Spinalni šok: uzroci, simptomi, rizici, dijagnoza, liječenje, prognoza, smrt

By Cristiano Antonino On Može 15, 2022

Šok distribucije kičme: 'šok' se u medicini odnosi na sindrom, odnosno skup simptoma i znakova, uzrokovan smanjenom perfuzijom na sistemskom nivou s neravnotežom između dostupnosti kisika i njegove potrebe na nivou tkiva

Šok je klasifikovan u dve velike grupe

šok smanjenog minutnog volumena srca: kardiogeni, opstruktivni, hemoragični hipovolemijski i nehemoragijski hipovolemijski;
distributivni šok (od smanjenog ukupnog perifernog otpora): septički, alergijski ('anafilaktički šok'), neurogeni i spinalna.

Spinalni distributivni šok

Distributivni šok je vrsta šoka uzrokovana disproporcijom između vaskularnog korita, koji je abnormalno proširen, i volumena cirkulirajuće krvi, koji – iako nije apsolutno smanjen – postaje nedovoljan zbog stvorene vazodilatacije.

Spinalni šok je rijedak tip distributivnog šoka u kojem je periferna vazodilatacija uzrokovana ozljedom kičmene moždine koja se nalazi u kičmeni stup.

Ovaj oblik ne treba brkati sa sličnim, neurogenim šokom.

U nekoliko tekstova se povezuju dvije vrste šoka, ali u slučaju spinalnog šoka uočen je gubitak refleksa posredovanih kičmenom moždinom.

Šok je često prva manifestacija ozljede kičmene moždine.

OBUKA PRVE POMOĆI? POSJETITE ŠTAND MEDICINSKIH KONSULTANTA DMC DINAS NA EMERGENCY EXPO

Kod ove vrste spinalnog šoka postoji, da pojednostavimo, ovaj slijed događaja:

oštećenje živaca dovodi do smanjenja nervnih mehanizama koji kontroliraju cirkulaciju krvi;
javlja se periferna vazodilatacija;
periferna vazodilatacija dovodi do arterijske hipotenzije;
arterijska hipotenzija dovodi do hipoperfuzije tkiva;
hipoperfuzija tkiva dovodi do anoksije tkiva;
ishemijski nevolja dovodi do nekroze (odumiranja) tkiva koje prestaje funkcionirati.

Simptomi i znaci spinalnog šoka

Sljedeći klinički znakovi i simptomi mogu se uočiti kod ove vrste šoka:

arterijska hipotenzija
umor;
promijenjena brzina disanja;
bradikardija ili tahikardija (smanjen ili povećan broj otkucaja srca);
simptomi i znaci multiorganske disfunkcije;
kolaps krvnog pritiska;
srčani udar;
plućni zastoj;
ozbiljno smanjenje nivoa svijesti;
koma;
smrt.

Ovi simptomi i znakovi također moraju biti povezani s drugim simptomima i znakovima uzrokovanim uzvodnim stanjem i/ili patologijom koja je izazvala šok, kao što je kompresija kičmene moždine, koja može dovesti do motoričkih deficita (npr. paraliza donjih udova ili čak gornjih udova u slučaju povrede vratnog pršljena) i senzornih deficita.

Gubitak osjeta i pokreta nastaje ispod mjesta ozljede, pa što je ozljeda veća (npr. fraktura vratnog pršljena), to će oštećenje općenito biti teže.

RADIO SPAŠAVANJA U SVIJETU? POSJETITE RADIO STAVKU EMS NA EMERGENCY EXPO

Ostali neposredni simptomi mogu uključivati:

bol u predelu povrede
spastičnost mišića;
trnci i utrnulost udova;
prijapizam kod muškaraca;
dispneja;
respiratorna insuficijencija;
srčana aritmija;
gubitak funkcije mjehura;
gubitak funkcije crijeva.

Dugoročni efekti traume kralježnice variraju u zavisnosti od lokacije i težine ozljede: kao što je već spomenuto, što je oštećenje kralježnice veće, simptomi su općenito teži.

Na primjer, ozljeda vratne kralježnice će utjecati na sva četiri uda, kao i na mišiće koji kontroliraju disanje i druge bitne funkcije.

Povreda lumbalnog dela kičme, s druge strane, će uticati na donje udove (ne na gornje udove) i funkciju creva i bešike, ali obično ne utiče na druge organe ili sisteme.

