Ultimativni vodič za Trendelenburgov položaj
Trendelenburgov položaj, koristan vodič: pozicioniranje je imperativ za sigurnost pacijenta tokom hirurške procedure
Pravilno pozicioniranje pacijenta ovisi o vrsti i dužini zahvata, pristupu anesteziji pacijentu, potrebnim uređajima i drugim faktorima.
Dok je u ovom položaju, pacijent leži na leđima na hirurškom stolu, a glava mu je nagnuta prema dolje.
Ova pozicija, upotrebom gravitacije, omogućava hirurškom timu pristup trbušnim organima pacijenta pomeranjem drugih organa u trbušnoj šupljini dalje od hirurškog mesta.
NAJBOLJA NOSILA NA TRŽIŠTU? ONI SU NA VANREDNOJ EXPO: POSJETITE SPENCER BOOTH
ŠTA JE TRENDELENBURG POZICIJA?
Ovo je položaj za pacijenta na operacionom stolu, koji se najčešće koristi prilikom operacija donjeg abdomena i centralni venski kateter plasman.
U ovom položaju, pacijent leži na leđima na stolu sa glavom nagnutom ispod stopala pod uglom od otprilike 16°. 1
Stupanj Trendelenburga treba svesti na najmanju moguću mjeru, a ako je moguće, pacijenta treba premjestiti u ležeći ili obrnuti položaj. Trendelenburg pozicija u utvrđenim intervalima. 2
Zbog ugla, ovaj položaj omogućava pacijentovom trbušnom organu da se pomeri prema glavi upotrebom gravitacije, poboljšavajući hirurški pristup karličnim organima.
U strmom Trendelenburgovom položaju, pacijent je nagnut pod uglom od 30 – 40 stepeni u položaju glave nadole.
Ova verzija se najčešće koristi za robotske zahvate karlice.
Rizici povezani sa strmim Trendelenburgovim položajem uključuju promijenjenu plućnu funkciju, edem dišnih puteva, povećan intrakranijalni i intraokularni tlak i ozljedu živaca.3
KADA BISTE STAVILI PACIJENTA U TRENDELENBURG POLOŽAJ?
Trendelenburgov položaj se obično koristi za operacije donjeg abdomena, uključujući kolorektalne, ginekološke i genitourinarne procedure, kao i postavljanje centralnog venskog katetera.
RAZMATRANJA ZA TRENDELENBURG POZICIJU
Prilikom pozicioniranja pacijenta u Trendelenburgu, hirurško osoblje treba uzeti u obzir različite faktore, uključujući faktore rizika, mogućnost ozljede i kliničke preporuke za ponovno postavljanje.
Neuropatija brahijalnog pleksusa – Približavanje klavikule i prvog rida ugrožava kompresiju subklavijskih sudova i brahijalnog pleksusa.
Protezi za ramena uzrok su neuropatije brahijalnog pleksusa: gravitacija povlači težinu pacijenta na naramenice, uzrokujući da ramena popuštaju pritisku i tjelesna masa klizi između proteza.
Perioperativne komplikacije zbog ekstremnog Trendelenburgovog položaja – Dugotrajno držanje pacijenta u Trendelenburgu može dovesti do rizika od raznih ozljeda, uključujući traumu oka zbog povišenog krvnog tlaka u glavi uključujući abraziju rožnice, odvajanje mrežnice, ishemijsku optičku neuropatiju, kao i respiratorni distres.
Kliničke preporuke za repozicioniranje pacijenata – Strm Trendelenburg položaj pacijenta predstavlja rizik od intraoperativne povrede. Prevencija povreda počinje osvješćivanjem.
Može se primijeniti nekoliko mjera ublažavanja, uključujući; u anesteziji primijenjenim kristaloidima kako bi se smanjio rizik od neuralnog edema, kirurzi bi trebali koristiti najmanju količinu pneumoperitoneuma koja je potrebna za operaciju, i koristiti najmanju količinu Trendelenburga potrebnu za zahvat.
Sestrinski tim treba da prati položaj pacijenta.
Drugo vremensko ograničenje koje uključuje provjeru položaja pacijenta i prilagođavanje na osnovu fiziološkog i fizičkog statusa pacijenta predloženo je za slučajeve koji traju duže od 4 sata.
Standardno je da medicinsko osoblje provjerava sigurnost položaja pacijenta tokom slučaja svakih sat vremena kada je to izvodljivo.
Uvođenje pauza za provjeru pozicioniranja i oslobađanje Trendelenburga čak i na kratak vremenski period može smanjiti rizik od najčešćih ozljeda zadobijenih dok su pacijenti u ovom položaju.4
TRENDELENBURG POZICIJA VS. OBRNUTA TRENDELENBURG POLOŽAJ
Modificirana verzija Trendelenburga, obrnuti Trendelenburg položaj se koristi za laparoskopske operacije uključujući zahvate žučne kese, bilijarnog trakta i želuca, kao i zahvate glave i vrat operacije.
Kod Trendelenburga, glava pacijenta je postavljena dole, a stopala postavljena prema gore.
U obrnutom Trendelenburgu, njihova glava je podignuta, a stopala su postavljena dole.
ZAKLJUČAK
Pozicioniranje pacijenta za hirurški zahvat uključuje smanjenje rizika od ozljeda i povećanje udobnosti.
Ova pozicija omogućava kirurgu veći pristup karličnim organima, što je korisno za zahvate kao što su kolorektalna, ginekološka i genitourinarna hirurgija.
Kao i kod svih hirurških položaja, rizici se moraju procijeniti prije postavljanja pacijenta u ovaj položaj.
Na primjer, rizici za pacijenta uključuju smanjeni plućni kapacitet, plućni volumen i plućnu pokornost, nakupljanje vena prema pacijentovoj glavi, te klizanje i smicanje.
Trendelenburgov položaj treba izbjegavati kod ekstremno gojaznih pacijenata.
reference
1 Ghomi A, Kramer C, Askari R, Chavan NR, Einarsson JI. Trendelenburgova pozicija u ginekološkoj robotiziranoj hirurgiji. J Minimalno invazivna ginekologija. 2012;19(4):485-489. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.019
2 Smjernica za pozicioniranje pacijenta. (2017). AORN Journal, 105(4), P8-P10. doi:10.1016/s0001-2092(17)30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Pozicioniranje pacijenta tokom minimalno invazivne hirurgije: koja je trenutna najbolja praksa? Robot Surg. 2017;4:69-76. Objavljeno 2017. jula 14. doi:10.2147/RSRR.S115239
Pročitajte takođe:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android
Trendelenburg (Anti-Shock) pozicija: šta je i kada se preporučuje
Nosila u Velikoj Britaniji: Koje se najčešće koriste?
Da li pozicija za oporavak u prvoj pomoći zapravo funkcionira?
Obrnuti Trendelenburgov položaj: šta je to i kada se preporučuje
Stolice za evakuaciju: Kada intervencija ne predviđa nikakvu grešku, možete računati na klizanje
Nosila, ventilatori za pluća, stolice za evakuaciju: Spencer proizvodi na štandu na hitnom sajmu
Nosila: Koje se vrste najčešće koriste u Bangladešu?