Šizofrenija: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Juni 1, 2023

Šizofrenija je teški psihotični poremećaj: oboljeli postaju potpuno ravnodušni prema onome što se dešava, reagiraju apsurdno ili nekoherentno na vanjske događaje, gube dodir sa stvarnošću i izoluju se u svoj svijet, neshvatljiv drugima.

Zbog svoje destruktivne karakteristike ličnosti, šizofrenija kompromituje sve aspekte života subjekta, duboko narušavajući njegovu mrežu odnosa i stoga uključuje i porodično jezgro.

Šta je šizofrenija

Šizofrenija je poremećaj karakteriziran promjenom mišljenja, percepcije, ponašanja i afektivnosti.

Manifestuje se zabludama, halucinacijama, neorganizovanim govorom, neorganizovanim ili katatoničnim ponašanjem i negativnim simptomima.

Osobe sa šizofrenijom često pokazuju neadekvatan afekt, disforično raspoloženje (depresija, anksioznost, ljutnja) i poremećene obrasce spavanja/budnosti.

Mogu se javiti i depersonalizacija, derealizacija i somatski problemi.

Kognitivni deficiti često uključuju smanjenu memoriju, jezičnu funkciju, brzinu obrade i pažnju.

Neke osobe sa šizofrenijom pokazuju deficite u socijalnoj spoznaji i često nemaju svijest o bolesti (DSM-5, 2013).

Dijagnostički okvir

DSM-5 utvrđuje da, kako bi se postavila dijagnoza šizofrenije, simptomi moraju trajati najmanje 6 mjeseci.

Osim toga, najmanje dva od sljedećih simptoma moraju biti prisutna najmanje mjesec dana, od kojih barem jedan mora biti zabluda, halucinacije ili nerazgovijetan govor.

Poremećaj u funkcionisanju mora biti prisutan u jednom ili više od sljedećih područja: posao, međuljudski odnosi ili briga o sebi.

Konačno, simptomatologija se ne smije bolje objasniti drugim mentalnim poremećajem, ne smije se pripisivati fiziološkim efektima neke supstance (lijeka, lijeka) ili drugom zdravstvenom stanju (DSM-5, 2013).

Razvoj i širenje shizofrenije

Šizofrenija se javlja u adolescenciji ili mladosti: između 17 i 30 godina kod muškaraca, kasnije (20-40 godina) kod žena.

Početak može biti akutan, kod 5-15% pacijenata i ukazuje na povoljniju prognozu.

Difuzija shizofrenije je relativno niska, 1% širom svijeta, i transverzalna: u stvari, nalazi se u svim društvenim klasama, bez razlike spola, rase, teritorije.

Uzroci i faktori rizika

Postoje mnoge teorije o mogućem porijeklu šizofrenije.

U stvarnosti, određeni uzrok se još ne može prepoznati, ali možemo govoriti o faktorima rizika, odnosno o stanjima koja predisponiraju pojedinca da razvije bolest više od drugih.

U opadajućem redosledu važnosti, ovi faktori su posledica: genetskih komponenti, komplikacija porođaja, bioloških faktora, psiholoških faktora.

Genetska komponenta je svakako najpriznatiji faktor u etiopatogenezi šizofrenije.

Zaista, poznato je da članovi porodica pacijenata sa šizofrenijom imaju veći rizik od bolesti od normalne populacije.

Neki prethodnici u djetinjstvu i adolescentima su: zakašnjeli psihomotorni razvoj, jezični problemi (u prvih 5 godina), socijalna anksioznost i socijalno povlačenje.

U šizofreniji je identificirano nekoliko podtipova

Paranoidni

Subjekt prikazuje značajne zablude ili halucinacije u kontekstu očuvanih kognitivnih i afektivnih funkcija.

Zabluda progona je dominantna: pojedinac je uvjeren da je predmet zavjere, prevare, da je špijuniran, praćen ili otrovan.

Svijet se doživljava kao neprijateljski raspoložen, a sumnjičavost u nekim slučajevima može dovesti do agresivnog i nasilnog ponašanja kao preventivnog oblika odbrane od bilo kakve percipirane prijetnje.

Neorganizovano

Subjekt ima neorganizovan govor i ponašanje.

Jezik i ponašanja su nekonzistentni i neadekvatni u odnosu na kontekst, afektivnost je takođe neorganizovana i može doći do disocijacije misli i nezainteresovanosti za okolni svet.

Katatonski

Subjekt pokazuje značajan psihomotorni poremećaj: mutizam, zauzimanje abnormalnih držanja, odvojenost od stvarnosti, stanja nepokretnosti ili krize intenzivne agitacije.

Konačno, šizofrenija se može predstaviti u obliku nediferenciranog/rezidualnog podtipa.

Tok i prognoza shizofrenije

Šizofrenija je ozbiljna i onesposobljavajuća bolest, koja često dovodi do hospitalizacije i koja se mora pažljivo dijagnosticirati i liječiti.

Danas, međutim, njegova prognoza nije tako loša kao nekada.

Pojava negativnih simptoma, pad kognitivnih funkcija i abnormalnosti mozga koncentrišu se u prodromalnoj fazi i tokom prve epizode, a zatim ostaju konstantni.

Prodrom predstavlja negativne simptome kao što su depresija, anksioznost, razdražljivost, rastresenost, socijalno povlačenje, spljošteni afekt, alogija, avolicija i smanjena emocionalna ekspresija.