Potpuno visoko vrat ozljede i traume komplikovane drugim ozbiljnim ozljedama mogu uzrokovati trenutnu smrt ili dovesti do ozbiljnog oštećenja autonomije, što na kraju zahtijeva potpunu pomoć do kraja života pacijenta.

Faze spinalnog šoka

Ova vrsta šoka se razlikuje u četiri različite faze na osnovu toka refleksa:

faza 1 gubitak refleksa (arefleksija);
faza 2 nakon otprilike dva dana dio refleksa se oporavlja;
javlja se hiperrefleksija faze 3;
faza 4 spastična faza.

Prema drugim autorima, spinalni šok se može podijeliti u dvije faze:

– akutna faza

arefleksija;
zadržavanje puteva za evakuaciju;
vazoparaliza;
hipotermija kože;
paraplegija;
mišićna hipotonija;

– hronična faza:

hiperfleksija;
spasticizam;
spinalni automatizam.

Ove faze općenito obuhvataju vremenski raspon od tri do šest sedmica; u nekim slučajevima ukupno trajanje ovih faza je nekoliko mjeseci.

U periodu neposredno nakon povrede (traje satima ili danima), spinalni šok karakteriše mlitavost, gubitak autonomnih funkcija i potpuna anestezija ispod povrede, koja traje duže što je sama povreda u gornjem delu kičme; ovu sliku progresivno mijenja spastičnost.

Uzroci i faktori rizika spinalnog šoka

Patologije i stanja koja najčešće uzrokuju i/ili potiču neurogeni šok su ozljede kičmene moždine s kvadriplegijom ili paraplegijom.

Česta trauma je prijelom pršljena i/ili njegova dislokacija, što rezultira kompresijom i/ili ozljedom kičmene moždine.

Ovakve traume se često javljaju u saobraćajnim ili sportskim nesrećama, ili pri padovima ili povredama uzrokovanim pucnjem.

Trauma kičmene moždine može biti

direktno (zatvoreno ili prodorno);
povezano s prekoračenjem granica pokreta kičmene moždine unutar kičmenog kanala (pretjerana hiperekstenzija, hiperfleksija ili torzija).

Spinalni šok je također ponekad posljedica tumora kralježnice ili abnormalnosti koja se može pojaviti nakon rođenja zbog događaja povezanih sa stresom.

Tok spinalnog šoka

U šoku se općenito mogu identificirati tri različite faze:

početna kompenzatorna faza: kardiovaskularna depresija se pogoršava i tijelo pokreće kompenzacijske mehanizme posredovane simpatičkim nervnim sistemom, kateholaminima i proizvodnjom lokalnih faktora kao što su citokini. Početna faza je lakše izlječiva. Rana dijagnoza dovodi do bolje prognoze, međutim često je teška jer simptomi i znaci mogu biti zamagljeni ili nespecifični u ovoj fazi;
faza progresije: mehanizmi kompenzacije postaju neefikasni i deficit perfuzije vitalnih organa se brzo pogoršava, uzrokujući teške patofiziološke neravnoteže sa ishemijom, oštećenjem ćelija i akumulacijom vazoaktivnih supstanci. Vazodilatacija sa povećanom propusnošću tkiva može dovesti do diseminirane intravaskularne koagulacije.
faza ireverzibilnosti: ovo je najteža faza, u kojoj izraženi simptomi i znaci olakšavaju dijagnozu, koja, međutim, izvedena u ovoj fazi, često dovodi do neefikasne terapije i loše prognoze. Može doći do nepovratne kome i smanjene srčane funkcije, sve do srčanog zastoja i smrti pacijenta.

Dijagnoza spinalnog šoka

Dijagnoza šoka zasniva se na različitim alatima, uključujući:

anamneza;
objektivno ispitivanje;
laboratorijski testovi;
hemohrom;
hemogasanaliza;
CT SKENER;
koronarografija;
plućna angiografija;
elektrokardiogram;
rendgen grudnog koša;
ehokardiogram sa kolordoplerom.

Najčešći pregledi koji se koriste za diferencijalnu dijagnozu su CT, ehokardiografija, kateterizacija srca, ultrazvuk abdomena, kao i laboratorijski testovi za isključivanje krvarenja i poremećaja koagulacije.

