Stres i uznemirenost tokom trudnoće: „Osjećam se kao da sam slomljena. Ja sam najgora trudnica ikad”

Ovo su riječi žene s kojom su razgovarali dr Aleksandra Staneva i kolege dok su radile studiju o tome kako žene doživljavaju i tumače psihološke nevolja dok su trudne.

Studija je objavljena u časopisu Health Care for Women International iz juna 2017.

Ono što su naučili je da mnoge žene doživljavanje nevolje tokom trudnoće nalete na nerealna kulturološka očekivanja i podstiče pretjeranu krivicu.

Žene navode da se osjećaju potpuno odgovorne za dobrobit svojih beba.

Sa sve većom medijskom pažnjom na štetne efekte stresa na fetuse, neke žene vjeruju da bi trebale ostati sretne i spokojne tijekom trudnoće, a ako to ne čine, to je njihova greška.

Dakle, šta nam dosadašnja istraživanja zapravo govore o učinku prenatalnog stresa majke na potomstvo?

Prvo, nekoliko riječi o terminu "potres".

U kontekstu istraživanja o efektima prenatalnih majčinih psiholoških stanja na potomstvo, “distres” obuhvata majčinu anksioznost, depresiju i percipirani stres.

To je zato što su dosadašnje studije otkrile da bilo koji od ovih, ili bilo koja njihova mješavina, ima slične efekte na potomstvo.

Iako postoje neke razlike, većina istraživača smatra da je vrednije da ih ispitaju zajedno.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Distres tokom trudnoće: primjer slučaja

Delia* je 28-godišnja žena s rekurentnom velikom depresijom i posttraumatskim stresnim poremećajem (PTSP) koji proizlazi iz dugotrajne emocionalne, fizičke i seksualne traume iz djetinjstva.

Ona sama odgaja svoju dvogodišnju kćer Keishu sa ograničenim finansijskim sredstvima i nesigurnošću stanovanja.

Dok je bila trudna s Keishom, bila je pod velikim stresom i teškom depresijom.

Zbog trudnoće se osjećala ranjivo i pojačala simptome PTSP-a.

Ranije je dobro reagovala na sertralin, ali ga je prekinula jer je mislila da ne bi trebalo da uzima lekove dok je trudna.

Njena trudnoća je bila komplikovana preeklampsijom, što je bilo zastrašujuće.

Keisha je rođena mjesec dana ranije; bila je zdrava beba, ali nervozna.

Kao dijete je osjetljiva i sa strahom reagira na nove situacije.

Delia je upravo saznala da je ponovo trudna.

Prisjećajući se koliko je bila teška njena posljednja trudnoća i kako je to moglo utjecati na Keishu, odlazi kod psihijatra, dr. Wilkinsa, radi ideja o tome kako održati mentalno zdravlje.

Da bismo pružili kontekst kako psihijatar može pomoći, pregledat ćemo neke relevantne informacije.

Homeostaza, alostaza i alostatsko opterećenje

Kao uvod u razumijevanje efekata stresa tokom trudnoće, pomaže razumjeti kako se tijela općenito nose sa stresom.

Određeni tjelesni sistemi moraju se održavati u uskim rasponima da bi djelovali efikasno.

Primjeri su pH krvi i tjelesna temperatura.

Procesi koji održavaju ove sisteme u dometu poznati su kao homeostaza.

Stres može poremetiti homeostazu.

Kako bi se suprotstavili prijetnjama homeostazi, naša tijela mobiliziraju osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HPA), simpatički nervni sistem i imuni sistem.

Ta mobilizacija je poznata kao alostaza.

Na primjer, simpatički nervni sistem priprema tijelo za borbu ili bijeg aktiviranjem srca, krvnih sudova i mišića, a imunološki sistem se priprema da odgovori na moguće rane ili infekcije. Mobiliziranje ovih reakcija povremeno poboljšava zdravlje.

Vježbanje je primjer zdrave alostaze.

Kao i kod povremenih fizičkih izazova, povremeni kognitivni i/ili emocionalni izazovi mogu unaprijediti zdravlje.

Na emocionalnom nivou, nedovoljan izazov može dovesti do dosade, afektivnog stanja koje može navesti osobu da traži nove ciljeve i pozitivnu stimulaciju.

Nasuprot tome, kada se alostatski procesi stalno i kronično mobiliziraju, plaćamo cijenu.

Rezultirajuće trošenje poznato je kao alostatsko opterećenje.

Visoko alostatsko opterećenje uključuje fiziološku disregulaciju više tjelesnih sistema koja doprinosi nastanku bolesti.

