Smanjenje stope hospitalizacije srčane insuficijencije u Italiji tokom izbijanja pandemije koronavirusne bolesti 19
Smanjenje broja hospitalizacija zbog srčane insuficijencije u Italiji: nedavno izbijanje pandemije koronavirusne bolesti 19 (COVID ‐ 19) primoralo je na usvajanje mera ograničenja, koje su modifikovale obrasce prijema u bolnicu za nekoliko bolesti.
Cilj studije je istražiti stopu prijema u bolnice zbog zatajenja srca (HF) tokom ranih dana izbijanja COVID-19 u Italiji, u usporedbi s odgovarajućim periodom prethodne godine i ranijim periodom iste godine.
Zatajenje srca, talijanska studija
Uvod
U decembru 2019. godine u Wuhanu, Hubei, Kina, pojavila se grupa slučajeva virusne upale pluća, koju je izazvao novi RNA beta-koronavirus, nazvan teškim akutnim respiratornim sindromom - koronavirus 2 (SARS-CoV-2).
Infekcija koju je preživjela SARS-CoV-2 nazvana je koronavirusnom bolešću 19 (COVID-19), a Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) tada ju je klasificirala kao pandemiju, namećući usvajanje strogih mjera zabrane u cijelom svijetu, poput socijalnog distanciranja i zabrana prisustva u javnom miljeu, koji je primorao ljude da ostanu kod kuće.
U Italiji je nakon širenja i širenja zaraznih bolesti usvojena blokada vlade.
Mjere zaključavanja i prenamjena nekoliko bolnica u određenim centrima za liječenje samo pacijenata sa COVID-19 doveli su do drastičnog smanjenja performansi specijalista u ambulanti bez COVID-19.
Štaviše, tokom perioda zaključavanja primijećena je promjena u obrascima prijema u bolnicu za druge bolesti, poput kardiovaskularnih bolesti.
Iako su ove mjere presudne za kontrolu infekcije, njihov utjecaj na medicinska stanja koja nisu opasna od COVID-19 još uvijek nije poznat.
Zatajivanje srca (HF) predstavlja važan zdravstveni problem s prevalencijom od oko 1-2% u industrijskim zemljama sa vrhom ≥10% kod osoba starijih od 70 godina
Nakon jedne godine stope hospitalizacije bile su 1% za pacijente sa ambulantno upravljanim VF i 32% za VF hospitalizirane pacijente, dok je stopa smrtnosti od svih uzroka bila 44%, odnosno 7%.
HF pacijenti predstavljaju krhku populaciju, sklonu čestim recidivima i destabilizaciji, s lošijim ishodom za COVID-19.
Zbog česte reaktivacije i kliničkog pogoršanja, HF pacijenti ne mogu pristupiti rutinskoj ambulantnoj kontroli tijekom razdoblja zaključavanja, jer mogu otkriti lošiji ishod na koji izgleda da posebno utječe izbijanje COVID-19 i povezano zaključavanje.
U tom kontekstu pretpostavljamo da su se stope hospitalizacije za HF promijenile kao odgovor na mjere za kontrolu pandemije COVID-19.
Cilj ove studije bio je procijeniti stope hospitalizacije za HF tijekom pandemije COVID-19, od dana nakon prvog potvrđenog slučaja u Italiji (21. veljače 2020.) do 31. ožujka 2020., u usporedbi s razdobljem 2020. prije prvog potvrđenog slučaja COVID ‐ 19, od 1. januara do 20. februara 2020. godine, a u istom periodu 2019. godine, od 21. februara do 31. marta.
metode
Sadašnjost je multicentrična, posmatračka, retrospektivna studija.
Cilj je bio retrospektivno procijeniti stope hospitalizacije povezane sa HF-om u osam bolnica u Italiji, tokom ranih dana izbijanja COVID-19 (tj. 20. veljače 2020.), u odnosu na odgovarajući period tokom prethodne godine i raniji period, tijekom iste godine.
Protokol studije
Utvrđena su tri razdoblja:
- Razdoblje postupka, od dana nakon prvog potvrđenog slučaja COVID-19 u Italiji, odnosno 21. februara, do 31. marta 2020. godine.
- „Unutargodišnji“ kontrolni period, od 1. januara do 20. februara 2020.
- „Međugodišnji“ kontrolni period, od 21. februara do 31. marta 2019.
Stopa incidencije (IR) HF hospitalizacije tokom italijanskih izbijanja COVID-19 bila je primarna krajnja tačka. Stope hospitalizacije za HF upoređivane su između perioda slučaja i dva kontrolna perioda.
U ovu studiju uključeni su konsekutivni pacijenti primljeni zbog HF u centrima starijim od 18 godina.
Podaci o epidemiološkim i kliničkim [tj. Godinama, spolu, VF etiologiji, procentu epizode VF hospitalizacije i frakciji izbacivanja (EF)] retrospektivno su pronađeni provjerom kliničke evidencije, a otpusnica iz bolnice dobivena su iz elektroničke baze podataka razvijene u svakoj bolnici i studije istražitelji su ih pažljivo provjerili.
