Prva pomoć: početno i bolničko liječenje utopljenika

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2022

Utapanje" ili "sindrom utapanja" u medicini se odnosi na oblik akutne asfiksije od vanjskog mehaničkog uzroka uzrokovanog zauzimanjem plućnog alveolarnog prostora vodom ili drugom tekućinom unesenom kroz gornje disajne puteve, koji su potpuno potopljeni u takvu tekućinu.

Ako se asfiksija produži duže vrijeme, obično nekoliko minuta, nastupa 'smrt od utapanja', odnosno smrt uslijed gušenja uranjanjem, uglavnom povezana s akutnom hipoksijom i akutnim zatajenjem desne komore srca.

U nekim slučajevima bez smrtnog ishoda, utapanje se može uspješno liječiti specifičnim manevrima reanimacije

VAŽNO: Ako je voljena osoba bila žrtva utapanja i nemate pojma šta da radite, prvo se odmah obratite službi hitne pomoći pozivom na jedinstveni broj za hitne slučajeve.

Inicijalni tretman utopljenika

Moraju se vježbati manevri za hitne slučajeve i pomoć mora biti aktivirana što je prije moguće pozivom na broj za hitne slučajeve.

U međuvremenu, spasilac mora pažljivo pročistiti disajne puteve subjekta i, u nedostatku spontane respiratorne aktivnosti, započeti s disanjem usta na usta dok pacijent ne ponovno diše.

Potragu za otkucajima srca treba izvršiti nakon što je pacijent vraćen na obalu ili podignut na plovak koji je dovoljno velik da primi i žrtvu i spasioca.

Manevri kompresije grudnog koša izvedeni u vodi nisu dovoljno efikasni za obnavljanje protoka.

Ako se nesreća dogodila u hladnoj vodi, preporučljivo je provesti nekoliko dodatnih sekundi tražeći periferne pulsacije, kako bi se isključila prisutnost izražene bradikardije ili posebno slabe srčane aktivnosti.

Brzo izvedena masaža srca može izazvati ventrikularnu fibrilaciju i, zapravo, pogoršati cerebralnu perfuziju.

Heimlich manevar se ne bi trebao izvoditi osim ako opstrukcija disajnih puteva uzrokovana nekim predmetom ne postoji istovremeno: žrtve davljenja mogu progutati znatne količine vode, a Heimliichov manevar ih može uzrokovati povraćati, uz naknadnu aspiraciju, što može pogoršati situaciju.

Glava i vrat ne treba mobilizirati, posebno ako se osoba udavila nakon ronjenja u plitku vodu.

Ukoliko dođe do povrede kičmeni stup ako se sumnja, potrebno je imobilizirati pacijenta prije transporta kako bi se izbjegla moguća daljnja oštećenja, u nekim slučajevima nepovratna i onesposobljavajuća, kao što je ona koja vodi do paralize.

U najkraćem mogućem roku, pacijenta treba prevesti u bolnicu.

Bolničko liječenje utopljenika

Osoblje bolnice mora pripremiti potrebno oprema za intubaciju (laringoskop, razni skalpeli, kanile različitog kalibra, fleksibilne čaure, Magill pincete, šprice za provjeru prohodnosti čaura i za njihovo napuhavanje, aspirator, gips za fiksiranje endotrahealne kanile, odgovarajući ventilator 'balon-ventila- maska').

Komplet za arterijsku hemogasanalizu i odgovarajuća odjeća moraju biti dostupni kako bi se osigurale potrebne higijenske mjere.

Liječenje utopljenika zasniva se na brzom inicijalnom kliničkom pregledu i naknadnoj klasifikaciji težine stanja pacijenta.

Utapanje, sljedeća shema se odnosi na neurološku klasifikaciju Modella i Conna nakon utapanja:

A) Kategorija A. Probudite se

Budan, svestan i orijentisan pacijent

B) Kategorija B. Tupljenje

Otupljivanje svijesti, pacijent je letargičan, ali se može probuditi, svrsishodan odgovor na bolne podražaje
Pacijent se ne može probuditi, nenormalno reagira na bolne podražaje

C) Kategorija C. Komatoza

C1 Fleksija tipa Decerebrate na bolne podražaje
C2 Ekstenzija tipa Decerebrate na bolne stimuluse
C3 Opušten ili odsutan odgovor na bolne stimuluse

Utapanje, pogledajmo sada različite kategorije pojedinačno

kategorija A (budno)

Ovi pacijenti su u stanju pripravnosti i imaju a Glasgow Coma Scale (GCS) od 14, što ukazuje na minimalno hipoksično oštećenje.

Iako su žrtve iz ove kategorije u osnovi zdrave, ipak moraju biti hospitalizirane i stavljene pod kontinuirano praćenje 12-24 sata kako bi se omogućila rana intervencija u slučaju naglog pogoršanja plućne ili neurološke funkcije, pogoršanja koje se uvijek mora očekivati čak i u slučaj naizgled potpuno zdravog subjekta.

