Reumatske bolesti: Uloga MRI ukupnog tijela u dijagnozi

By Cristiano Antonino On Jan 2, 2023

Naročito za upalne bolesti zglobova (reumatske bolesti), magnetna rezonanca cijelog tijela je postala referentna dijagnostička metoda do te mjere da je ušla u sve dijagnostičke smjernice

Reumatske bolesti su velika grupa patologija koje zahvataju osteoartikularni sistem sa različitom učestalošću.

Reumatske bolesti koje pretežno pogađaju zglobove dijele se u dvije široke kategorije

neupalne bolesti zglobova (najčešća je artroza kod koje postoji mehanizam degeneracije zgloba bez ili sa minimalnom inflamatornom komponentom);
upalne bolesti zglobova kod kojih je, obrnuto, karakterističan element upala (najčešći i najpoznatiji su reumatoidni artritis, gihtni artritis, psorijatični artritis i spondiloartritis).

Za potonju grupu bolesti, slikanje nuklearnom magnetnom rezonancom (MRI) je vjerovatno najsveobuhvatnija dijagnostička metoda, jer može sa visokom osjetljivošću vidjeti sve manifestacije povezane s upalom kao što su izljev, sinovitis i edem kostiju.

U kliničkoj praksi se rijetko koristi za periferne zglobove (šake, zapešća, koljena, stopala, ramena, kukovi) jer se za ova mjesta ultrazvuk pokazao kao odličan izvoditelj sa većom praktičnošću i jednostavnošću, dok se kod upalnih zahvata kralježnice, tipičan za grupu patologija zvanih spondiloartritis, MRI je postao referentna dijagnostička metoda toliko da je ušao u sve dijagnostičke smjernice.

Štoviše, s obzirom na to da je u posljednjih 20 godina MRI, u svojoj posebnoj primjeni nazvanoj MRI cijelog tijela (WBMR: magnetna rezonanca cijelog tijela), naširoko proučavan i korišten u onkološkom polju za proučavanje neoplastičnih lokalizacija skeleta, zahvaljujući Zbog velike osjetljivosti u otkrivanju lezija kostiju, smatralo se da se ova karakteristika koristi za jednako precizno identificiranje upalnih lezija skeleta ili mišićno-tetivnih struktura u toku upalnih reumatskih bolesti.

Konkretno, glavne prednosti MRI cijelog tijela kod reumatskih bolesti su u suštini dvostruke

moguće je, jednim pregledom, analizirati bilo koje upalno zahvaćenost bilo kojeg mjesta mišićno-koštanog sistema. Zapravo, MRI cijelog tijela omogućava proučavanje tijela 'in toto', više organa, u jednom pregledu.
Kombinira klasične anatomske morfološke podatke s funkcionalnim podacima koristeći fizički princip difuzije. Difuzija je modalitet MRI koji uključuje proučavanje molekularnog sastava pojedinačnih tkiva. U normalnim uslovima, molekuli se mogu slobodno kretati u tkivu i ćelijskom prostoru, u kom stanju ne generišu nikakav signal u određenim sekvencama. Umjesto toga, otkriveno je da u patološkim stanjima (uključujući upalna stanja tipična za reumatske bolesti) kretanje molekula prolazi kroz 'ograničenje', stvarajući snažan signal koji se MRI prevodi u slike. Difuzija se stoga smatra funkcionalnom analizom.

Tehnika difuzijske magnetne rezonance cijelog tijela je neinvazivna metoda s vremenom hvatanja od oko 35-40 minuta, tokom kojeg pacijent mora ostati nepokretan.

Kontrastna sredstva se ne koriste.

Dobijeni snimci, u koronalnoj i sagitalnoj ravnini, imaju apsolutno siguran dijagnostički sadržaj (MRI ne uključuje upotrebu opasnog jonizujućeg zračenja).

MRI cijelog tijela je moguće izvesti uglavnom pod dva uslova

u diferencijalnoj dijagnozi spondiloartroze;
u dijagnozi miozitisa.

Spondiloartritis je velika grupa bolesti sa zajedničkim genetskim supstratom koje karakteriše, sa različitom učestalošću u različitim tipovima, upalnim zahvaćanjem kralježnice, perifernih zglobova i enteza (insercija tetiva).

Najpoznatiji su psorijatični artritis i ankilozantni spondilitis.

U nezanemarljivom procentu slučajeva, simptomi mogu biti zamućeni, a laboratorijski testovi normalni; u takvim situacijama, diferencijalna dijagnoza s neupalnim patologijama zglobova kao što su fibromilagija i osteoartritis, i općenito s mehaničko-posturalnim patologijama, može biti vrlo teška.

U takvim slučajevima svakako je indikovana magnetna rezonanca cijelog tijela, što omogućava diferencijalnu dijagnozu sa ovim stanjima sa visokom preciznošću

Miozitis je, s druge strane, prilično rijetka grupa bolesti koja uključuje primarni miozitis, dermatomiozitis, miozitis inkluzijskog tijela, nekrotizirajuću miopatiju i sindrome preklapanja s drugim autoimunim bolestima.

Sve ih karakterizira upalno zahvaćanje skeletne muskulature; klinički dovode do intenzivne mišićne astenije, a na laboratorijskom nivou do povećanja krvnih vrijednosti mišićnih enzima (cpk).

Najefikasniji dijagnostički test za dijagnozu je biopsija mišića, koja se, međutim, ne može izvesti kod svih pacijenata i zahtijeva dijagnostičke centre opremljene specifičnom stručnošću u histološkoj interpretaciji biopsije.

Upravo u takvim slučajevima MRI ima vrlo visoku osjetljivost u otkrivanju upalnih mišićnih lezija, pa je njegova primjena na cijelom tijelu izuzetno korisna u otkrivanju prisutnosti i lokacije mogućeg miozitisa.

Također omogućava identifikaciju područja mišića koja su najviše pogođena i na taj način usmjerava točku na kojoj treba izvršiti biopsiju mišića, čime se značajno smanjuje broj lažno negativnih rezultata.