Transplantacija organa: od čega se sastoji, koje su faze i šta je budućnost

Transplantacija organa je hirurški zahvat kojim se jedan ili više oboljelih organa (čija se funkcionalnost više ne može oporaviti) zamjenjuju jednim ili više organa uzetih od donora (mrtvog ili živog)

Operacija koja vuče korijene, konceptualno, u najranijoj historiji čovječanstva (o njoj su prvi govorili kineski ljekari), ona je ipak sasvim nedavno terapijsko rješenje: saznanja koja su to omogućila (imunologija, proučavanje antigena…) stečena tek početkom 20. veka.

Od 1950. godine pa nadalje, transplantacija je postala ustaljeni izbor u liječenju onih patologija koje dovode do nepopravljivog uništenja organa, a time i smrti pacijenta.

Ali transplantacija nije samo posljednja perspektiva za one čiji su životi ugroženi: ova operacija također omogućava poboljšanje kvalitete života pacijenata koji pate od hroničnih invalidnih bolesti (npr. transplantacija bubrega za dijalizirane pacijente).

Budućnost transplantacije tek treba da se skicira, ali je vrlo jasna u glavama naučnika i doktora koji se bave istraživanjem: implantacija veštačkih organa ili organa uzetih od genetski modifikovanih životinja (ksenotransplantacija), kloniranje i implantacija matičnih ćelija su samo neki pravcima u kojima se kreće svetski naučni pejzaž.

Operacija transplantacije organa

Riječ 'transplantacija' često označava, na reduktivni način, operaciju zamjene bolesnog organa zdravim.

U stvarnosti, iza ove operacije stoji čitava organizacija i priprema koja podrazumeva izuzetnu preciznost i sinhronizaciju ljudi i instrumenata.

Praksa operacije se razlikuje u zavisnosti od donora: ako je vađenje organa od žive osobe, zapravo je moguće planirati operaciju; što očito nije izvodljivo ako organi potiču od mrtvog donora, koji je preminuo slučajnim i nepredvidivim uzrocima.

Nakon što liječnička komisija dobije pristanak porodice i proglasi moždanu smrt potencijalnog davaoca, počinje procjena njegovih podataka: kompatibilnost sa potencijalnim primaocima na listama čekanja, anamneza, imunološke karakteristike, krvna grupa itd.

Transplantacija organa se razvija kroz nekoliko faza

FAZA 1

Osoba sa povredama koje bi mogle biti donor (na primjer, vrlo ozbiljna povreda glave) prima se na intenzivnu njegu.

Doktor razgovara sa porodicom o mogućnosti doniranja svojih organa; ako su dostupni, odmah se upozorava koordinacioni centar, koji je odgovoran za prijavu potencijalnog donatora i identifikaciju potencijalnog primaoca.

U međuvremenu, procjenjuju se podaci o pacijentu donora: kompatibilnost sa potencijalnim primaocima na listi, anamneza, imunološke karakteristike. Počinje period od 6 sati, koji je obavezan prije potvrde moždane smrti.

FAZA 2

Eksplantacijski tim je aktiviran i mora biti dostupan za vrlo kratko vrijeme.

Doktori najčešće do ustanove dolaze helikopterom. U međuvremenu, u bolnici u kojoj će se obaviti transplantacija primaoca pozivaju na razne preglede i procjenu njegovog zdravstvenog stanja.

Također se provode brojne provjere organa koji se doniraju kako bi se spriječio prijenos zaraznih bolesti ili tumora sa donora na primaoca.

FAZA 3

Na kraju perioda promatranja, ako sve indikacije upućuju na dijagnozu ireverzibilne moždane smrti, može se započeti s eksplantacijom (otprilike 2 sata).

Primalac ulazi u operacionu salu i priprema se za operaciju. Sada počinje davanje imunosupresivnih lijekova kako bi se spriječilo da limfociti prepoznaju organ kao stran i izazovu odbacivanje.

FAZA 4

Organ konačno stiže, uronjen u poseban rastvor za zaštitu svojih ćelija i transportovan u poseban kontejner napunjen ledom da uspori njegovu ćelijsku aktivnost.

Jedan tim ljekara priprema primaoca, drugi brine o čišćenju organa koji se presađuje.

