Hisham A. Ben Lamin MD
Edwin Tulloch Reid  MD
Ernest Madu  MD
Chiranjivi Potu  MD

Ključne reči: Stres test, aritmija, interval LQT, SCD, sinkopa, preuranjena smrt.

sažetak - Iz evidencije glavne javne bolnice na Jamajci odabrali smo skupinu od 90 pacijenata porijeklom sa afričko-američkog podrijetla s Kariba, starosti između 40 i 60 godina i naizgled zdravih osoba koje su išle na stresni test na traci za trčanje radi isključenja ishemičnog srca Bolest, uzrok istrage sinkope i aritmije. Iz ove smo grupe odabrali one koji su pokazali ventrikularne aritmije uzrokovane vježbom i proučavali prevalenciju dugog QT intervala kod ovih pacijenata i vezu sa stres testom. Cilj studije bio je dokazati ne samo vezu između stresa pri vježbanju i induciranju ventrikularnih aritmija već i odnos ove inducirane aritmije i prisutnosti dugog QT intervala te na kraju privući pažnju kliničara koji rade testove stresa i pronalaženje višestrukih EKG odvoda sa ventrikularnim kompleksima kako bi se nastavilo i počelo tražiti prisustvo prisutnih dugih QT intervala, posebno u anamnezi sinkopalnih napada izazvanih vježbama ili porodične istorije prerane smrti. Ovo će pomoći liječnicima u poduzimanju brzih koraka za započinjanje preventivnih terapijskih mjerenja radi rušenja očekivanog naglog srčanog zastoja koji se može razviti kod ovih pacijenata, posebno kada tijekom svog života izvode naporne vježbe ili druge predisponirajuće situacije.

način - Iz dostupnih evidencija odabrali smo 90 relativno mladih i naizgled zdravih pacijenata, koji su izvršili planirani test stresa (stresni test na pokretnoj traci) i pregledali smo rezultate EKG-a kako bismo utvrdili koliko je njih induciralo česte ventrikularne prerane valove ili pokazalo sinkopalnu ili sinkopalnu bolest napadi. Starosna skupina bila je između 40 i 60 godina, žene su činile većinu pacijenata, a svi pacijenti bili su afroameričkog porijekla. Izuzeti su svi pacijenti sa sekundarnim uzrocima produljenog QT intervala (podaci iz povijesti), izuzeli smo osobe sa preuranjenim ventrikularnim otkucajima u mirovanju i one koji češće puše cigarete i konzumiraju alkohol. Termin "česti otkucaji komora" definirali smo kao: oni prelaze medijanu od 1 otkucaja ventrikula po 5.0 minuta vježbanja. Imali smo sreće da smo dobili EKG pre vježbe, tokom vježbanja i 6-10 minuta nakon vježbanja. Merenja QT intervala izvršena su direktno sa EKG aparata i potvrđena ručno pomoću Bazettove formule, uzimajući najduže EKG serije, najdužu vrednost, od olova II, V5 i V6, i počevši od QRS kompleksa Q talasa do kraja val T kad pređe na osnovnu liniju. Izračunata definicija korigovanog produženog QTc intervala bila je:> 450 ms kod muškaraca i> 460 ms kod žena.

Rezultati  - Od 90 pacijenata koji su izvršili test vježbanja na pokretnoj traci i pokazali zadovoljavajuće rezultate testa (dosegli 85% procijenjenog broja otkucaja srca u odnosu na dob), 46 pacijenata (51% od ukupnog broja) imalo je komplekse ventrikularnih komora s više olova, a od onih 32 pacijenti (69% pozitivnog nalaza) imali su duge QTc intervale, a 20 pacijenata od njih (43% pozitivnog nalaza) imalo je udružene anamneze sinkope ili simptoma sličnih sinkopi. Samo 2 pacijenta od njih (4% pozitivnih nalaza) imali su istoriju prezrelog SCD-a kod rođaka prvog stepena. Zanimljivo je da su 31 pacijent (97% pozitivnog nalaza) s dugim QTc intervalom bile žene, a samo 1 (3% pozitivnog nalaza) bio je muškarac. Opseg QTc intervala bio je između 470 ms i 500 ms i svi su bili sa široko zasnovanim talasom „T“ što je davalo vjerojatan trag prisustvu LQT 1 koji je obično pokrenut napornim vježbanjem. Samo 3 pacijentice (6.5% pozitivnog nalaza) izrazile su ventrikularne prerane otkucaje nakon vježbanja. Nijedan od pacijenata nije pokazao simptome slične Syncopalu ili Syncopalu tokom ili nakon vježbanja.