Trudnoća je sama po sebi fiziološki stresor.

Ponekad se naziva i prirodnim testom stresa, koji otkriva ranjivost na kardiovaskularne bolesti, dijabetes, depresiju i druga stanja.

Dodavanje psihičkog stresa, traume i/ili hroničnih društvenih napetosti kao što su ekonomska deprivacija i rasizam može dovesti do značajnog alostatskog opterećenja tokom trudnoće.

To može utjecati na vjerovatnoću nepovoljnih ishoda trudnoće i može utjecati na razvoj fetusa.

Baš kao što različiti obrasci stresa mogu biti zdravi ili nezdravi za ljude općenito, dosadašnja istraživanja sugeriraju da različiti obrasci prenatalnog stresa mogu promovirati ili ometati zdrav razvoj fetusa.

Zdrav stres tokom trudnoće

Kako istraživači mogu znati kako fetusi reaguju kada su njihove majke pod stresom?

Jedan od posebno korisnih tragova je kako se fetalni otkucaji srca mijenjaju kao odgovor na stres majke.

Da biste vratili homeostazu pod stresom, važno je da neki parametri variraju fleksibilno (na primjer, broj otkucaja srca) kako bi ostali (na primjer, krvni pritisak) ostali konstantni.

Iz tog razloga, varijabilnost otkucaja do otkucaja fetalnog otkucaja je pokazatelj zdravlja.

Kada trudnica doživi blagi do umjereni povremeni stres, njen fetus reagira privremenim povećanjem varijabilnosti otkucaja srca.

Taj odgovor na majčin stres se pojačava kako fetus sazrijeva i postaje sve bolje povezan s fetalnim pokretima.

Ove promjene ukazuju na to da fetus postaje sve vještiji u normalnoj alostazi, što može promovirati zdrav razvoj kasnije u životu.

Istraživanje dr Janet DiPietro, objavljeno u Journal of Adolescent Health u avgustu 2012. godine, pokazuje da novorođenčad koja su bila izložena blagom do umjerenom povremenom majčinom distresu u maternici imaju bržu neuralnu provodljivost, što je u skladu s hipotezom da izlaganje zdravom stresu u maternici unapredili njihov nervni razvoj.

Slično, mala djeca koja su bila izložena blagom do umjerenom povremenom majčinom distresu in utero pokazuju napredniji motorički i kognitivni razvoj.

Nezdrav stres tokom trudnoće

Za razliku od blagotvornih efekata povremenog blagog do umjerenog stresa majke na razvoj fetusa, teški i/ili kronični stres majke povezan je s većim rizicima za štetne perinatalne ishode i dugotrajne štetne efekte na potomstvo. Razlika se može otkriti u maternici.

Fetusi trudnica koje imaju visoku anksioznost imaju tendenciju da imaju otkucaje srca koji su reaktivniji na akutne stresore.

Fetusi trudnica sa niskim socio-ekonomskim statusom imaju tendenciju smanjene varijabilnosti od otkucaja do otkucaja.

Kada uznemirenost majke dosegne nivo klinički dijagnostičkog poremećaja koji se ne liječi, mogu doći do dugotrajnih štetnih učinaka.

Na primjer, neliječena velika antenatalna depresija povezana je s povećanim rizikom od prijevremenog porođaja i malom porođajnom težinom.

Dojenčad i mala djeca izložena majčinoj depresiji in utero pokazuju pretjerani plač; smanjen motorički i jezički razvoj; i više uznemirenosti, straha i stidljivosti nego potomci koji nisu izloženi majčinoj depresiji.

Djeca i adolescenti izloženi prenatalnoj majčinoj depresiji imaju povećan rizik od emocionalnih, bihevioralnih i kognitivnih problema.

Epigenetika i fetalno programiranje

Sve je više dokaza da intrauterino izlaganje okolini može "programirati" fetus da se razvije na određeni način.

Pretpostavlja se da ovo programiranje daje evolucijsku prednost korištenja intrauterinih znakova za predviđanje onoga što čeka u vanjskom svijetu i razvijanje u skladu s tim.

Primjer je da kada su žene trudne za vrijeme gladi, njihovo potomstvo ima veću vjerovatnoću da će imati prekomjernu težinu i iskusiti smanjenu toleranciju na glukozu kasnije u životu.

Pretpostavlja se da su fetusi izloženi gladi razvili "štedljiv fenotip" kako bi se prilagodili okruženju siromašnom resursima.