FAZA 5

Transplantacija sada može početi: krvni sudovi su povezani, krvarenje je kontrolisano.

KORAK 6

Pacijent izlazi iz operacione sale, ali je i dalje pod anestezijom, koja će se produžiti još najmanje 6 do 8 sati kako bi se novi organ naviknuo na temperaturnu razliku između posude sa ledom i tela i, naravno, na sam organ.

Pacijent ostaje povezan sa aparatom da diše.

KORAK 7

Pacijent se budi u jedinici intenzivne nege; ako je njegovo opšte stanje dobro, skine se sa veštačkog respiratora.

Nakon otprilike 4 dana ponovo počinje hodati i jesti.

Nakon 10-ak dana moći će da napusti bolnicu i živi sa svojim novim organom.

U početku će se morati vraćati u bolnicu svaki dan na imunološke kontrole; nakon godinu dana, moći će da se vrati jednom u dva mjeseca.

Uklanjanje organa

Kada se utvrdi smrt mozga i dobije pristanak porodice (u slučaju nedostatka eksplicitnih želja donatora), potencijalnom davaocu više ne pomaže mehanički respirator i organi se mogu uzeti za transplantaciju u istoj bolnici u kojoj je utvrđena podobnost. .

Prethodno upozoreni tim ulazi u operacijsku salu radi operacije uklanjanja.

Protivljenje uklanjanju nikada ne znači pomaganje pacijentu da ima bolju njegu; briga, zapravo, prestaje onog trenutka kada se ustanovi moždana smrt; suprotstavljanje tome značilo bi samo uskraćivanje nekog drugog boljeg života zahvaljujući novom organu.

Danas se sve više širi i druga vrsta transplantacije, ona od živih ljudi.

Zaista, sada je moguće uzeti bubreg, jetru ili plućni režanj za transplantaciju kod posebno rizičnih osoba koje ne bi preživjele na listi čekanja.

Obično su to djeca, kako zbog nedostatka dječjih organa za transplantaciju, tako i zbog male veličine, što također znači da donor nije suočen sa prevelikim rizikom.

Jednom uzeti, organi zahtijevaju posebne procedure kako bi se sačuvali za transplantaciju.

Za svaki organ postoji maksimalno vrijeme očuvanja nakon kojeg tkiva, koja više ne primaju krv, a samim tim i kisik, odlaze u nekrozu, odnosno njihove stanice umiru, pa su stoga neupotrebljive.

Ovo vrijeme varira od organa do organa: srce (4-6 sati), pluća (4-6 sati), jetra (12-18 sati), bubrezi 48-72 sata, pankreas (12-24 sata).

Transplantacija organa: odbacivanje

Odbacivanje je reakcija organizma primaoca prema transplantiranom organu ili tkivu.

Zapravo, imuni sistem primaoca prepoznaje organ kao stran i napada ga kao da je patogen.

Postoje četiri vrste odbijanja

  • hiperakutno odbacivanje: ovo je najbrže i događa se u roku od nekoliko minuta ili sati nakon transplantacije;
  • ubrzano odbacivanje: često se javlja kod pacijenata koji su već primili prethodnu transplantaciju i javlja se 3-4 dana nakon operacije;
  • akutno odbacivanje: javlja se nakon vremenskog perioda u rasponu od 5 do 90 dana; specifični simptomi su edem, groznica i gubitak funkcije presađenog organa;
  • kronično odbacivanje: razvija se oko 3 mjeseca nakon transplantacije i može uzrokovati oštećenje tkiva novog organa do točke gubitka funkcije.

Doživjeti odbacivanje presađenog organa ne znači nužno i neizbježan gubitak; naprotiv, odbacivanje se uspješno liječi ako se poduzmu mjere u razumnom vremenskom okviru upotrebom imunosupresivnih lijekova.

Imunosupresivi koje lekar prepiše nakon transplantacije pomoći će transplantiranom organu da ne rizikuje odbacivanje i da ostane zdrav.

Budući da su ćelije imunog sistema različite, različiti će biti i lijekovi koji se prepisuju za imunosupresiju.

Indikacije i kontraindikacije za transplantaciju organa

Najveća i najneposrednija indikacija za transplantaciju je ireverzibilno zatajenje vitalnih organa kao što su bubrezi, jetra, pluća, gušterača, ali i rožnjače, koštana srž, crijeva.