zaključak - Naporna vežba može izazvati ventrikularne komplekse kod osetljivih pojedinaca, naročito kod onih koji već postoje dugotrajni QT interval (a drugi su očekivani uzrok indukcije ventrikularnih kompleksa) i lekari treba da budu upozoreni na ovu pojavu koja se dešava tokom stres testa i predispozicija snažne vežbe i trebalo bi da izabere ove pacijente u to vreme za dalje preventivno upravljanje.
Tabela rezultata

Informativni podaci	Broj i informacije
Ukupan broj uključenih pacijenata		Odrasli 90-a su se pozvali na različite potrebe da izvode stres test.
Pacijenti sa ventrikularnim kompleksima		46 odraslih u EKG-u sa više olova
Pacijenti sa dugim QT / QTc		32 odrasli sa ventrikularnim kompleksima.
Pacijenti sa istorijom porodičnog prevremenog SCD.		Odrasli 2 (obje žene), u prvom stepenu rođaka.
Pacijenti sa ventrikularnim otkucajima nakon vježbe.		Žene 3.
Istorija sinkopskih čarolija		20 od ukupnog broja odraslih ima pozitivnu istoriju definitivne sinkope, a ostalo sa sinkopalnom istorijom.
Istorija torsades des pointes		Nije moguće otkriti.
Ukupno mužjaci		1 odrasla osoba (iz 32 pozitivnog za dugi QTc interval).
Ukupno ženke		Odrasli 31 (iz 32 pozitivnog za dugi QTc interval)
starosna grupa		Starosna grupa je bila između 40-60 godina života.
trka			Svi pacijenti su dolazili iz afroameričkog porekla koji žive u karipskom regionu.

 

 

 

Stečeni uzroci intervala LQT  - Postoji velika lista lijekova koji mogu potaknuti produljenje QT intervala, neki primjeri su: Adrenalin (lokalna anestezija, kontrola teške astme), neki antihistaminici (poput Hismanala, Benadryla i Seldana), neki antibiotici (eritromicin, septrin, pentamidin) ), Lijekovi za srce kao što su (kinidin, prokainamid, disopiramid, sotalol, ibutilid), antigljivični lijekovi (ketokonazol, flukonazol), psihotropni lijekovi (triciklični antidepresivi, derivati ​​fenotiazina, haloperidol), lijekovi protiv gubitka kalija (Indapomid i antiagregacijski antidirei, antigeni, antigeni) ). Važni su i drugi predisponirajući faktori poput: ženski spol, hipokalemija, bradikardija, nedavna konverzija AF, srčana dekompenzacija i hipotermija. Sve gore navedeno je isključeno iz studije.

Long QT interval i ventrikularne aritmije - Prisustvo intervala LQT zanimljivo je kliničarima zbog opasnosti od stvaranja iznenadne smrti taloženjem Torsada. Ovi torsadi će se kretati od manjih simptoma kao što su vrtoglavica pa sve do ozbiljnijih događaja napada, sinkope i iznenadne smrti. Kongenitalni LQT se obično manifestuje prije 40. godine života, uglavnom očigledno u djetinjstvu i adolescenciji. Muškarci su manje podložni razvoju srčanih događaja zbog kraćih QT intervala u odnosu na žene, dječake i djevojčice, posebno u LQT2 i LQT3 grupama. Rizik od iznenadne smrti zbog Torsadesa najveći je u ranim satima buđenja (posebno jutarnjim satima buđenja), što korelira s dnevnim fiziološkim vrhuncem QT intervala u to vrijeme. Pacijenti s QT intervalom> 440 ms imaju 2-3 puta veći rizik od iznenadne smrti od onih s QT intervalom <440 Ms. Stopa smrtnosti u neliječenih pacijenata s LQT kreće se u rasponu od 1% do 2% godišnje. Učestalost srčanih događaja bila je značajno veća kod ispitanika s urođenim LQT1 (63%) i LQT2 (46%) nego kod ispitanika sa LQT3 (18%). Iz različitih studija je očigledno da se fenomen iznenadne smrti kod pacijenata s intervalima LQT često pokreće pokretačkim događajem, poput teških fizičkih vježbi, sportova poput plivanja, nedostatka sna i ljutnje. Ovi događaji imaju tendenciju da se agregiraju u porodicama u funkciji genotipa. Naporne tjelesne vježbe sklonije su ubrzavanju srčanih događaja kod pacijenata s LQT1, slušnih podražaja kod pacijenata s LQT2 i odmora i spavanja kod pacijenata s LQT3. Faktori visokog rizika od iznenadne smrti kod pacijenata sa LQT uključuju ponavljajuće se epizode sinkope, neuspjeh medicinske terapije, preživljavanje od srčanog zastoja, urođena gluhoća, ženski spol, QTc interval> 600 ms, relativna bradikardija i iznenadna srčana smrt u porodici član prvog stepena u ranoj dobi.

