Tromb: uzroci, klasifikacija, venska, arterijska i sistemska tromboza

By Cristiano Antonino On Juli 8, 2022

zdravlje klizač

Tromb je čvrsta masa sastavljena od fibrina koja sadrži trombocite, crvena i bela krvna zrnca, a koja nastaje zgrušavanjem krvi unutar nepuknutog kardiovaskularnog sistema: to ga razlikuje od ugruška koji nastaje izvan kardiovaskularnog sistema kada nije puknut, ili u kardiovaskularnom sistemu nakon smrti pojedinca

Trombi se mogu formirati bilo gdje u kardiovaskularnom sistemu i uvijek su pričvršćeni za zid krvnih žila.

Formiranje tromba u suštini ima tri glavne predisponirajuće promjene, opisane takozvanom Virchow trijadom:

Povreda endotela (uključujući bilo koju vrstu endotelne disfunkcije). Ovo je jedini faktor u trijadi koji može potpuno i nezavisno dovesti do tromboze. Oštećenje unutrašnje površine žila uzrokuje oslobađanje endotelnih stanica različitih tvari, uključujući endotelin (snažni vazokonstriktori koji djeluju u arteriolama na nivou lezije) i von Willebrand faktor (vWF), protein koji omogućava adheziju trombocita posredovanjem u interakciji. između trombocita i izloženog ekstracelularnog matriksa, koji je trombogen. Međutim, da bi se izazvalo stvaranje tromba, fizičko oštećenje endotelnih ćelija nije isključivo neophodno; dovoljne su promjene u njihovim pro- i antitrombotičkim aktivnostima, kao što je povećana proizvodnja faktora zgrušavanja ili smanjena proizvodnja faktora antikoagulansa. Ulceracija aterosklerotskih plakova može otkriti subendotelni matriks i uzrokovati zastoj krvi i turbulenciju
Venska staza ili turbulencija krvotoka. Turbulencija može uzrokovati oštećenje ili disfunkciju endotela, protustrujne tokove ili područja zastoja; zastoj krvi je zauzvrat najvažniji uzrok tromba. Staza i turbulencija potiču aktivaciju endotela u prokoagulativnom smislu, dovode trombocite u kontakt sa endotelom, sprečavaju uklanjanje i razblaživanje aktiviranih faktora koagulacije kao i priliv faktora koji inhibiraju koagulaciju.
Hiperkoagulabilnost (koja se naziva i trombofilija). Hiperkoagulabilnost je promjena puteva koagulacije i najmanji je faktor tromboze; može se podijeliti na primarne (ili genetske) i sekundarne (ili stečene) oblike.

Karakteristike i klasifikacija tromba

Arterijski ili intrakardijalni trombi obično nastaju zbog oštećenja endotela; venski trombi nastaju zbog zastoja.

Ovisno o mjestu i okolnostima razvoja, trombi poprimaju različite karakteristike; klasificirani su prema tri karakteristike: njihovom sastavu (korpuskularni elementi i fibrin), njihovoj veličini i mjestu. U slučaju venskih tromba, distribucija protrombotičkih faktora odvija se polako i homogeno duž cijelog tijela tromba, omogućavajući mu da raste u smjeru srca. U slučaju arterijskih tromba, ubrzanost toka omogućava protrombotičkim faktorima da djeluju samo na vrhu tromba, odnosno u dijelu koji prvi dolazi u kontakt sa protokom.

Razlikuju se tri vrste tromba na osnovu njihovog sastava, zbog različitih mogućih efekata brzine protoka krvi i brzine koagulacije:

Bijeli trombi: formirani od trombocita, fibrina i nekoliko crvenih krvnih stanica i nekoliko bijelih krvnih stanica; oni su svojstveni arterijama, gdje brz protok ne dopušta hvatanje crvenih krvnih zrnaca;

Crveni ili 'zastojni' trombi: formirani od trombocita, fibrina i mnogih crvenih krvnih zrnaca belih krvnih zrnaca; svojstvene su venama, zbog sporog toka;
Raznobojni trombi: predstavljaju naizmjenično čista i crvena područja (Zahnove strije), zbog sporog procesa agregacije trombocita koji je zarobio neka crvena krvna zrnca u trenucima male brzine protoka krvi (stanje koje se javlja, na primjer, nakon svake kontrakcije u nivo srca i prvi deo aorte).

Ovisno o veličini, dijele se na trombi:

opstruktivni: koji začepljuju cijeli lumen žile;
parijetalni: koji ne začepljuju cijeli sud;
kaval: nalazi se na ogranku bifurkacije.

Konačno, tromb se još uvijek može podijeliti prema mjestu:

arterijski: to su oni koji uzrokuju srčani udar; formiraju se posebno u koronarnim arterijama, cerebralnim arterijama i arterijama donjih udova;
venske: uvijek okluzivne, nastaju na mjestu proširenja krvnih žila (varikoze) ili čireva; 90% njih nastaje u donjim udovima, ali mogu zahvatiti i gornje udove, prostatu, vene jajnika i maternice;
intrakardijalni: lociran posebno u atrijumu
aneurizmatični: nalazi se u lažnom lumenu arterijske aneurizme.

Muralni trombi se nazivaju i muralni trombi: oni koji se formiraju u srčanim šupljinama ili u aorti.

Klasifikacija tromboza

A) Venska tromboza

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Flebotromboza
Tromboza dubokih vena
Tromboflebitis
Sindrom ekonomske klase
Paget-von Schroetterov sindrom

B) Arterijska tromboza

Ascendentna tromboza abdominalne aorte: javlja se kada aterosklerotski plak kronično zahvaća aortni karrefor ili zajedničke ilijačne arterije. Dok kolateralni cirkulatori podržavaju protok do ekstremiteta, izbjegavajući glavne simptome, uzvodno od aterosklerotične stenoze postoji turbulentan tok i zastoj krvi koji uzrokuje trombozu. Potonji se diže i 'kapilarno', tj. penjući se uz zidove aorte, i 'horizontalno' sa slojevima koji se preklapaju. Ovo rezultira:
Lericheov sindrom, karakteriziran odsustvom zapešća na oba uda, klaudikacijom glutee i impotencijom kod muškaraca.
Kada tromboza dođe do donje mezenterične arterije i blokira je, kolateralni krugovi kojima donja mezenterična arterija opskrbljuje su ugroženi.
Dok se penje, blokira i lumbalne arterije što rezultira spinalna ishemija pupčane vrpce i paraplegija.
Može doći do bubrežnih arterija i izazvati akutno zatajenje bubrega.