Zaista, u ovim slučajevima, transplantacija je jedini efikasan tretman koji osigurava preživljavanje.

Stoga se svako patološko stanje koje onemogućava funkcionisanje organa na način da ugrozi opstanak pacijenta smatra indikacijom za transplantaciju.

Postoperativna njega

Nakon transplantacije, primaoci se prvih nekoliko dana primaju na odjeljenje opremljeno za intenzivnu njegu, gdje se započinje imunosupresivna terapija.

Imunosupresivni pacijent zahtijeva izolaciju u 'sterilnim' sobama, posebno stvorenim kako bi se izbjegla kontaminacija bilo koje vrste iz vanjskog okruženja.

'Kutija' u kojoj je primatelj primljen nakon operacije transplantacije potpuno je izoliran od ostatka jedinice za reanimaciju koja se koristi za konvencionalnu operaciju.

Stanje stroge izolacije traje onoliko dugo koliko je potrebno da pacijent prebrodi kritičnu post-hiruršku fazu (obično 5-6 dana), ili u slučajevima kada je potrebna terapija protiv odbacivanja.

Posjete transplantiranim pacijentima

U neposrednom post-operativnom periodu, posjete bliskim rođacima su dozvoljene pod uslovom da su prikladno odjeveni (prema procedurama ulaska u čistu sobu).

Svaka osoba se prima u zonu filtera jedna po jedna i, naravno, ne smiju biti primljene osobe za koje postoji sumnja i/ili dokaze o zaraznim bolestima.

Budući razvoj

Najozbiljniji problemi u transplantacijskoj medicini su, s jedne strane, odbacivanje presađenog organa, as druge, insuficijencija doniranih organa u odnosu na potrebne.

U oba smjera, istraživanja eksperimentišu s različitim rješenjima za prevazilaženje ovih problema.

Što se tiče odbacivanja, pokušavaju se stvoriti rješenja koja uspijevaju prevariti imuni sistem, čime se smanjuje imunosupresivna terapija koja se trenutno koristi, ili koja štite transplantirani organ od napada T limfocita, koji su odgovorni za eliminaciju agenasa izvan tijela. .

S druge strane, eksperimentira se s nedostatkom organa, umjetnim organima, inženjeringom tkiva ili ksenotransplantacijom koji mogu zamijeniti ljudske organe.

Genska terapija

Genskom terapijom moguće je otići do izvora problema i eliminirati genetske defekte direktno u zahvaćenim stanicama, tkivima ili organima.

Zdrav gen se unosi direktno u zahvaćeno mjesto, gdje počinje proizvoditi one tvari koje oboljelo tijelo ne može sam proizvesti.

Međutim, genska terapija je još uvijek daleko od primjene. Da bi se strani DNK mogao transportovati u jezgro ćelije, potrebni su posebni 'vektori' – virusi koji su izgubili svoje infektivne karakteristike, ali su i dalje sposobni da napadaju ćelije i prenose im svoje genetsko nasleđe.

Da bi se izbjeglo odbacivanje, organ koji se presađuje morao bi biti tretiran u laboratoriji, prenoseći u njega gene koji bi ga učinili sposobnim da se brani od imunog sistema primaoca.

Sada su geni poznati, ali se njima još ne rukuje sa potrebnom preciznošću. Sljedeći korak će biti potraga za savršenom kombinacijom gena koja sprječava djelovanje svih imunoloških mehanizama primatelja.

Inženjering tkiva

Cilj ove vrste terapije je pronalaženje alternative ljudskim organima.

Već sada, istraživači su u mogućnosti da u laboratoriju proizvedu tkiva kao što su krvni sudovi, srčani zalisci, hrskavica i koža.

Bilo je moguće prevazići ovu novu granicu zahvaljujući činjenici da ćelije imaju tendenciju da se agregiraju i formiraju organe i tkiva.

Matične ćelije

Matične ćelije su nediferencirane ćelije koje se nalaze u ljudskim embrionima nedelju dana nakon oplodnje.

One su takođe 'početne' ćelije iz kojih će se razviti tkiva i organi deteta koje treba da se rodi.

Njihova funkcija je da regulišu promet krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i trombociti) i imunog sistema (limfociti).