rasprava - To je jasan koncept za sve kliničare da naporna vežba može izazvati ventrikularne aritmije, ali nije jasno od zanimljivog kliničkog kombinovanog posmatranja efekta napornog napora (ovde se ispituje testom stresa na vežbanju) i indukcija ventrikularnih kompleksa u prisustvo produženih QT intervala i kako će to omogućiti ljekaru da otkrije korelaciju i djeluje u skladu s tim kako bi sprečio smrtonosni budući događaj koji može doći zbog ove kombinacije. Važne studije ranije nisu spomenute korelacija stres testa koji indukuje ventrikularne aritmije u postojećem produženom intervalu QT direktno i ako je to uzrok mortaliteta krajnje tačke kod tih pacijenata. Ovo je bilo očigledno u studijama koje su uradili Morshedi-Meibodi et al, Baltimorska longitudinalna studija, Mora et al i Jouven et al i drugi koji su objavljeni u različitim pitanjima kardiologija Journal. Ova studija jasno dokazuje indukciju ventrikularnih aritmija prisustvom intervala LQT s medijatorom koji je naporna vježba. U EKG kriterijumima za 2014. koji su predloženi za pregled sportista (kriterijumi Seatlea), prisustvo intervala LQT jedan je od kriterija za mogući rizik od razvoja iznenadne smrti. Takođe Seatleovi kriterijumi indirektno podupiru našu studiju dajući informaciju da su predzreli otkucaji ventrikula sa 2 ili više otkucaja komore u 10 sekundi mogući uzrok iznenadne smrti (povećanje od 1.5 puta). Indukcija ventrikularnog ektopičnog ritma uz prisustvo LQT intervala poznati su faktori rizika za razvoj moždanog udara (rizik veći od 1.5 puta u poređenju sa osobama koje nemaju ove abnormalnosti). Produljenje QT-a povezano je s dvostrukim ili četverostrukim povećanjem smrti, uključujući Torsades i iznenadnu smrt. Sve bi ovo trebalo upozoriti ljekara koji dolazi na ovaj važan fenomen i on ili ona može aktivno spasiti budući život ovih osjetljivih osoba, u rasponu od promjene načina života do lijekova i može proći kroz implantaciju ICD. Ovdje nećemo zaboraviti da su žene uglavnom pogođene stavljanjem više tereta na žene kao osobe sa čitavim životnim rizikom od kardiovaskularnih bolesti u odnosu na muškarce. Drugo zanimljivo otkriće da je prisustvo intervala LQT ovdje između starosti između 40-60 godina, što nije uobičajeno, jer se urođeni intervali LQT nalaze kod djece i adolescenata mlađih od 40 godina.

Završni kratki komentari   - Ovo je mala retrospektivna studija rađena u određenoj karipskoj zajednici u kojoj postoji velika incidencija intervala LQT između lokalnih stanovnika Jamajke bez dovoljno podataka (podržanih studijama) o ovom fenomenu. Primijetili smo pojavu čestih ventrikularnih aritmija tijekom stresnih testova kod mladih sportaša, a Jamajka ih ima velik broj, te smo odlučili izvesti ovo istraživanje kako bi se povezala velika prevalencija intervala LQT među populacijom i naporne vježbe koje se obično izvode Jamajčanske mlade generacije. Podaci o pacijentu prikupljeni su iz glavne jamajkanske javne bolnice u blizini Ocho Riosa, grada Jamajke na sjeveru zemlje, i pokazali su visoku tendenciju kod relativno mladih osoba koje provode stresni test za stvaranje jednostavnih i složenih ventrikularnih dodatnih sistola, a potonje su bile više zastupljene u one sa LQT intervalima i više kod žena nego kod muškaraca. Oni pojedinci koji imaju ventrikularni prerani otkucaji zbog intervala LQT suočavaju se s očekivanim opasnim posljedicama u budućnosti zbog razvoja srčanih zastoja, posebno onih koji su profesionalni sportisti ili su na kroničnim napornim sportskim vježbama. Nažalost, na Jamajci nije bilo raspoloživih objekata za izvođenje genetičkih studija i davanje nekih vrijednih informacija u vezi s genotipom svakog zabilježenog dugog QT intervala, što bi moglo mnogo pomoći u prevenciji i upravljanju ovim zanimljivim fenomenom. Za podršku našem malom istraživanju potrebne su opsežnije i šire studije koje uključuju različite rase i etničke grupe. Ubrzo će biti dostupne ESC smjernice za ventrikularne aritmije i iznenadnu srčanu smrt, koje će podržati nalaze naše studije.

Potvrda

Naša studija nije pokazala nikakav očigledan sukob interesa. Kingston, Jamajka, West Indies 2014.

Informacije autora

1. Hisham A. Ben Lamin  MD, Klinički kardiolog

Glavni autor

1. pošta hishambenlamin@gmail.com

Tel. 0034 626 701494

Adresa: Calle Ribera 9, 1-IZQ

Priego de Cordoba, 14800

Kordoba, Španija

Edwin Tulloch Reid MD , Interventni kardiolog

2. pošta etullochreid@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Institut za srce Kariba

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka WI

Ernest Madu, MD, Klinički kardiolog

3. pošta emadu@caribbeanheart.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Institut srca Kariba

28 Balmoral Avenue

Kingston 10

Jamajka, WI

Chiranjivi Potu  MBBCH

4. pošta chiranjivipotu@gmail.com

Tel. 001 8769062106

Adresa: Institut za srce Kariba

28 Balmoral Avenue

Kingston 10, Jamajka, WI

 reference

1. Rogers GP, Ayanian JZ, Balady G, et al. Američki koledž za kardiologiju / Američko udruženje za srce Udruženje kliničke kompetencije o stres testiranju. Tiraž 2000, 102: 1726-1738.

2. McHenry PL, Fisch C, Jordan JW, et al. Srčane aritmije su posmatrale maksimalno testiranje vežbanja treadmill-a u klinički normalnim muškarcima. Am J Cardiol. 1972; 29: 331-336.

3. Frolkis JP, Pothier CE, Blackstone EH et al. Česta ventrikularna ektopija nakon vežbanja kao prediktor smrti. N Engel J Med. 2003; 348: 781-790.

4. Partington S, Myers J, Cho S, et al. Prevalenca i prognozna vrednost indukcionih ventrikularnih aritmija. Am srce J .2003; 145: 139-146.

5. Busby MJ, Šefrin EA, Fleg JL. Rasprostranjenost i dugotrajan značaj vežbanja izazvanih čestim ili ponavljajućim ventrikularnim ektopičnim otkucajima u očigledno zdravim dobrovoljcima. J Am Coll Kardiol. 1989; 14: 1659-1665.

6. Mora S, Redberg RF, Cui Y et al. Sposobnost testiranja vježbe za predviđanje kardiovaskularne i smrti svih uzroka kod asimptomatskih žena. JAMA .2003; 290: 1600-1607.

7. Jouven X, Zureik M, Desnos M, et al. Dugoročni ishod kod asimptomatskih muškaraca sa preuranjenom depolarizacijom komore izazvanim vježbama. N Engl J Med. 2000; 343: 826-833.

8. Gibbons RJ, Balady GJ, Beasley JW et al. ACC / AHA smjernice za testiranje vježbi: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za srčano udruživanje na Smernicama za prakse. J Am Coll Kardiol 1997; 30: 260-311.

9. Colman N, Bakker A, Linzer M, Reitsma JB, Wieling W, Wilde AA, Vrijednost uzimanja istorije kod pacijenata sa sinkopom: kod kojih se sumnja na dug QT sindrom. Europace 2009; 11 (7): 937-43.

10.  Schwartz PJ, Moss AJ, Vincent GM, Crampton RS. Dijagnostički kriteriji za sindrom dugog QT-a. Tiraž ažuriranja 1993; 88 (2): 782-4.

11. MacCormick JM, McAlister H, Crawford J, Francuski JK, Crozier I, Shelling AN, i sar. Misdiagnoza dugog QT sindroma kao epilepsije na prvoj prezentaciji. Ann Emerg Med 2009; 54 (1): 26-32.

12.  Chattha IS, Sy RW, Yee R, Gula LJ, Skanes AC, Klein GJ, et al. Korisnost EKG-a za oporavak nakon vježbanja: novi pokazatelj za dijagnozu i genotip sindroma dugog QT-a. Srčani ritam; 7 (7): 906-11.

13.  Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, McNitt S, Zareba W, Andrews ML, et al. Faktori rizika za prekinuti srčani zastoj i iznenadnu srčanu smrt kod djece sa kongenitalnim dugim QT sindromom. Tiraž 2008; 117 (17): 2184-91.

14.  Casella G, Pavesi PC, Sangiorgio P, i sar. Vakcinisane ventrikularne aritmije kod pacijenata sa zaceljenim MI.

15. Kriteriji sedišta - EKG Kriterijumi za ekran sportiste.

 Hisham A. Ben Lamin diHisham A. Ben Lamin  è distribuito con Licenza Creative Commons Attribuzione - Nekomercijalno - Condividi allo stesso modo 4.0 Internazionale. Na osnovu rada u http://www.caribbeanheart.com/. Dovršeni su svi konačni konačni podaci o ovlaštenom zastupniku. http://www.caribbeanheart.com/.