Reumatska groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, komplikacije, prognoza

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2022

Reumatska groznica (ili 'akutni reumatizam zglobova'; otuda akronim 'RF', ili 'akutna reumatska groznica', otuda i akronim 'ARF') je akutna upalna bolest koja može zahvatiti srce, zglobove, kožu i mozak

Bolest se obično razvija dvije do četiri sedmice nakon streptokokne infekcije grla

Srce je zahvaćeno u otprilike polovini slučajeva. Oštećenje srčanih zalistaka, poznato kao reumatska bolest srca (otuda i akronim 'RHD'), obično se javlja nakon ponovljenih napada, ali se ponekad može dogoditi i nakon samo jednog.

Oštećeni zalisci mogu uzrokovati zatajenje srca, fibrilaciju atrija i infekciju zaliska.

Reumatska groznica se može javiti nakon infekcije grla bakterijom streptococcus pyogenes ('grupa A β-hemolitički streptokok')

Ako se infekcija ne liječi, reumatska groznica se javlja u do 3% ljudi.

Vjeruje se da osnovni mehanizam uključuje proizvodnju 'samostalnih' antitijela, odnosno pogrešno usmjerenih protiv određenih tkiva u tijelu (autoimuna bolest).

Dijagnoza RF se često zasniva na prisutnosti znakova i simptoma u kombinaciji sa dokazima nedavne streptokokne infekcije.

Liječenje osoba sa streptokokom antibioticima, kao što je penicilin, smanjuje rizik od razvoja reumatske groznice.

Kako bi se izbjegla zloupotreba antibiotika, važno je biti siguran u bakterije u disajnim putevima.

Ostale preventivne mjere uključuju poboljšanje higijenskih uslova.

Kod osoba s reumatskom groznicom i reumatskim srčanim oboljenjima ponekad se preporučuju produženi periodi uzimanja antibiotika.

Nakon napada može doći do postepenog vraćanja normalnim aktivnostima.

Kada se reumatska bolest srca razvije, liječenje postaje teže.

Povremeno je potrebna operacija zamjene zaliska ili popravak ventila.

Reumatska groznica je tako nazvana jer su njeni simptomi slični simptomima nekih reumatskih poremećaja

Vjeruje se da prvi opisi bolesti slične reumatskoj groznici datiraju najmanje iz 5. stoljeća prije nove ere u Hipokratovim spisima.

Reumatska groznica je svakako bila najraširenija reumatska bolest do kraja Drugog svjetskog rata.

Kasnije, zahvaljujući širenju antibiotika i poboljšanju društvenih i ekonomskih prilika u zapadnim zemljama, njegova se pojava znatno smanjila.

U drugoj polovini 20. veka incidencija je bila jedan slučaj na 1000 stanovnika godišnje.

Reumatska groznica se javlja kod oko 325,000 djece svake godine, a oko 33.4 miliona ljudi trenutno pati od reumatske bolesti srca

Oni koji obole od reumatske groznice najčešće su u dobi između 5 i 14 godina, a 20% prvih napada javlja se kod odraslih.

Pogađa oba pola neselektivno.

Bolest je najčešća u zemljama u razvoju i među autohtonim stanovništvom u razvijenom svijetu, gdje je još uvijek javnozdravstveni problem i gdje je incidenca čak 100 slučajeva na 100,000, dok je u mjestima poput Australije ili istočnoevropskih država obično prelazi 10 slučajeva na 100,000.

U 2015. godini uzrokovao je 319,400 smrtnih slučajeva u poređenju sa 374,000 1990. godine.

Većina smrtnih slučajeva događa se u zemljama u razvoju, gdje do 12.5 posto oboljelih može umreti svake godine.

Trenutno je u Italiji, zahvaljujući povećanom socio-ekonomskom blagostanju, pojava ove bolesti uvelike smanjena na 1 slučaj na 100,000 ljudi.

Uzroci reumatske groznice

Porijeklo bolesti leži u patogenu lokaliziranom u grlu koji uzrokuje faringo-tonzilitis: β-hemolitički streptokok grupe A.

Ako se ovo ne liječi na odgovarajući način, povećava se rizik od zaraze.

Kod nekih osoba postoji i veća porodična predispozicija.

Manifestacije bolesti su posljedica upale tkiva zalistaka, što dovodi do smanjenja kapaciteta srčanog zaliska (insuficijencija zaliska) i povećanja kemotakse limfocita prema njemu.

Uzroci se nalaze u poremećaju autoimunog tipa: ponavljajuća i česta stanja faringo-tonzilitisa dovode do senzibilizacije subjekta na antigene molekule koje prenosi Streptococcus, što dovodi do unakrsne reakcije protiv uobičajenih epitopa, vlastitog, srčanog , lokalizacija zglobova i krvnih sudova.

To jest, antitijela, posebno IgG proizvedena protiv antigena koje nosi bakterija, također stupaju u interakciju s molekulima koji su strukturno slični bakterijskim antigenima, uzrokujući čak i nepovratna oštećenja.

Faktori rizika

Zbog svoje genetike, neki ljudi imaju veću vjerovatnoću da će dobiti bolest kada su izloženi bakterijama od drugih.

Ostali faktori rizika, osim poznavanja, uključuju:

nizak socio-ekonomski status,
podrazumevano pothranjenost,
niska higijena,
siromaštvo,
česte respiratorne infekcije.