VF je identificiran definicijom trenutnih smjernica.
Protokol studije odobrio je etički komitet Policlinico Umberto I (br. 5838).
Studija je provedena prema Helsinškoj deklaraciji.
Statistička analiza
Kategoričke varijable prikazane su u procentima, dok su kontinuirane varijable prikazane kao medijan (interkvartilni opseg) ili srednja vrijednost (standardna devijacija).
Kontinuirane varijable upoređivane su pomoću t testa, dok su kategorijalne varijable upoređivane pomoću χ2 testa.
Stope incidencije za primarni ishod (hospitalizacije povezane sa HF-om) izračunate su dijeljenjem broja kumulativnih događaja s brojem dana za svaki vremenski period.
Odnosi incidencije (IRR) koji su upoređivali period slučaja sa svakim kontrolnim periodom izračunati su pomoću Poissonove regresije da bi se modelirao broj hospitalizacija povezanih sa HF po danu, uzimajući u obzir potencijalni efekat klasterisanja u bolničkim centrima.
Vrijednosti P <0.05 smatrane su statistički značajnima.
Statistička analiza izvršena je upotrebom SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) i R Studio verzije 3.3.0.
Za zbunjujuće varijable dob, muški spol i zatajenje srca sa smanjenim EF (HFrEF) / zatajenje srca sa očuvanim EF (HFpEF), izveli smo analizu kovarijance (ANCOVA).
Rezultati
Ukupno je u ovu studiju uključeno 505 pacijenata primljenih u osam bolnica u Italiji s dijagnozom HF.
Tijekom razdoblja slučaja, od 21. februara do 31. marta 2020., HF pacijenti imali su 112.
Od toga je 57 (50.89%) bilo muškog spola, srednja dob (± SD) bila je 76 ± 19 godina, 45 (40.1%) je bilo u prvoj epizodi HF, a etiologija je bila ishemija u 47 (41.9%) pacijenata.
Što se tiče klase New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) i 39 (34.8%) bilo je u klasama II, III, odnosno IV.
Srednji (± SD) dvokrilni EF bio je 39% (± 11).
Tokom perioda slučaja, prosječni dnevni prijem bio je 2.80 hospitalizacija dnevno.
Ova stopa je bila znatno niža u poređenju sa dva kontrolna perioda.
Konkretno, tokom međugodišnjeg kontrolnog perioda, primljeno je ukupno 192 pacijenta {IRR period slučaja u odnosu na međugodišnji kontrolni period: 0.57 [95% interval pouzdanosti (CI) 0.45–0.72] P <0.001; srednji dnevni prijem: 4.92 hospitalizacije dnevno}, dok je tokom kontrolnog perioda tokom godine primljeno ukupno 201 pacijenta [period slučaja IRR u odnosu na kontrolni period unutar godine: 0.71 (95% CI 0.564–0.89) P = 0.003; srednji dnevni prijem: 3.94 hospitalizacije dnevno] (slika 1 i tabela 2).
Centri za polaznike i broj primanja u VF svake bolnice i perioda navedeni su u Tabeli 3.
Pacijenti primljeni tokom ispitivanog perioda bili su uporedivi s onima primljenim tokom unutargodišnjeg i međugodišnjeg kontrolnog perioda, u pogledu starosti, spola, procenta prve epizode HF, očuvane EF, etiologije (tj. Ishemijske i neishemijske) i smrtnost u bolnici (Tabela 1).
Što se tiče klasa NYHA, tokom perioda ispitivanja, pacijenti su bili rjeđe primljeni u klasu II u odnosu na međugodišnji period (P = 0.019).
Ova razlika u pogledu klase NYHA neovisna je o ishemijskoj etiologiji HF (Tabela 4).
Štaviše, EF je bio niži kod pacijenata primljenih tokom perioda ispitivanja, u poređenju sa unutargodišnjim periodom (43 ± 13; P = 0.015) i sa međugodišnjim periodom (42 ± 13; P = 0.034) (Tabela 1).
Izveli smo analizu kovarijance da bismo procijenili utječe li period varijable na rezultate EF i NHYA klase, uzimajući u obzir zbunjujuće varijable kao dob, muški spol i omjer HFrEF / HFpEF.
O tome smo primijetili da parametar NYHA pokazuje statistički značajne razlike između perioda slučaja i međugodišnjeg kontrolnog perioda (P = 0.014).
Konkretno, pacijenti primljeni tokom međugodišnjeg kontrolnog perioda pokazali su nižu klasu NYHA u odnosu na pacijente primljene tokom perioda slučaja.
Što se tiče klase NYHA, nisu primijećene statistički značajne razlike između perioda slučaja i unutargodišnjeg kontrolnog perioda (P = 0.29).
Nisu uočene statistički značajne razlike u vezi sa EF između perioda slučaja i međugodišnjeg kontrolnog perioda (P = 0.83) i između perioda slučaja i unutargodišnjeg kontrolnog perioda (P = 0.80).
rasprava
Srčana insuficijencija predstavlja višestruki sindrom i povezana je s visokim stopama smrti i hospitalizacije širom svijeta.10-14
Tokom zaključavanja COVID-19, način života i modifikacija prehrane, odvajanje pacijenata od rođaka i njegovatelja, zajedno sa povećanjem nejednakosti u zdravlju, mogli bi dovesti do veće incidence novih slučajeva HF-a, kao i destabilizacije VF-a.