Zdravstveni problemi nastaju kada postoji neusklađenost između intrauterinog okruženja i vanjskog svijeta - na primjer, kada pojedinac koji je razvio spor metabolizam kao odgovor na in utero nutritivnu deprivaciju odrasta u okruženju punom hrane.

Postoje dokazi da se fetalno programiranje javlja i kao odgovor na psihički stres majke.

Ako će se fetus roditi u svijetu ispunjenom stalnim opasnostima, on bi mogao biti prilagodljiv da razvije visoko reaktivan sistem odgovora na stres.

Čini se da se to dešava potomcima žena koje doživljavaju dugotrajne, klinički značajne nivoe anksioznosti, depresije i stresa tokom trudnoće.

Kod beba, izloženost značajnom majčinom stresu u maternici je povezana s povećanom fiziološkom i biheviorističkom reaktivnošću na stres, kao što je rutinsko ubijanje pete pri rođenju.

S vremenom, hiperreaktivni fiziološki odgovori potomstva mogu doprinijeti lošem zdravlju.

Smatra se da se fetalno programiranje odvija putem epigenetskih puteva – faktora okoline koji pokreću molekularne procese koji mijenjaju ekspresiju fetalnih ili placentnih gena.

Glavni oprez u vezi s istraživanjem fetalnog programiranja je da je teško izdvojiti efekte in utero okruženja od drugih utjecaja.

Studije su ispitale reaktivnost novorođenčeta na stres, povezanost mozga i temperament kako bi se odvojili in utero od utjecaja okoline nakon rođenja.

Na primjer, novorođenčad žena koje su imale neliječenu antenatalnu depresiju pokazuju smanjenu povezanost između njihovog prefrontalnog korteksa i amigdale.

Ovo je povezano sa povećanom reaktivnošću otkucaja srca kada su bili fetusi.

Ono što je posebno teško razdvojiti su zajedničke genetske sklonosti.

Vjerovatno je da genetski i epigenetski faktori u interakciji daju različite nivoe otpornosti i ranjivosti.

Rodne razlike u odgovoru na utero majčinski stres

Istraživanje dr Catherine Monk i njenog tima objavljeno 26. novembra 2019. u PNAS-u pokazuje da je manja vjerovatnoća da će žene s klinički značajnim nivoima prenatalnog stresa roditi dječake nego žene s normalnim nivoom stresa.

Ovo i druga istraživanja sugeriraju da se ženski fetusi mogu efikasnije prilagoditi in utero stresorima općenito, uključujući upalu i pothranjenost.

Stoga je veća vjerovatnoća da će ženski fetusi preživjeti.

Međutim, oni mogu biti ranjiviji na naknadne izazove mentalnog zdravlja kao rezultat in utero izloženosti majčinom stresu.

Socijalna podrška može uticati na ovaj rodni efekat.

Trudnice u nevolji s visokim nivoom socijalne podrške imaju veću vjerovatnoću da rode sinove nego trudnice u nevolji s niskim nivoom socijalne podrške.

Međugeneracijski prijenos nevolja

Baš kao što postoje izrazite nejednakosti u međugeneracijskom prijenosu bogatstva, mogu postojati izrazite nejednakosti u međugeneracijskom prijenosu zdravlja.

Na ishod trudnoće utiču ne samo akutni stresori tokom trudnoće, već i traume trudnice u prošlosti i kumulativni stres tokom života.

Oni su, zauzvrat, oblikovani hroničnim stresovima okoline kao što su ekonomska deprivacija, rasizam, rodna diskriminacija i izloženost nasilju.

Trudnoće žena koje imaju višestruka intersekcionalna područja u nepovoljnom položaju mogu biti posebno pogođene.

Koncept intersekcionalne nevolje može se primijeniti i u maternici.

Fetus koji je izložen značajnom majčinom stresu može biti izložen i drugim štetnim uticajima, kao što su zagađivači i loša ishrana.

Područje trenutnog proučavanja je da li se međugeneracijski prijenos nedostataka događa dijelom putem epigenetskih promjena.

U životinjskim modelima, roditeljske epigenetske promjene izazvane stresom okoline mogu se prenijeti na sljedeće generacije.

Još nije jasno da li se to dešava kod ljudi.

Također je moguće da de novo epigenetske promjene mogu nastati kod fetusa zbog štetnih učinaka na mentalno zdravlje majke od prethodnih majčinih trauma ili stalnih nedostataka.

Na primjer, postoje dokazi da je reaktivnost majke na stres pojačana prethodnim traumama i visokim kumulativnim stresom.

Postoje i preliminarni podaci koji sugeriraju da se međugeneracijski prijenos oštećenja može dogoditi putem genetskih promjena placente.