Anamneza i objektivni pregled su važni i moraju se obaviti vrlo brzo.

U slučaju pacijenata bez svijesti, anamneza se može uzeti uz pomoć članova porodice ili prijatelja, ako su prisutni.

Prilikom objektivnog pregleda, ispitanik sa šokom često je blijed, sa hladnom, ljepljivom kožom, tahikardičan, sa smanjenim karotidnim pulsom, poremećenom funkcijom bubrega (oligurija) i poremećenom svijesti.

Prilikom dijagnoze potrebno je osigurati prohodnost disajnih puteva kod pacijenata sa oštećenjem svijesti, staviti ispitanika u anti-šok položaj (ležeće), pokriti unesrećenog, a da se ne znoji, kako bi se spriječila lipotimija, a time i dalje pogoršanje stanja šok.

Što se tiče laboratorijskih testova, fundamentalna u dijagnozi šoka je arterijska ili venska hemogasanaliza, za procjenu kiselinsko-bazne ravnoteže tijela.

Karakteristično, šok je praćen slikom metaboličke acidemije sa povećanim laktatom i nedostatkom baze.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

CT i MRI skeneri kičme su neophodni za otkrivanje oštećenja kičmene moždine

Dijagnoza i liječenje ozljede kičmene moždine može biti teško, a ozljede koje se ne dijagnosticiraju rano mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Ako se sumnja na povredu kičmene moždine, kralježnica mora biti zaštićena i imobilizirana u svakom trenutku tokom evaluacije i dijagnoze.

Početna procjena uključuje anamnezu, klinički pregled i prije svega snimanje (rendgenski snimak, CT, MRI), koji mora obuhvatiti cijelu kičmu, a ne samo regiju na kojoj se sumnja na ozljedu.

Izbor dijagnostičkih tehnika varira u zavisnosti od stanja svijesti pacijenta i prisutnosti drugih ozljeda.

Kod spinalnog distributivnog šoka javlja se ova situacija:

predopterećenje: smanjuje se/normalno
naknadno opterećenje: smanjuje se;
kontraktilnost: normalna;
centralni venski satO2: varira; kod arteriovenskog šanta dolazi do povećanja;
Koncentracija Hb: normalna;
diureza: normalna/smanjena;
periferni otpor: smanjen;
senzorni: normalan kod neurogenog i spinalnog šoka; uznemirenost/konfuzija u septičkom i alergijskom šoku.

Podsjetimo da sistolni izlaz ovisi o Starlingovom zakonu o predopterećenju, postopterećenju i kontraktilnosti srca, što se može klinički indirektno pratiti različitim metodama:

predopterećenje: merenjem centralnog venskog pritiska korišćenjem Swan-Ganz katetera, imajući u vidu da ova varijabla nije u linearnoj funkciji sa predopterećenjem, već zavisi i od rigidnosti zidova desne komore;
naknadno opterećenje: mjerenjem sistemskog arterijskog pritiska (posebno dijastolnog, tj. 'minimalnog');
kontraktilnost: ehokardiogramom ili scintigrafijom miokarda.

Ostali važni parametri u slučaju šoka se provjeravaju:

hemoglobin: hemohromom;
saturacija kiseonikom: pomoću merača saturacije za sistemsku vrednost i uzimanjem posebnog uzorka iz centralni venski kateter za zasićenje vena (razlika sa arterijskom vrijednošću ukazuje na potrošnju kisika u tkivima)
arterijski pritisak kiseonika: putem hemogasanalize
diureza: preko katetera mokraćne bešike.

Tokom dijagnoze, pacijent se kontinuirano posmatra, kako bi se provjerilo kako se situacija razvija, uz stalno zadržavanje 'ABC pravilo' na umu, odnosno provjeravanje

prohodnost disajnih puteva
prisustvo disanja;
prisustvo cirkulacije.

Ova tri faktora su vitalna za opstanak pacijenta i moraju se kontrolisati – i ako je potrebno ponovo uspostaviti – tim redosledom.

terapija

Terapija ovisi o uzvodnom uzroku šoka. Obično se provodi davanje kisika, nakon čega slijedi prilagođavanje tekućine pojedinca kako bi se obnovila odgovarajuća volemija: u tu svrhu se koriste izotonični kristaloidi; u težim slučajevima kada se normalna terapija čini neuspješnom, koristi se dopamin ili noradrenalin.