Pažnja mora porasti u trenutku kada se pojavi sumnja.

Simptomi shizofrenije

Simptomi shizofrenije su veoma varijabilni kako u odnosu na stadijum bolesti (prodromalni, početak ili dugotrajan) tako iu odnosu na klinički podtip.

Mogu se pojaviti u kritičnim trenucima (epizodično) ili na stabilan i kroničan način i općenito se dijele u dvije suprotne grupe: pozitivne i negativne simptome.

Pozitivni simptomi shizofrenije su nove, abnormalne manifestacije bolesti, dok su negativni simptomi shizofrenije rezultat gubitka sposobnosti koje su bile prisutne prije pojave bolesti.

Pozitivni simptomi šizofrenije uključuju

Zablude, shvaćene kao uvjerenja suprotna stvarnosti, trajne, čvrsto podržane uprkos dokazima o suprotnom, disonantne u odnosu na referentni kontekst. Najčešći su oni progona, veličine, reference, čitanja misli.
Halucinacije, tj. promjene percepcije za koje osoba vjeruje da percipira stvari koje zapravo ne postoje. Tipične slušne, kada osoba čuje glasove koji vrijeđaju, prijete, komanduju ili komentarišu njene postupke.
Dezorganizacija i fragmentacija misli.
Bizarno i neorganizovano ponašanje.

S druge strane, negativni simptomi shizofrenije uključuju

apatija
Emocionalno izravnavanje
Nedostaci u produktivnosti i tečnosti govora
Gubitak inicijative
Idejno siromaštvo
Poteškoće u održavanju pažnje
Poremećaji međuljudskih odnosa, društvenog i profesionalnog funkcionisanja.

U praksi, subjekt ne reaguje na one situacije koje kod drugih izazivaju emocije, gubi interesovanje i energiju i teži da sve više redukuje svoje društvene odnose, sve do izolacije.

To su simptomi shizofrenije koje je teže jasnije protumačiti, oni se sporo i postepeno razvijaju.

Barem u početku, oni možda ne izgledaju kao specifični znakovi tako ozbiljne patologije, ali se mogu pomiješati sa simptomima depresije.

Rizik od shizofrenije i suicida

Pojedinci sa šizofrenijom imaju veću vjerovatnoću da počine samoubistvo: 20% pokušava samoubistvo, a mnogi imaju značajne suicidalne ideje.

Suicidni faktori rizika za šizofreniju su upotreba supstanci i simptomi depresije.

Nadalje, period nakon psihotične epizode ili otpusta iz bolnice također su važni faktori rizika od suicida.

Konačno, čini se da su mladi muškarci izloženiji većem riziku od samoubistva nego žene iste dobi.

Lijek za šizofreniju

Spašen život: važnost prve pomoći

Mar 25, 2024

Zaštita bubrega: osnovne strategije za zdravlje

Mar 25, 2024

Štednja vode: globalni imperativ

Mar 25, 2024

Inovativni put njege za kardiomiopatiju

Mar 22, 2024

Liječenje shizofrenije može se sažeti u različite faze.

U akutnoj fazi može biti neophodna hospitalizacija, ali se u većini slučajeva intervencija provodi ambulantnom terapijom ili se provodi u srednjim strukturama (dnevni centar).

Farmakološka terapija

Farmakološka terapija je neophodna za uspostavljanje biohemijske ravnoteže, a novi neuroleptici (klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, aripiprazol) smatraju se prvom terapijskom opcijom, jer su podnošljiviji i imaju pozitivan učinak i na kognitivne funkcije.

U liječenju shizofrenije koriste se lijekovi koji djeluju na zablude i halucinacije, kao što su haloperidol (Serenase) i benperidol (Psicoben) ili, ako postoji velika agitacija, sedativi kao što su hlorpromazin (Largactil) ili tioridazin (Melleril).

Za negativne simptome najpogodniji neuroleptici su: pimozid (Orap), bromperidol (Impromen) i levosulpirid (Levopraid).

Kognitivna terapija ponašanja

U vezi s farmakološkom terapijom, psihološko-rehabilitacijska intervencija kod pacijenta je neophodna za liječenje shizofrenije.

Kognitivno-bihejvioralne intervencije imaju za cilj razvoj osnovnih vještina (na primjer lične njege kao što su pranje i oblačenje) i socijalnih vještina (trening društvenih vještina) i kontrolu problematičnog ponašanja kao što su agresija, samopovređivanje, hiperaktivnost, stereotipi.

Psihoedukacija i intervencije na članovima porodice

Kognitivno bihejvioralni tretman šizofrenije uključuje i psihoedukativne intervencije za pacijentovu porodicu, kojoj je potrebna pomoć da se nosi sa bolešću i koja ima važnu ulogu u brizi za bolesnog člana porodice.

Osobe koje boluju od shizofrenije su zapravo osjetljive na stresove okoline i porodice i bitno je da pacijent i članovi porodice nauče prepoznati manifestacije bolesti i znakove mogućeg recidiva.

Članovi porodice su saveznici i ko-protagonisti u liječenju šizofrenije, nemaju krivicu ili odgovornost za poremećaj i može im se pomoći da se poboljšaju strategije upravljanja.

Programi porodičnog liječenja također imaju za cilj maksimiziranje pridržavanja pacijenata liječenju od droga.