Pregledi moraju uključivati:

kompletna krvna slika,
određivanje serumskih elektrolita i glukoze u krvi,
rendgenski snimak grudnog koša,
analiza gasova arterijske krvi,
test kulture sputuma,
određivanje vremena koagulacije.

Toksikološki skrining na lijekove također može biti neophodan.

U slučaju sumnje na traumu vrata, potrebno je uraditi rendgenski snimak i/ili CT kičme.

U slučaju traume ili prijeloma glave, snimanjem se očito mora ispitati i lobanja i prijelomi.

Liječenje pacijenata koji spadaju u ovu kategoriju je u osnovi simptomatsko.

Kiseonik se može davati, preko kanile ili maske, kako bi se održao PaO2 iznad 60 mmHg.

Spirometrija može biti korisna.

Moguća aspiracija stranih tijela može se potvrditi rendgenskim snimkom grudnog koša ili endoskopijom.

Bronhospazam se može liječiti β2-adrenergičkim lijekovima u obliku aerosola.

Na kraju, važno je osigurati venski pristup, koji omogućava kontrolu ravnoteže hidro-elektrolita i brzu intervenciju u slučaju pogoršanja kliničkog stanja.

Pogoršanje neurološkog stanja može zavisiti od mnogih faktora, kao što su:

hipoksemija, posledica pogoršanja plućne funkcije;
povećan intrakranijalni pritisak (ICP), sekundarno zbog hipoksije;
uzimanje lijekova ili droga prije nesreće;
prethodne metaboličke, respiratorne, koagulativne i/ili kardiološke bolesti.

Ako kliničko stanje ostane stabilno i ne dođe do pogoršanja neurološke ili plućne funkcije u roku od 12-24 sata, pacijent općenito može biti otpušten, osim u rijetkim slučajevima.

Preporučuje se ljekarski pregled u roku od 2-3 dana.

kategorija B (pospanost)

Ovi pacijenti su u stanju tuposti, ili polusvijesti, ali se mogu probuditi.

GCS skor je obično između 10 i 13, što ukazuje na težu i produženu epizodu asfiksije.

Na bolne podražaje reaguju namjernim pokretima, respiratorna aktivnost i refleksi zjenica su normalni.

Mogu biti razdražljivi i agresivni.

Nakon reanimacije i inicijalne procene u hitnoj pomoći, ove pacijente treba primiti u jedinicu intenzivne nege (ICU), uz pažljivo praćenje pojave bilo kakvih promena u neurološkoj, plućnoj i/ili kardiovaskularnoj funkciji.

Njihov boravak u bolnici je generalno duži nego za pacijente kategorije A.

Trebalo bi obaviti sve dijagnostičke testove i sve terapije razmatrati gore u odjeljku o pacijentima kategorije A.

Dnevnu kulturu krvi, sputuma i, ako je moguće, uzorke urina.

Primjena vitamina K može poboljšati vrijeme zgrušavanja.

Antibiotsku terapiju treba primijeniti samo uz prisustvo pozitivnih testova kulture na patogenu bakterijsku floru.

Neurološko stanje pacijenta se takođe može brzo promeniti, pa se mora poštovati uobičajena rutina za pacijente sa povredama glave.

Pojava plućnog edema ili neizlječive metaboličke acidoze i potreba da se produže manevri reanimacije (osim kod pacijenata izvučenih iz vrlo hladne vode) obično ukazuju na tešku hipoksiju.

Hipoksemija može postati otporna na povećanje koncentracije kisika u udahnutom zraku.

Da bi se održala PaO2 iznad 60 mmHg, može biti potrebna kontinuirana ventilacija pozitivnim pritiskom (CPAP) pomoću maske ili mehaničke opreme.

Ponekad je potrebno smanjiti unos tekućine, ali osmolalnost plazme ne smije prelaziti 320 mOsm/l.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

kategorija C (koma)

Neurološko stanje ovih izuzetno kritičnih pacijenata je takvo da se ne mogu probuditi.

GCS skor je manji od 7.

Liječenje u osnovi mora biti usmjereno na održavanje normalne oksigenacije, ventilacije, perfuzije, krvnog tlaka, glikemije i serumskih elektrolita.

Studije na malim životinjama o cerebralnoj reanimaciji podigle su nove nade za oporavak pacijenata u komi koji su pretrpjeli tešku anoksičnu inzultu.

Cilj manevara cerebralne reanimacije je spriječiti povećanje ICP-a i sačuvati vitalne, ali nefunkcionalne neurone.

Liječenje može uključivati hipotermiju, hiperventilaciju, blokatore kalcijevih kanala, barbiturate, relaksaciju mišića ili paralizu, etomidat, infuziju fluorougljika.

Nažalost, rezultati manevara cerebralne reanimacije su nejednaki, a još uvijek je kontroverzno koja terapija je poželjna.

Ozbiljan etički problem odnosi se na sumnju da cerebralna reanimacija ne poboljšava kvalitetu života pacijenata, već samo odgađa njihovu smrt povećanjem broja ljudi u trajnom vegetativnom stanju.

Sljedeći paragrafi temelje se na Connovim preporukama o reanimaciji mozga.

