Srce, bradikardija: šta je to, šta uključuje i kako se liječi
Bradikardija se definiše kao broj otkucaja srca < 60 bpm.bOvo je funkcionalna definicija – zasnovana na funkciji – jer obično pacijent nije simptomatičan sve do < 50 bpm
Kada se primeti bradikardija, trebalo bi da pratite:
- Kontrola disajnih puteva: održavati prohodan disajni put; po potrebi pomoći pri disanju.
- Srčani ritam, procijenjen preko srčanog monitora.
- Krvni pritisak, an
- O2 sat: dajte kiseonik ako je hipoksemija: hipoksemija je čest uzrok bradikardije.
Uspostavite IV/IO pristup.
EKG sa 12 odvoda ako je dostupan, ali ne ako odlaže terapiju.
Bradikardija, stabilna ili nestabilna?
NESTABILNO:
Nestabilan, u našoj upotrebi, znači da je pacijent u opasnosti da pretrpi štetu ako se postojeće stanje nastavi.
Nestabilni simptomi mogu biti, između ostalog,
- hipotenzija,
- bol u prsima,
- otežano disanje,
- promijenjen mentalni status ili slabost.
PROTOKOL: Ako je bradikardni pacijent NESTABILAN, atropin je početni tretman izbora.
►Atropin se isporučuje putem 1 mg IV/IO push i može se ponavljati svakih 3-5 minuta do ukupne maksimalne doze od 3 mg (3 doze, ukupno).
Ako atropin ne ublaži simptome nestabilne bradikardije, transkutani pejsing je sljedeća intervencija praćena upotrebom dopamina ili adrenalina kao lijekova druge linije (bilo, ne oba).
TRANSKUTANI PEJSING: Simptomatska nestabilna bradikardija refraktorna na sve lekove treba da zahteva razmatranje transkutanog pejsinga.
Za većinu odraslih, trebali biste podesiti brzinu pejsera na 60-70 otkucaja u minuti i početi povećavati nivoe energije. Za pedijatrijske pacijente može biti potreban brži otkucaj srca (>80) kako bi se preokrenulo ugroženo kardiovaskularno stanje. Pejser će stvoriti oštar vertikalni šiljak na EKG praćenju.
Prilikom pejsinga kod pacijenta cilj je “električno hvatanje”: ono se definira kao prisustvo QRS kompleksa nakon svakog skoka signala pejsera na EKG-u. “mehaničko hvatanje” je još jedan termin koji se obično koristi, a definira se kao prisustvo opipljivog pulsa nakon svakog QRS kompleksa na EKG-u.
Ako odlučite da koristite epinefrin, preporučena doza je infuzija brzinom od 2-10 mcg/minuti titrirana do brzine otkucaja srca od 60 otkucaja u minuti.
Dopamin se rjeđe koristi, ali se može započeti pri 5-20 mcg/kg/min i titrirati do otkucaja srca od 60 bpm, imajte na umu da se dopamin dozira na osnovu težine!
Ako utvrdite da su ovi "nestabilni simptomi" sekundarni u odnosu na samu bradikardiju, AHA želi da intervenirate i stabilizirate ih.
STABILAN :
Ako je pacijent stabilan, nastavite prema protokolu ili online medicinskoj kontroli i pazite na znakove pogoršanja.
- nema hipotenzije,
- Nema promenjenog mentalnog statusa,
- Nema znakova šoka,
- Bez ishemijskog bola u grudima,
- Nema akutnog zatajenja srca.
PROTOKOL: Nastavite pratiti reverzibilne uzroke (Hs i Ts):
H's
Hipovolemija – Nedovoljan volumen.
Hipoksija – nema dovoljno kiseonika.
Višak vodikovih jona – acidoza (nizak pH).
Hipoglikemija – nedovoljan nivo šećera u krvi. Hipokalemija – disbalans elektrolita – nedovoljno kalijuma.
Hiperkalijemija – neravnoteža elektrolita – previše kalijuma.
Hipotermija – izlaganje hladnoći dovodi do oštećenja.
T's
Tenzijski pneumotoraks – Vazduh zarobljen u pleuralnom prostoru.
Srčana tamponada – Tečnost u vrećici oko srca, ograničava kontrakciju.
Toksini – Vaš pacijent je bio izložen otrovu ili otrovnoj tvari.
Tromboza – Krvni ugrušak je začepio arteriju i prekinuo distalnu cirkulaciju.
Trauma.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Defibrilator: šta je, kako radi, cijena, napon, ručni i eksterni
EKG pacijenta: Kako čitati elektrokardiogram na jednostavan način
Znakovi i simptomi iznenadnog srčanog zastoja: kako reći da li nekome treba CPR
Upale srca: miokarditis, infektivni endokarditis i perikarditis
Brzo pronalaženje - i liječenje - uzrok moždanog udara može spriječiti više: nove smjernice
Atrijalna fibrilacija: simptomi na koje treba paziti
Wolff-Parkinson-White sindrom: šta je to i kako ga liječiti
Da li imate epizode iznenadne tahikardije? Možda patite od Wolff-Parkinson-White sindroma (WPW)
Prolazna tahipneja novorođenčeta: Pregled neonatalnog sindroma vlažnih pluća
Tahikardija: Postoji li rizik od aritmije? Koje razlike postoje između njih dvoje?
Zatajenje srca: uzroci, simptomi, testovi za dijagnozu i liječenje
Ishemijska bolest srca: kronična, definicija, simptomi, posljedice
Srčani bolesnici i toplina: Savjeti kardiologa za sigurno ljeto
Tihi srčani udar: šta je tihi infarkt miokarda i šta on uključuje?
Šta je bradikardija i kako je liječiti