Studija dr Kelly Brunst i njenih kolega objavljena u Biološkoj psihijatriji 15. marta 2021. godine, pokazala je da su žene koje su doživjele viši nivo kumulativnog stresa tokom života imale viši nivo mitohondrijalnih mutacija placente.

Mogu li se epigenetske promjene preokrenuti?

Pojam promjena u ekspresiji gena koje narušavaju zdravlje i koje se neprestano prenose s generacije na generaciju daje mračnu pesimističnu sliku.

Na sreću, dokazi sugeriraju da se epigenetske promjene povezane s teškoćama mogu preokrenuti.

Na primjer, štakori koji su bili izloženi antenatnom stresu imaju smanjenu gustoću aksona i izmijenjeno ponašanje.

Pružanje obogaćenog okruženja trudnim pacovima i njihovim potomcima (povećana društvena interakcija, veći kavezi i raznovrsni objekti za penjanje) ublažava ove štetne efekte.

Studije na ljudima sugeriraju da ljudi izloženi nepovoljnom okruženju u maternici mogu postići mentalno zdravlje, ali im je možda potrebna veća podrška.

Oni će također možda morati više raditi na održavanju mentalnog zdravlja kroz stalnu brigu o sebi.

Ljudi koji su bili izloženi značajnoj majčinoj nevolji u maternici takođe mogu imati značajnu otpornost; na kraju krajeva, njihove majke su preživjele.

Detoksikacija stresa tokom trudnoće: Kako može pomoći Delijin psihijatar?

Nakon evaluacije Delije, dr. Wilkins je vidio da je imala tešku depresivnu epizodu i aktivne simptome PTSP-a u kontekstu kroničnog opterećenja okoline.

Dr Wilkins je bio svjestan da ovaj nivo antenatalnog stresa može povećati rizik od komplikacija u trudnoći i nepovoljnih ishoda i za Deliju i za njenu bebu. Dok je njegov prvi impuls bio da prepiše sertralin, shvatio je važnost postavljanja pozornice sa psihoedukacijom i izgradnjom odnosa. Evo šta je uradio:

Potvrdio je njenu zabrinutost i podržao njenu tešku odluku da dođe kod njega.

Objasnio razliku između zdravog i nezdravog stresa na način koji je razjasnio da Delia nije kriva što je naudila svojoj bebi.

Objašnjena pristrasnost propuštanja, što je sklonost da brinemo više o rizicima stvari koje radimo (na primjer, uzimanje ili propisivanje lijekova) nego o rizicima da ništa ne učinimo (na primjer, ostavljanje simptoma neliječenim).

Izazvao je njenu zabrinutost zbog neliječenih simptoma i zabrinutost zbog lijekova.

Razmatrani perinatalni rizici neliječenih simptoma u odnosu na rizike sertralina na jeziku na koji bi se Delia mogla odnositi.

Objašnjava ulogu psihoterapije kao alternativne ili dodatne intervencije.

Uz ova objašnjenja, Delia je odlučila da nastavi sa upotrebom sertralina.

Svidjela joj se ideja o interpersonalnoj psihoterapiji, ali nije mogla prisustvovati lično zbog nedostatka novca za brigu o djeci i prijevoz.

Dr Wilkins je dogovorio psihoterapiju putem telezdravstva.

Sertralin i psihoterapija su bili odličan početak, ali s obzirom na konstantan napor koji je Delia doživljavala, dr. Wilkins je smatrao da nisu dovoljni.

Objasnio je koncept pretvaranja kroničnog stresa u povremeni stres stvaranjem "oaza" mira u inače stresnom životu.

Pitao je Deliju kako bi to mogla učiniti. Napomenula je da su ples i čitanje grafičkih romana aktivnosti koje su joj bile ugodne i opuštajuće i da nije radila nijedno od toga otkako se Keisha rodila.

Sada kada je uvidjela kako ove aktivnosti mogu poboljšati njeno zdravlje i zdravlje njene bebe, prestala je da ih smatra „gubljenim vremenom“.

Pristala je to raditi nekoliko puta sedmično dok Keisha drijema.

Takođe je identifikovala da su se i ona i Keisha osećale opušteno dok su farbale, pa je odlučila da zajedno mogu više od toga.

Dr. Wilkins je također uputio Deliju socijalnom radniku koji joj je pomogao da identifikuje stambena i finansijska sredstva, smanjujući dio njenog kroničnog pritiska na životnu sredinu.