Simptomi i znaci

Znakovi i simptomi uključuju groznicu, višestruke bolne zglobove, nevoljne pokrete mišića i povremeno karakterističan osip koji ne svrbi, poznat kao 'erythema marginata'.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ostali simptomi uključuju pospanost, umor, bolove u trbuhu, anoreksiju i epistaksa ('krvarenje iz nosa' pronađeno kod 4% djece).

Podatke o simptomima i kliničkim znacima prvi je sakupio 1944. Jones TD, a kasnije su ih pregledale druge grupe.

Tako su razvijeni glavni i sporedni kriterijumi neophodni za postavljanje dijagnoze, koji moraju podržavati ili 2 glavna kriterijuma ili jedan veći i 2 sporedna kriterijuma da bi bili validni; u potonjoj mogućnosti, ovi kriteriji moraju biti praćeni demonstracijom ili nedavne streptokokne infekcije, što se također može dokazati brisom ždrijela, ili pozitivnim titrom antistreptolizina.

Glavni kriterijumi

Reumatska kardiopatija (endokarditis, miokarditis, perikarditis, uočljiva u 50% slučajeva) vrlo često povezana sa pojavom srčanih šumova (za aortalnu insuficijenciju i mitralnu insuficijenciju), različitih oblika, od kojih kod najtežih može dovesti do smrti. pacijenta.
Sydenhamova horeja (10% kod djece), nekada nazvana Vidovskim plesom, javlja se kasno, čak i mjesecima nakon početka bolesti, i navodi pacijenta na nevoljne pokrete.
Erythema marginata, koji se rijetko javlja na trupu i ne svrbi.
Poliartritis, artritis migratornog karaktera koji najviše zahvata velike zglobove (koljena, skočni zglob, ramena i dr.), što je najčešća manifestacija (70%). Dobro reaguje na salicilate, ali produžava svoje trajanje za nekoliko sedmica ako se ne liječi.
Potkožni čvorići (ili Meynetovi reumatski čvorići), mali (različitog volumena od sočiva do lješnjaka), koji su lokalizirani na ekstenzornim površinama zglobova, pokretni su, nebolni i prolazni.
Skraćenica JONES koristi se za prisjećanje na ove kriterije i potiče od početnih slova engleskih riječi: Joints (zglobovi, poliartritis), O (gdje 'O' predstavlja srce, što ukazuje na karditis), Nodules (kožni noduli), Erythema marginatum (erythema marginata), Sydenhamova horeja (Sydenhamova horea).

Manji kriterijumi

vrućica,
artralgija,
povišen ESR,
PCR pozitivnost,
produženje PR trakta na EKG-u,
prethodna epizoda reumatske groznice.

Reumatska groznica, dijagnoza

Jonesovi glavni kriteriji i dalje ostaju važeći, iako se vrlo često mijenjaju i ažuriraju.

Korisni testovi za dijagozu su:

testovi krvi, gdje se čini da je ESR povišen;
elektrokardiogram, gdje se nalaze određene aritmije ili provodni blokovi (atrio-ventrikularni blok prvog stepena);
rendgen grudnog koša;
ehokardiografija s kolordoplerom, koja pokazuje insuficijenciju jednog od srčanih zalistaka, posebno mitralnog i aortnog;
endomiokardijalna biopsija;
bris ždrijela (koji pokazuje infekciju beta hemolitičkim streptokokom grupe A);
traženje antitela na streptokokne antigene (titar antistreptolizina).

Diferencijalna dijagnoza se javlja u odnosu na:

infektivni endokarditis;
reumatoidni artritis;
septički artritis;
hepatitis b;
rubeola.

Terapije

Liječenje reumatske groznice usmjereno je na smanjenje upale protuupalnim lijekovima kao što su aspirin ili kortikosteroidi.

Uz prisilni odmor i kontroliranu ishranu u slučaju karditisa, predviđena je i terapija lijekovima, a u težim slučajevima i kirurška terapija.

Za suzbijanje infekcije koristi se penicilin V ili G, koji se mora uzimati najmanje 10 dana.

Primarna profilaksa služi za izbjegavanje komplikacija faringotonzilitisa i prevenciju reumatske bolesti.

Ostali lijekovi:

eritromicin, 250 mg, svakih 6 sati, uvijek 10 dana
prednizon, 40-60 mg (ako je prisutan karditis)
Penicilin: fenoksimetilpenicilin 250 mg (daje se svakih 6 sati).

Samo u određenim slučajevima, najozbiljnijim, neophodna je hirurška zamena zalistaka, dok reparativna hirurgija ne daje uvek pozitivne rezultate.

vakcina

Trenutno nije dostupna vakcina koja bi zaštitila od infekcije S. pyogenes, iako su istraživanja u toku za razvoj.

Poteškoće u razvoju vakcine uključuju širok spektar sojeva S. pyogenes prisutnih u okruženju i veliku količinu vremena i ljudi koji će biti potrebni za odgovarajuće testiranje sigurnosti i efikasnosti vakcine.

komplikacije

Neki pacijenti razvijaju značajan karditis koji se manifestuje kao kongestivna srčana insuficijencija.

To zahtijeva uobičajeno liječenje zatajenja srca: ACE inhibitori, diuretici, beta-blokatori i digoksin. Za razliku od tipične srčane insuficijencije, reumatska srčana insuficijencija dobro reaguje na kortikosteroide.