U ovom kontekstu, prefiks 'HYPER' se koristi nenasumično, jer su pacijenti s teškim ozljedama mozga često

hiperhidriran,
hiperpiretik,
hiperekscitabilan,
hiperrigidni,
hiperventilirani.

Hiperhidratacija

Hiperhidratacija može doprinijeti povećanju ICP-a i nastanku plućnog edema.

U pokušaju da se ovo spriječi obično se daju diuretici.

Praćenje hemodinamike se provodi kako bi se izbjeglo prekomjerno ograničenje tekućine, koje bi moglo izazvati zatajenje bubrega.

Male doze dopamina (manje od 5 μg/kg/min) stimuliraju bubrežne dopaminske receptore, povećavajući bubrežnu perfuziju i na taj način mogu stimulirati stvaranje urina.

Diurezu, međutim, ne treba forsirati sve dok osmolarnost seruma ne pređe 320 mOsm/l.

Izvođenje invazivnog hemodinamskog praćenja zahtijeva umetanje katetera plućne arterije, koji omogućava snimanje centralnog venskog pritiska, pritiska u plućnoj arteriji i plućnog klinastog pritiska.

Ako je arterijski pritisak nestabilan, ili ako se rade brojne ABG, može biti potrebno i umetanje arterijskog katetera.

Osamdesetih godina prošlog vijeka, ICP se široko praktikovao kako bi se spriječio ili kontrolirao početak intrakranijalne hipertenzije.

Trenutno se ovaj postupak najčešće primjenjuje kod pacijenata koji spadaju u kategorije A i B i pokazuju znakove mentalnog i neurološkog pogoršanja.

Nadamo se da hiperventilacija i upotreba osmotskih diuretika i tiopentala mogu regresirati cerebralni edem kao posljedica ishemije.

Nažalost, čak ni efikasna kontrola ICP-a ne garantuje preživljavanje bez posljedica.

Hyperventilation

Pacijenti kojima je potrebna mehanička ventilacija trebaju biti hiperventilirani, održavajući paC02 između 25 i 30 mmHg.

Cerebralni vaskularni otpor je kontroliran tonusom arteriola, koji je modificiran promjenama pH.

Budući da na pH utiču vrednosti PaCO2, hiperventilacija izaziva vazokonstrikciju i smanjuje vrednosti ICP.

Volumen disanja se može podesiti od 10 do 15 ml/kg, uz brzinu ventilacije koja je potrebna da se izazove željeno smanjenje PaCO2.

Oksigenacija tkiva je važan cilj u liječenju pacijenata sa težim oštećenjem pluća.

Bilo bi optimalno, ali ne uvijek moguće, održati arterijsku zasićenost kisikom (SaO2) na oko 96% (PaO2 od 100 mmHg).

Upotreba pozitivnog pritiska na kraju izdisaja (PEEP) je koristan način da se osigura odgovarajuća oksigenacija (PaO2 iznad 60 mmHg).

Kod odraslih i starije djece vrijednosti PEEP treba povećati za 5 cm H2O odjednom dok se ne postigne odgovarajuća oksigenacija.

Kod mlađih pacijenata, naknadna povećanja bi trebala biti manja.

Hiperpireksija

Indukcija hipotermije (tjelesna temperatura od 30±1°C ili niža) je predložena za pacijente s ozljedom mozga i komatozne pacijente jer može smanjiti metaboličke zahtjeve mozga i ICP.

Poznato je da hipotermija, izazvana prije cerebralne ishemije, ima zaštitni učinak na mozak.

Unatoč tome, ovaj postupak nije poboljšao neurološko stanje pacijenata koji su već bili podvrgnuti cerebralnoj hipoksiji i može, naprotiv, izazvati komplikacije, kao što su supresija normalnog imunološkog odgovora, pomak krivulje disocijacije hemoglobina ulijevo i srčane aritmije. .

Ako je tjelesna temperatura visoka, potrebno je uspostaviti normotermiju, davanjem antipiretika i korištenjem rashladnih madraca, jer groznica izaziva povećanje potrošnje kisika.

Hiperekscitabilnost

Vjeruje se da barbiturati smanjuju ICP izazivanjem vazokonstrikcije, suzbijanjem konvulzivne aktivnosti i usporavanjem cerebralnog metabolizma.

Tiopental je vjerovatno jedini barbiturat koji može ukloniti slobodne radikale kisika.

Nije se pokazalo da izazivanje farmakološke kome barbituratima poboljšava preživljavanje ili evoluciju neuroloških stanja kod utopljenika s teškim oštećenjem mozga i može, naprotiv, naglasiti kardiovaskularnu nestabilnost.

Iz ovih razloga, primjena barbiturata više nije dio preporučenog liječenja; umjesto toga, ovi lijekovi se koriste za kontrolu konvulzivnih napadaja.

Predložena je primjena steroida, u slučajevima neuspjelog utapanja, u nadi da će se smanjiti ICP, ali su naknadne studije pokazale da su oni nedjelotvorni.

Osim toga, ovi lijekovi mogu ometati imunološki odgovor na bakterijske infekcije, što dovodi do veće incidencije sepse.