Stres i distres tokom trudnoće: kliničke implikacije

Iako je potrebno mnogo više istraživanja kako bi se u potpunosti razumio utjecaj majčinog stresa i stresa na ishod trudnoće i potomstvo, neke kliničke implikacije su već jasne:

• Nisu svi majčinski stresi toksični. Distres se ne ponaša kao teratogen, za koji bi bilo koja količina izloženosti mogla biti problematična. Umjesto toga, dosadašnji dokazi upućuju na to da blagi do umjereni, povremeni stres promovira zdrav razvoj fetusa, a ozbiljniji, dugotrajniji stres povezan je s negativnim ishodima.
• Nije sasvim jasno gdje "povući granicu" između zdravih i nezdravih količina stresa. Međutim, čini se da je jedna razlika zasnovana na dokazima između klinički značajnog stresa (na primjer, velika depresivna epizoda, anksiozni poremećaj) i distresa koji ne ispunjava kriterije za psihijatrijski poremećaj. Druga ključna razlika je između stresa koji je uporan (na primjer, koji proizlazi iz stalnih nejednakosti) i povremenih životnih stresora.
• Kao što je fizički izazov vježbanja zdrav tokom trudnoće, tako su i emocionalni izazovi kojima se može upravljati zdravi tokom trudnoće.
• Nasuprot tome, psihijatrijski poremećaji tokom trudnoće mogu predstavljati značajne rizike ako se ne liječe. Ovi rizici se moraju odvagati u odnosu na rizike psihotropnih lijekova i/ili psihoterapije. Razumijevanje ovoga može zaštititi od pristrasnosti propuštanja, što je tendencija da se doktori više brinu o rizicima stvari koje radimo (na primjer, prepisujemo) nego o rizicima koji proizlaze iz našeg nedjelovanja.
• Za žene je važno da znaju da čak i u slučajevima u kojima je jak stres negativno uticao na njih i/ili njihove bebe, ti štetni efekti se vjerovatno mogu ublažiti naknadnom podrškom i zdravim praksama.

Implikacije na javno zdravlje

• Fokusiranje na izbore i ponašanje žene nije dovoljno za poboljšanje mentalnog zdravlja majke, ishoda trudnoće i razvoja potomstva. Društveni faktori kao što su rasizam, ekonomska deprivacija i rodna nejednakost su jaki uticaji.
• Intersekcijska perspektiva objašnjava kako se različiti društveni nedostaci prepliću i pojačavaju jedni druge kako bi utjecali na zdravlje pojedinaca i stanovništva. Koncept intersekcionalnosti takođe može pomoći da se shvati bezbroj uticaja na mentalno zdravlje majke i fetusa tokom trudnoće.
• Perinatalni period je posebno pogodan period da se pozitivno utiče na zdravlje žene i njihovog potomstva. Inicijative javnog zdravlja koje podržavaju mentalno zdravlje majki mogu biti posebno uticajne.
• Kao prirodni „test stresa“, trudnoća može otkriti fizičke i mentalne ranjivosti koje bi kasnije mogle postati kronične bolesti. Preventivni pristupi tokom trudnoće i nakon porođaja mogu pomoći ženama da održe zdraviju putanju do kraja života.

* Slučaj Delia zasnovan je na grupi nekoliko pacijenata kako bi se osigurala povjerljivost pacijenata.

reference:

Studija dr Aleksandre Staneve, et al., „Osećam se kao da sam slomljena. Ja sam najgora trudna žena ikad': Kvalitativno istraživanje 'Neslaganja' iskustva prenatalnog stresa kod žena,” objavljeno je OVDJE.

Objavljena je studija dr Janet DiPietro, “Stres majke u trudnoći: razmatranja za razvoj fetusa” OVDJE.

Objavljena je studija Kelly Brunst, dr. sc., i dr., “Asocijacije između majčinog životnog stresa i mutacija placente mitohondrijalne DNK u urbanoj multietničkoj kohorti” OVDJE.

Objavljena je studija dr Catherine Monk, i dr., “Fenotipovi prenatalnog stresa kod majke povezani s neurorazvojom fetusa i ishodima rođenja” OVDJE.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Sezonska depresija se može dogoditi u proljeće: Evo zašto i kako se nositi s tim

Kortizonik i trudnoća: rezultati italijanske studije objavljeni u časopisu Journal of Endocrinological Investigation

Razvojne putanje paranoidnog poremećaja ličnosti (PDD)

Intermitentni eksplozivni poremećaj (IED): šta je to i kako ga liječiti

Šta treba znati o ofidiofobiji (strahu od zmija)

Izvor:

Američka psihijatrijska asocijacija