženju u kojem je pacijent pronađen.

Prisustvo lošeg kvaliteta vazduha znak je potencijalnih problema vezanih za disanje.

Zatvoreni prostori, izuzetno velika nadmorska visina i poznata izloženost toksičnim gasovima mogu dramatično uticati na respiratorni sistem.

Gubitak respiratornog kapaciteta može dovesti do promjena u boji kože i sluzokože: cijanoza (plava boja), bljedilo (bijela boja) i mrlja (pjegasta crveno-ljubičasta) obojenost su uobičajeni nalazi koji upućuju da je razmjena plinova ugrožena.

Procjena oksigenacije

Oksigenacija je isporuka kisika tkivima tijela, loša ventilacija ili disanje općenito dovodi do slabe oksigenacije.

Gubitak oksigenacije krajnji je rezultat respiratorne ili respiratorne insuficijencije.

Procjena oksigenacije je direktnija od procjene disanja ili ventilacije.

Potrebno je pratiti psihičko stanje pacijenta, boju kože, oralnu sluznicu i provjeriti pulsni oksimetar.

Mentalni status je normalan ili abnormalan, procjena mentalnog statusa se zasniva na postavljanju pitanja ko je osoba, koje je vrijeme/datum, gdje se nalazi i zašto je ovdje.

Mentalni status se razmatra u drugim odjeljcima.

Boja kože i sluzokože važni su pokazatelji oksigenacije.

Baš kao i kod lošeg disanja, cijanoza, bljedilo ili mrlja su znakovi smanjene isporuke kiseonika.

Konačno, nivo pulsne oksimetrije je najobjektivnija mjera oksigenacije, očitava zasićenje hemoglobina (prijavljeno kao SPO2), imajte na umu da pulsni oksimetar nije siguran.

Pacijent sa slabom oksigenacijom u udovima može imati dovoljnu oksigenaciju svog jezgra ili obrnuto.

Pulsni oksimetri također mogu biti prevareni specifičnim otrovnim plinovima.

Uvijek se pobrinite da svoja očitanja pulsne oksimetrije uskladite s fizičkim nalazima i osigurajte da podržavaju jedno drugo.

PULSNA OKSIMETRIJA: Pulsna oksimetrija bi se trebala koristiti kao rutinski vitalni znak, ali je kontraindikovana i poznata kao nepouzdana u određenim situacijama. Najčešći od ovih situacija su; Hipoperfuzija, trovanje ugljičnim monoksidom i hipotermija su svi uvjeti koji mogu smanjiti točnost pulsnog oksimetra.

Pulsni oksimetri su nesavršeni i nisu mjera za zasićenje O2 u realnom vremenu, krv mora proći od srca i pluća do vrhova prstiju prije nego što dobije očitavanje. Na primjer, pacijent relativno dobrog zdravlja mogao je prestati da diše neko vrijeme, a očitavanje SPO2 može neko vrijeme ostati relativno visoko; nemojte se oslanjati samo na snimak SPO2 kao pouzdanu procjenu oksigenacije. Tretirajte pacijenta, a ne monitor.

Pogledajte uputstva proizvođača za određeni uređaj koji se koristi. Uvijek razmotrite alternativna mjesta mjerenja.

Dodatni važni koncepti

SPECIJALNE POPULACIJE: Pedijatrijski pacijenti i gerijatrijski pacijenti imaju različite potrebe za kiseonikom u poređenju sa prosečnim odraslim osobama srednjih godina, pa su evidentne fizičke razlike u normalnim vrednostima brzine, dubine i kvaliteta disanja.

  • Novorođenčad (od rođenja do 1 mjeseca) dišu brzinom od 30 do 60 otkucaja u minuti
  • Djeca (od 1 mjeseca do 12 godina) dišu brzinom od 20 do 30 otkucaja u minuti
  • Stariji pacijenti koji su zdravi dišu brzinom od 12 do 18 BPM, oni lošeg zdravlja 16 do 25 BPM
  • Starije osobe uvijek imaju povećanu potrebu za kisikom, ali one sa zdravstvenim problemima su još više povišene.

TRUDNOĆA: Trudnoća otežava disanje.

Povećani pritisak nagore od rastućeg fetusa ograničava kretanje dijafragme nadole, prirodno, otežano disanje se povećava što je žena dalje u trudnoći. U trećem tromjesečju, mnoge žene pojačano koriste pomoćne mišiće koji mogu uzrokovati kostohondritis.

Ležeći (ležeći ili zavaljeni) položaji pogoršavaju poteškoće s disanjem povezane s trudnoćom. Dispneja uzrokovana trudnoćom se također može ublažiti sjedenjem pacijenta ili podizanjem uzglavlja kreveta na 45° ili veći ugao.

Pacijentima s blizancima ili trojkama može biti potreban dodatni kisik zbog značajnog rasta maternice. To se može dogoditi već u drugom tromjesečju.

MINUTNA VENTILACIJA: količina zraka koju osoba udiše u minuti, nalazi se množenjem brzine disanja i disajnog volumena. (RR x TV = Minutna ventilacija).

Primjer: RR: 12/min X Disajni volumen od 500 ml = Minutna ventilacija od 6,000 ml/min ili 6L/min.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Osnovna procjena disajnih puteva: pregled

Upravljanje disajnim putevima nakon saobraćajne nesreće: pregled

Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta

Šta je prolazna tahipneja novorođenčeta ili neonatalni sindrom vlažnih pluća?

Traumatski pneumotoraks: simptomi, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tenzionog pneumotoraksa u polju: usisavanje ili izduvavanje?

Pneumotoraks i pneumomedijastinum: spašavanje pacijenta s plućnom barotraumom

Pravilo ABC, ABCD i ABCDE u hitnoj medicini: šta spasilac mora učiniti

Višestruka fraktura rebara, mlatičasti grudni koš (rebrni volet) i pneumotoraks: pregled

Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje

Razlika između AMBU balona i lopte za disanje u hitnim slučajevima: prednosti i nedostaci dva osnovna uređaja

Izvor:

Medic Tests

Moglo bi vam se svidjeti