Konkretno, terapija uključuje

imobilizacija glave, vrata i leđa;
provođenje specifičnih mjera koje se odnose na uzvodni uzrok šoka, npr. neurološka i/ili ortopedska hirurška terapija u slučaju tumora i/ili traumatskih ozljeda pršljenova i kičmene moždine;
ukidanje vazodilatatora;
ekspanzija volemije: infuzija rastvora kristaloida (1 litra tokom 20-30 minuta, nastavlja se dok se vrednosti centralnog venskog pritiska ne normalizuju). Koloidi se također mogu koristiti u ovoj vrsti šoka;
vazokonstriktorni lijekovi: oni sprječavaju perifernu vazodilataciju i arterijsku hipotenziju. Korisna je primjena dopamina u dozama od 15-20 mg/kg/minuti ili noradrenalina u dozama od 0.02-0.1 mcg/kg/minuti (infuziju treba prilagoditi tako da ne prelazi sistolni krvni pritisak od 100 mmHg).

Rehabilitacija kod spinalnog šoka:

Uz gore navedene terapije, fizioterapeutski rehabilitacijski tretmani se kombiniraju tijekom vremena kako bi se što više povratila senzorna i/ili motorička funkcija izgubljena zbog ozljede kičmene moždine.

Fizikalna, radna, govorna i rehabilitaciona terapija važni su dijelovi dugotrajnog procesa oporavka.

Rehabilitacija se fokusira na prevenciju mišićne atrofije i kontrakture, pomaže pacijentima da nauče ponovno trenirati neke od svojih mišića kako bi nadoknadili gubitak drugih i može poboljšati komunikaciju kod pacijenta koji je izgubio sposobnost govora i kretanja.

Nažalost, tretmani ne daju uvijek rezultate kojima se pacijent nada.

Ovisno o težini ozljede, dugotrajne intervencije mogu biti potrebne za održavanje svakodnevnih funkcija, na primjer mogu uključivati:

mehanička ventilacija za olakšavanje disanja;
kateter mjehura za dreniranje mjehura;
cijev za hranjenje za dodatnu ishranu i kalorije.

Evolucija i prognoza spinalnog šoka

Teški spinalni šok koji se ne liječi brzo često ima lošu prognozu, posebno u slučaju ozljede vratnog pršljena.

Čak i kada je medicinska intervencija pravovremena, prognoza je ponekad nepovoljna.

Nakon što je započeo proces koji izaziva sindrom, hipoperfuzija tkiva dovodi do multiorganske disfunkcije, što povećava i pogoršava stanje šoka: razne tvari se izlivaju u cirkulacijski tok iz vazokonstriktora poput kateholamina, do raznih kinina, histamina, serotonina, itd. prostaglandini, slobodni radikali, aktivacija sistema komplementa i faktor nekroze tumora.

Sve ove supstance ne rade ništa osim oštećuju vitalne organe kao što su bubrezi, srce, jetra, pluća, crijeva, gušterača i mozak.

Teški spinalni šok koji se ne liječi na vrijeme ima lošu prognozu, jer može dovesti do ireverzibilnog oštećenja motora i/ili senzornog živca, kome i smrti pacijenta.

U trajanju od nekoliko sati do nekoliko sedmica, spinalni šok se može s vremenom povući kako bi se otkrio pravi opseg oštećenja, koje je, međutim, često ozbiljno i nepovratno, sa malim odgovorom na rehabilitacijsku terapiju.

Šta raditi?

Ako sumnjate da neko pati od šoka, obratite se jedinstvenom broju za hitne slučajeve.

Subjekt se imobilizira počevši od vrata koji se zaključava vratnim steznikom, nakon čega se imobiliziraju leđa, gornji udovi, karlica i donji udovi.

U tu svrhu mogu se koristiti kaiševi ili pojasevi za imobilizaciju pokreta subjekta.

Ako je moguće, postavite subjekt u položaj protiv šoka ili Trendelenburg pozicija, što se postiže postavljanjem unesrećenog ležeći na podu, ležeći, nagnut za 20-30° sa glavom na podu bez jastuka, sa blago podignutom karlicom (npr. sa jastukom) i podignutim donjim udovima.