Danas se za prikupljanje ovih ćelija koriste kompjuterizovane mašine, separatori, koji omogućavaju odabir potrebnih ćelija. Primaoci ćelija su pacijenti koji boluju od kožnih oboljenja, bolesti krvi ili solidnih tumora.

Pored činjenice da su matične ćelije još uvijek uglavnom nepoznate, postoji i etički problem: sakupljanje embrionalnih matičnih stanica podrazumijeva smrt embrija.

Zbog toga se usavršava način sakupljanja matičnih ćelija odraslih.

Kloniranje

Tehnika kloniranja omogućila bi da se u potpunosti zaobiđe problem odbacivanja organa.

To bi uključivalo uvođenje pacijentovog ćelijskog jezgra, sa svim njegovim genetskim naslijeđem, u matičnu ćeliju ljudskog embrija ili oocita koje ranije nisu imale vlastito jezgro.

Kultivisane in vitro u laboratoriji, ove modifikovane ćelije bile bi genetski identične ćelijama imunološkog sistema pacijenta, koji ih ne bi prepoznao kao strane.

Ova tehnika trenutno nije održiva opcija jer su i kloniranje, sakupljanje matičnih ćelija i neselektivna upotreba oocita zabranjeni zakonom.

Ksenotransplantacija

Čini se da je ksenotransplantacija, odnosno transplantacija životinjskih stanica, tkiva i organa u ljude, buduće rješenje za nedostatak organa za transplantaciju.

Eksperimenti u ovoj oblasti su brojni i suočavaju se sa etičkim, psihološkim i, ne manje važno, imunološkim problemima.

Nekoliko pokušaja koji su napravljeni (svinska jetra i srce babuna presađeni u dva različita ljudska bića) nisu dali željene rezultate.

Kriza odbacivanja je, zapravo, bila posebno nasilna i nemoguće ju je kontrolisati.

Ipak, ova tehnika bi zaista mogla biti rješenje za nedostatak organa.

Zapravo, ono čega se najviše strahuje je razvoj tipičnih životinjskih infekcija, koje se prenose na ljude preko patogena prisutnih u organu koji se presađuje, što bi se moglo pokazati katastrofalnim.

Moguća alternativa ovom hendikepu mogu biti genetske modifikacije na životinjama donorima; u praksi, životinje bi se uzgajale u sterilnom okruženju i genetski modificirale kako bi njihovi organi bili kompatibilniji s organizmom primaoca.

Za sada, međutim, neke prekretnice su postignute; ovo su ksenotransplantacije ćelija, a ne ksenotransplantacije organa, kao što su ćelije svinjskog embrija za lečenje Parkinsonove bolesti, ćelije srži pavijana presađene u terminalno bolesne pacijente sa AIDS-om u pokušaju da se oporavi imunološki sistem pacijenata, ili pankreas insulae još uvek od svinja u stimulaciji proizvodnje inzulina kao terapije protiv dijabetesa.

Transplantacija organa: umjetni organi

Drugo rješenje za otkazivanje organa kao što je odbacivanje su umjetni organi.

Glavni problem je biološka kompatibilnost; to su, ipak, mehanički organi koji se moraju prilagoditi biološkom organizmu.

Biokompatibilnost mora obuhvatiti sve morfološke, fizičke, hemijske i funkcionalne karakteristike koje su u stanju da obezbede funkcionalnost organa i istovremeno njegov opstanak bez rizika od odbacivanja.

Sve te implikacije čine proizvodnju umjetnih organa sposobnim da u potpunosti i savršeno zamjene 'prirodne' organe u svojim funkcijama složenim.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Transplantacija organa: dijagnoza i zbrinjavanje pacijenata na čekanju

Šta je transplantacija srca? Pregled

Prve smjernice za upotrebu ECMO kod pedijatrijskih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji hematopoetskih matičnih stanica

Kako se izvodi transplantacija lica? - VIDEO

AI koji štedi srce: Sistem umjetne inteligencije obećava u prepoznavanju znakova odbijanja transplantacije srca

Srčana insuficijencija i umjetna inteligencija: algoritam za samoučenje za otkrivanje znakova nevidljivih EKG-u

Izvor:

Pagine Mediche

Moglo bi vam se svidjeti