Tamponada srca: uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje
Tamponada srca, šta je to? Perikard je zaštitna sakularna struktura koja okružuje srce i sastoji se od dva listića: parijetalnog perikarda (fibrozni vanjski sloj) i visceralnog perikarda (unutrašnji sloj, u kontaktu s površinom miokarda)
Dva listića ograničavaju „perikardijalni prostor” koji sadrži 5-15 ml tečnosti: kada se ta tečnost nenormalno akumulira, to se naziva „perikardijalni izliv”.
Ako se tečnost akumulira sporo, perikardni prostor može primiti do 2 litre tekućine bez značajnog povećanja perikardnog tlaka, dok izljev koji se brzo akumulira, kao kod hemoperikarda uzrokovan traumom, može uzrokovati ono što se naziva 'tamponada srca' čak i sa mala kolekcija tečnosti, npr. 100-200 ml.
Do tamponade srca stoga dolazi kada nakupljanje tečnosti u perikardijalnom prostoru vrši preveliki pritisak na srce
U početku, tamponada srca dovodi do povećanja intrakardijalnog punjenja i venskog pritiska.
Kako se dijastolni i intraperikardni pritisci punjenja srca izjednačavaju, ventrikularno punjenje se smanjuje, a sistolni izlazni volumen se smanjuje.
Adrenergička aktivacija dovodi do povećanja broja otkucaja srca, kontraktilnosti miokarda i sistemskog vaskularnog otpora: ovo je sistem koji naše tijelo ima na raspolaganju da nadoknadi tamponadu.
Međutim, na kraju, ovi kompenzatorni mehanizmi nisu u stanju da održe normalan srčani minut i sistemski krvni pritisak pada.
Hemodinamske posljedice perikardijalnog izljeva u velikoj mjeri zavise od brzine kojom se tečnost akumulira.
Pored toga, restriktivne karakteristike perikarda (tj. normalan perikard je relativno rastegljiv) i status intravaskularnog volumena mogu uticati na količinu perikardne tečnosti dovoljnu da izazove tamponadu.
Na primjer, kada je prisutna hipovolemija, kompresivni izljevi izazivaju tamponadu brže nego u izovolemičnim ili hipervolemijskim stanjima.
EKG OPREMA? POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU
Tamponada srca je uzrokovana perikardijalnim izljevom, koji zauzvrat može biti uzrokovan:
- Perikarditis
- Tumori srca
- Infarkt miokarda
- gripa
- Otkazivanja bubrega
- hipotireoza
- Histoplazmoza
- Leukemija
- limfom
- tuberkuloza
- Kancer jetre
- Rak pluća
- AIDS
- Amiloidoza
- Reumatski artritis
- Rak dojke
- Ehinokokoza
- Fetalna eritroblastoza
- Lassa groznica
- Sistemski eritematozni lupus
- Melanoma
- Mezoteliom pleure
- Miokarditis
- Myxoma
- Mononukleoza
- Sjögrenov sindrom
- Srčana insuficijencija
- Toksoplazmoza.
Simptomi na koje se žale pacijenti u tamponadi srca mogu se pripisati smanjenom minutnom volumenu srca
Kada se tamponada sporo razvija, simptomi obično uključuju dispneju, astenju i vrtoglavicu.
Nasuprot tome, pacijenti s akutnom tamponadom često su kritični pacijenti, sa simptomima i znacima kardiogenog šoka.
dijagnoza
Fizikalnim pregledom pacijenti izgledaju anksiozni i blijedi, s tahipnejom i dijaforezom.
Tahikardija je kompenzacijski znak i pomaže u održavanju minutnog volumena srca.
Paradoksalni puls (pad sistolnog pritiska za više od 0 mmHg na inspiraciji) karakterističan je nalaz kod pacijenata sa tamponadom srca.
U normalnim uslovima, punjenje desne komore se povećava sa nadahnućem kada se intratorakalni pritisak smanji, što dovodi do distenzije desne komore uz minimalno zahvatanje priliva leve komore.