15-17 Štaviše, nekoliko kardiovaskularnih stanja, kao akutni koronarni sindromi, koji su često povezani sa kasnijom pojavom VF, bilo je nedovoljno dijagnosticirano i podliječeno tokom perioda zaključavanja.5, 18, 19
Naši rezultati sugeriraju značajno smanjenje stope VF hospitalizacije na kardiovaskularnim odjelima u 8 bolnica u Italiji, tokom pandemije COVID-19.
Pacijenti hospitalizovani zbog HF-a tokom perioda ispitivanja bili su uporedivi sa onima primljenim tokom unutargodišnje i međugodišnje kontrolne periode, u pogledu starosti, spola, procenta prve epizode HF-a, mortaliteta u bolnici i etiologije.
Pacijenti primljeni tokom ispitivanog perioda pokazali su lošiju klasu NYHA u odnosu na pacijente hospitalizovane u istom periodu prethodne godine.
Istodobno, EF je bio niži kod pacijenata primljenih tijekom perioda ispitivanja, u usporedbi s oba kontrolna perioda.
Ispravljajući vrijednosti klase EF i NYHA za dob, muški spol i omjer HFrEF / HFpEF, klasa NYHA bila je značajno niža kod pacijenata primljenih tokom međugodišnjeg kontrolnog perioda u odnosu na pacijente primljene tokom perioda slučaja; nije zabilježen značajan rezultat za EF.
Iako je kratak period ispitivanja, naši rezultati postavljaju pitanje da li mjere sputavanja, koje su uspjele suprotstaviti pandemiju COVID-19, nisu spriječile HF pacijente da dobiju dijagnostičke i terapijske mogućnosti.
S druge strane, pacijenti su vjerojatno odgodili prezentaciju, što je rezultat bilo straha od zaraze virusom ili pogrešnog tumačenja kliničkog statusa i simptoma.
15-17 Zanimljivo je da možemo tvrditi da bi smanjenje događaja moglo biti povezano s boljom brigom o sebi i strožim preporukama o načinu života u ovom periodu. Dok su nedavni podaci pokazali značajan porast smrtnosti tokom perioda zaključavanja u Italiji, što samo u slučajevima COVID-19 nije u potpunosti objašnjeno.
19 U stvari, u nekim slučajevima, HF pacijenti su možda umrli kod kuće bez traženja medicinske pomoći tokom zaključavanja COVID-19.
Iako su javno mnijenje, masovni mediji i zdravstveni sistemi usredotočeni na COVID-19, postoji potreba za promjenom perspektive suočene sa složenim sindromom HF.15, 20-22
Zaključno, značajno smanjenje broja hospitaliziranih za HF primijećeno je u Italiji tokom ranih dana izbijanja COVID-19. Slična otkrića zabilježena su u državi Mississippi (SAD) .23
Ograničenja studije
Sadašnja opservaciona retrospektivna studija ima određena ograničenja zbog poteškoća u prikupljanju kliničkih podataka tokom hitne slučajeve pandemije. Opsežno prikupljanje podataka nije bilo moguće za sve centre, posebno tijekom početne faze pandemije.
Podaci koji se odnose na HF prezentaciju i podtipove tokom zaključavanja mogu zaslužiti daljnju istragu, kako bi se bolje istražili rizik od hospitalizacije i ambulantnih bolesti povezanih sa VF.
Period studije je kratak i, što je još važnije, sadašnjost je retrospektivna opservaciona studija; stoga su potrebne druge prospektivne studije o dužem periodu koje istražuju razloge kašnjenja u kontaktiranju bolnice da bi potvrdile naša zapažanja.
Razlike u prikupljanju podataka među regijama treba objasniti prvenstveno uzimajući u obzir različite veličine i tipologije kardioloških odjela bolnica uključenih u studiju.
Drugi razlog može biti i različito širenje virusa SARS-CoV-2, prema različitim regijama, koje su uticale na ulogu i reorganizaciju, svake bolnice u upravljanju pacijentima s COVID-19 i onima koji nisu COVID-19, tokom izbijanje pandemije.
Priznanja
Konceptualizaciju studije izveli su PS, MM, a FF Kuraciju podataka provodili su PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR i AG Formalnu analizu izvršili su PS, ADA, AS, FDA i MM. Metodologiju su kreirali PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, Nadzor MM, AR, FR, AG i MM vršili su GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM i FF Validaciju su vršili GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM i FF Vizualizaciju su ostvarili GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM i FF Originalni nacrt napisali PS, ADA, AS , FDA i MM Pregled i uređivanje pisanja izvršili su PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM i FF
Za podatke i statistike pročitajte kompletan izvještaj
ehf2.13043Srčana insuficijencija, pročitajte i:
Regeneracija srčanih tkiva: Terapija bez ćelija može biti ključ za rješavanje mnogih srčanih bolesti