Upravljanje disajnim putevima: savjeti za efikasnu intubaciju
U EMS-u smo vidjeli napredak i promjene u upravljanju dišnim putevima u posljednjih nekoliko godina, ali oralna intubacija je i dalje najbolji način da se postigne potpuna kontrola disajnih puteva kod pacijenata koji to sami ne mogu kontrolirati.
Ali, kao što znamo, nisu svi dišni putevi stvoreni jednaki i intubacija nekih pacijenata će biti teška u najboljim situacijama
Nepoznavanje tačnog zdravstvenog stanja od kojeg pacijent možda pati je razumljivo, ali održati ih u životu (perfuziju) uz definitivnu kontrolu disajnih puteva i odgovarajuću tehniku ventilacije, izazov je koji moramo savladati.
Razvijanje vlastite tehnike intubacije i praksa, praksa, praksa je najbolji način da budete dosljedno uspješni
Vaši pacijenti će to jako cijeniti!
Intubacija, savjeti za uspjeh
- Podmazivanje može biti razlika između uspjeha i neuspjeha; to je ključni početni korak!
Povremeno, endotrahealna cijev može postati "ljepljiva" ili "uhvaćena" dok se cijev povlači duž diskastog, suhog epiglotisa.
Iako je prilično rijetka pojava suve intubacije na terenu, to se dešava kada najmanje očekujete ili trebate.
Budući da je teško predvidjeti kada se to može dogoditi, svaki put prethodno podmažite vrh cijevi tankim slojem maziva rastvorljivog u vodi!
Pomoći će cijevi da prođe kroz pupčane vrpce i niz traheju.
Ovaj lubrikant takođe može minimizirati stepen površinske traume uzrokovane trahejom i trahealnim prstenovima cevčicom koja prolazi kroz glasne žice.
Zapamtite: Lakše je nego što mislite izazvati oštećenje grla i dušnika pacijenta! Budite vrlo uglađeni, promišljeni, nježni, a opet agresivni kada ubacujete ET cijev.
- Nemojte brisati; uguši se palicom!
Biće neophodna mala količina sile da se pacijentov jezik i meko tkivo ždrela podignu napred, kako bi se otvorio dišni put za vizuelizaciju glasnih žica tokom intubacije.
Pacijenti sa ekstra vrat mekom tkivu ili velikom jeziku može biti potrebna značajna sila da bi se dobio nesmetan pogled.
Da biste minimizirali efekte “drhtanja” ruke koja drži laringoskop uzrokovanog naporom, uhvatite ručku što bliže oštrici, to vam daje najveću kontrolu i snagu.
Maksimizirajte svoju liniju sajta; možete imati samo 1 metak!
- Nemojte savijati lijevi zglob dok držite ručku uopće, nakon što vaša oštrica uđe u usta pacijenta!
Lift; nikada ne savijajte zglob, jer ćete na taj način vršiti neopravdani pritisak na zube i eventualno ih slomiti!
Nikada ne pokušavajte da iščupate oštricom laringoskopa, za razliku od podizanja strukture.
Zapamtite: strukture koje pokušavamo da pomerimo su vezane za našeg pacijenta.
Ako pomaknete čeljust, sigurno će uslijediti pričvršćene meke strukture.
Ako se vratite prema pacijentovoj glavi, onda vam sve strukture koje pokušavate da pomaknete s puta jednostavno izbijaju u lice.
Najčešći uzrok tome je držanje drške laringoskopa previsoko i korištenje ugla od 90 stupnjeva koji stvara ručka/oštrica kao oslonac.
Ovo se često naziva "ljuljanje ili radoznalo"; u suštini izaziva direktan kontakt sa zubima, zatvaranje usta i moguće oštećenje zuba pacijenta!
- Zapamtite, svaka akcija ima jednaku i suprotnu reakciju!
Ako povučete ručicu, drugi kraj će takođe reagovati; uvlačeći strukture u vaš pogled.
Ako ručicu podignete i odmaknete, recimo prema gornjem uglu sobe; vilica će se podići sa jezikom i epiglotisom koji ga pažljivo prate.
- Pozicioniranje je ključno!
Postavite pacijenta na nivo paramedicina's sredine abdomena.
Odgovorite na predviđenu tešku intubaciju korištenjem sljedećih tehnika za vizualizaciju pupčanika:
a. Sniffing position
b. Produžetak glave i vrata izvan položaja njuškanja
Poznajte svoje lokalne protokole disajnih puteva, kao da život zavisi od toga, jer zavisi!
Kao profesionalni bolničar, naša je dužnost da pružimo sigurnu, efikasnu hitnu pomoć kada se za to ukaže potreba, a ta potreba se javlja često.
Napredne vještine disajnih puteva su obavezne za efikasnu procjenu i liječenje većine životno opasnih stanja, bilo medicinskih ili traumatskih.
Vaš pacijent zaslužuje najbolju njegu koju možete pružiti; napravi razliku!
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Ambu torba, spas za pacijente sa nedostatkom disanja
Uređaji za slijepo umetanje dišnih puteva (BIAD)
Velika Britanija / Hitna pomoć, Pedijatrijska intubacija: Zahvat s djetetom u ozbiljnom stanju
Intuitacija dušnika: kada, kako i zašto stvoriti umjetni dišni put za pacijenta
Endotrahealna intubacija: šta je VAP, pneumonija povezana sa ventilacijom
Sedacija i analgezija: lijekovi za olakšavanje intubacije
AMBU: Uticaj mehaničke ventilacije na efikasnost CPR
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Mikrobna kontaminacija na površinama ambulantnih vozila: objavljeni podaci i studije
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
Anksiolitici i sedativi: uloga, funkcija i upravljanje s intubacijom i mehaničkom ventilacijom
Bronhitis i upala pluća: kako se mogu razlikovati?
Intubacija: rizici, anestezija, reanimacija, bol u grlu
Šta je intubacija i zašto se radi?
Šta je intubacija i zašto je potrebna? Umetanje cijevi za zaštitu disajnih puteva
Endotrahealna intubacija: metode uvođenja, indikacije i kontraindikacije