Kod tamponade srca, kompresivni efekti perikardne tekućine ograničavaju ekspanziju desne komore.
Kao rezultat toga, interventrikularni septum strši u šupljinu lijeve komore kako bi dodijelio povećani volumen krvi u desnu komoru.
Ovo djelovanje naknadno sprječava punjenje lijeve komore, uzrokujući smanjenje sistolnog izlaza i pad sistolnog tlaka.
Međutim, paradoksalni puls je nespecifičan za tamponadu srca i može se javiti s drugim bolesnim stanjima kao što su kronična opstruktivna plućna bolest, astma, teška kongestivna srčana insuficijencija, plućna embolija i, u nekim slučajevima, s konstriktivnim perikarditisom.
Jugularne vene su proširene zbog visokog pritiska u desnoj komori.
Negativni x-val je tipično izražen, dok negativni y-val nema.
Plućna polja su čista. Pregled srca obično otkriva tihe srčane tonove, iako se može čuti uznemirenost.
Rendgenski pregled grudnog koša može otkriti, ako je izliv obilan, srčanu siluetu globularne konfiguracije.
EKG može otkriti smanjen napon ili električnu alternaciju. Ehokardiografija je referentni pregled za neinvazivnu procjenu.
Desni atrijum i desna komora su srčane komore niskog pritiska, tankih zidova i veoma su podložne efektima povećanih intraperikardijalnih pritisaka.
Kao rezultat toga, kada intraperikardijalni pritisci premašuju pritiske punjenja desnog dijela srca, uočava se kolaps ovih komora.
Osim toga, kinetička karakteristika interventrikularnog septuma varira s disanjem, kao i punjenje i izlaz lijeve komore, a donja šuplja vena je tipično proširena.
Uprkos korisnosti ehokardiografije, kateterizacija desnog srca može biti neophodna da bi se dokumentovao hemodinamski značaj perikardnog izliva.
Tipični nalazi tamponade uključuju povećanje i izjednačavanje atrijalnog i ventrikularnog dijastolnog pritiska.
Ako se istovremeno meri intraperikardijalni pritisak, on je povišen i jednak je ventrikularnom i atrijskom pritisku punjenja.
Tamponada srca je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitno liječenje
Intravenska hidratacija je jedna od najvažnijih mjera.
Vazopresorni lijekovi mogu biti potrebni za stabilizaciju pacijenta dok se razrađuje definitivna strategija za izvođenje perikardiocenteze.
Ako je izliv uočljiv i cirkumferentan, perikardiocenteza može brzo vratiti hemodinamsku stabilnost.
Ako je izliv sakaričan ili rekurentan, može biti neophodna hirurška drenaža sa formiranjem perikardijalnog prozora.
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Kardiomegalija: simptomi, kongenitalna, liječenje, dijagnoza rendgenskim snimkom
Bolesti srca: šta je kardiomiopatija?
Alkoholna i aritmogena kardiomiopatija desne komore
Ishemijska bolest srca: kronična, definicija, simptomi, posljedice
Tamponada srca: simptomi, EKG, paradoksalni puls, smjernice
Kompenzirani, dekompenzirani i nepovratni šok: šta su i šta određuju
Reanimacija utapanja za surfere
Prva pomoć: Kada i kako izvesti Heimlich manevar / VIDEO
Prva pomoć, pet strahova od CPR odgovora
Obavljanje prve pomoći malom djetetu: koje su razlike s odraslom osobom?
Heimlich manevar: saznajte šta je to i kako to učiniti
Trauma grudnog koša: klinički aspekti, terapija, pomoć disajnih puteva i ventilacije
Unutrašnje krvarenje: definicija, uzroci, simptomi, dijagnoza, težina, liječenje
Kako provesti primarnu anketu koristeći DRABC u prvoj pomoći
Cirkulatorni šok (zatajenje cirkulacije): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje