Razgovarajmo o upali srca: srce, jezgro krvožilnog sistema, počinje kucati oko 16 dana nakon začeća, i od tog trenutka njegovo kontinuirano kretanje kontrakcije i otpuštanja prati nas do kraja života

Prima vensku krv s periferije, dovodi je u plućnu cirkulaciju kako bi je oksigenirao, a zatim pumpa krv bogatu kisikom u aortu i arterije kako bi je prenijela do tjelesnih organa i tkiva.

Svake minute srce kuca u prosjeku 60 do 100 puta i može nositi čak 5 do 6 litara krvi.

Anatomija srca

Srce, koje se nalazi u grudima između dva pluća, veličine je zatvorene šake i teži oko 200-300 grama.

Njegova se struktura sastoji od tri sloja:

• Perikard: ovo je tanka površinska membrana koja ga prekriva izvana i koja također obavija velike ulazne i izlazne krvne žile;
• Miokard: mišićno tkivo koje čini zidove srca;
• Endokard: tanka je obloga unutrašnjih zidova srčanih šupljina i zalistaka.

Srce ima četiri različite komore, dvije pretklijetke (desnu i lijevu) i dvije komore (desnu i lijevu).

Dvije pretklijetke i dvije komore odvajaju pretkomorski i interventrikularni septum.

Desna pretklijetka i odgovarajuća komora odgovorne su za primanje venske krvi siromašne kisikom, bogate ugljikovim dioksidom i pumpanje u pluća, dok su lijeva pretklijetka i komora odgovorne za pumpanje oksigenirane krvi prvo u aortu, a zatim u arterije, spreman za distribuciju po celom telu.

Četiri ventila odgovorna su za regulaciju protoka krvi u srcu:

• tricuspid: između atrija i desne komore
• mitralni zalistak: između atrija i lijeve komore
• plućni: između desne komore i plućne arterije
• aorta: između lijeve komore i aorte

Ventili se otvaraju i zatvaraju prema promjenama krvnog tlaka uzrokovanim opuštanjem i kontrakcijom miokarda i sprječavaju protok krvi u pogrešnom smjeru.

Upale srca

Miokarditis, perikarditis i endokarditis upale su ili infekcije koje mogu zahvatiti miokard, perikard i endokard.

Upale srca: miokarditis

Šta je miokarditis?

Miokarditis je upala srčanog mišića. Javlja se uglavnom kao posljedica virusnih infekcija, ali i nakon izlaganja lijekovima ili drugim toksičnim tvarima (npr. Određenim kemoterapijskim lijekovima) ili zbog autoimunih bolesti.

Miokarditis se može pojaviti na vrlo različite načine, a isto tako može imati i različite evolucije: moguć je potpuni oporavak ili, ponekad, srčana funkcija može biti ugrožena.

U oblicima povezanim s virusnim infekcijama, miokarditis uzrokuju dva moguća mehanizma: izravno djelovanje infektivnog agensa, koji oštećuje i uništava mišićne stanice, ali i intervencija imunoloških stanica.

Miokarditis može biti povezan s perikarditisom ako upala zahvaća i perikard.

Upale srca: koji su uzroci miokarditisa?

Glavni uvjeti iz kojih se miokarditis može razviti su:

• Virusne infekcije (poput virusa Coxsackie, citomegalovirusa, virusa hepatitisa C, virusa herpesa, HIV -a, adenovirusa, parvovirusa ...) koje uzrokuju oštećenje stanica miokarda direktnim mehanizmom ili aktivacijom imunološkog sistema.
• Rijeđe bakterijske, gljivične i protozoalne infekcije.
• Izloženost lijekovima i otrovnim tvarima: one mogu uzrokovati direktno oštećenje stanica miokarda (npr. Kokain i amfetamini) ili alergijske reakcije i aktivaciju imunološkog sustava (lijekovi uključujući određene kemoterapeutske lijekove, antibiotike ili antipsihotike).
• Autoimune i upalne bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, skleroderma, sarkoidoza).

Koji su simptomi miokarditisa?

Manifestacije miokarditisa mogu biti vrlo različite. Najčešći simptom je bol u grudima, sličan onom kod srčanog udara.

Drugi česti simptomi su otežano disanje, groznica, nesvjestica i gubitak svijesti.

Simptomi slični gripi, grlobolja i druge infekcije respiratornog trakta ili gastrointestinalni poremećaji mogli su se pojaviti prethodnih dana i sedmica.

U kompliciranim oblicima mogu postojati maligne aritmije i znakovi i simptomi teške srčane disfunkcije.

Dijagnoza miokarditisa: koji testovi za ovu srčanu upalu?

Kada anamneza i simptomi ukazuju na mogući miokarditis, testovi koji omogućuju dijagnozu su:

• Elektrokardiogram (EKG);
• Krvni testovi, posebno srčani enzimi i markeri upale;
• Ehokardiogram: omogućava procjenu kontraktilne funkcije srca;
• Kod stabilnih pacijenata pregled koji omogućuje neinvazivnu dijagnozu miokarditisa je slikanje srčane magnetske rezonancije: osim što procjenjuje kontraktilnu funkciju srca, omogućuje vizualizaciju područja upale miokarda i prisutnost ožiljaka; takođe je korisno u narednim mjesecima procijeniti oporavak i razvoj miokarditisa;
• Kod nestabilnih pacijenata, sa kompliciranim oblicima, ili ako se sumnja na određene uzroke, može se naznačiti endomiokardijalna biopsija, uzimanje uzorka malog dijela srčanog mišića za laboratorijsku analizu.
• Kod nekih pacijenata može biti potrebna koronarna arterijografija ili CT angiografija koronarnih arterija kako bi se isključila značajna koronarna bolest.

Upale srca: Kako se liječi miokarditis?

Obično je indicirana hospitalizacija radi početnog praćenja i primjene terapije.

U većini slučajeva terapija je standardna terapija zatajenja srca.

U kompliciranim oblicima potreban je prijem na intenzivnu njegu, a osim terapije lijekovima, možda će biti potrebni i mehanički sustavi koji podržavaju cirkulacijski sustav ili liječe aritmije.

Ako se ustanovi određeni uzrok, može biti indicirano ciljano liječenje ili imunosupresivna terapija.

Pacijentima koji boluju od miokarditisa preporučuje se da se suzdrže od tjelesne aktivnosti najmanje 3-6 mjeseci, a u svakom slučaju do normalizacije naknadnih pretraga i krvnih pretraga.

Može li se miokarditis spriječiti?

Nažalost, ne postoje stvarne mjere koje se mogu poduzeti kako bi se spriječio nastanak miokarditisa.

Upale srca: perikarditis

Šta je perikarditis?

Perikarditis je upala koja zahvaća perikard, membranu koja oblaže srce i podrijetlo velikih žila.

Perikard se sastoji od dva lista, između kojih je tanki sloj tekućine, perikardijalne tekućine.

Upala može, ali i ne mora rezultirati povećanjem tekućine između dvije membrane (u ovom slučaju govorimo o perikardnom izljevu).

Ako je perikardijalni izljev obilan i njegovo stvaranje naglo, može ometati punjenje srčanih šupljina.

Ovo je poznato kao tamponada srca, stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju za isušivanje viška perikardijalne tekućine.

U rijetkim slučajevima, kao posljedica upale, perikard se zadebljava i ukrućuje, što dovodi do konstriktivnog perikarditisa, koji sprječava pravilno širenje srca.

Ovo u ovom slučaju nije hitna situacija, ali ipak zahtijeva brzu procjenu od strane stručnjaka.

Nakon prve epizode akutnog perikarditisa, u nekim slučajevima moguće je da se dogodi druga epizoda ili recidiv, koji je vrlo sličan prvoj.

Koji su uzroci perikarditisa?

Iza perikarditisa može biti nekoliko pokretačkih čimbenika:

• Infektivni uzroci: virusi (česti); bakterije (uglavnom mikobakterije iz tuberkuloze, drugi bakterijski uzročnici su rijetki); rijetko gljivice i drugi patogeni.
• Neinfektivni uzroci: tumori, uznapredovalo zatajenje bubrega ili autoimune bolesti (npr. Sistemski eritematozni lupus itd.); lijekovi (uključujući antibiotike i antineoplastiku); zračenje; traume ili ozljede (također povezane s dijagnostičkim ili terapijskim postupcima koji uključuju perikardij).

Koji su simptomi perikarditisa?

Najkarakterističniji simptom perikarditisa je bol u prsima. To je bol s apsolutno neobičnim karakteristikama: intenzivniji u ležećem položaju i ublažava se sjedeći i zavaljen prema naprijed; varira s disanjem i kašljem.

Drugi simptomi mogu biti povezani s simptomima temeljnog uzroka.

Dijagnoza perikarditisa: koje pretrage treba učiniti?

Za postavljanje dijagnoze perikarditisa potrebni su sljedeći testovi:

• Elektrokardiogram (EKG): promjene u srčanoj električnoj aktivnosti prisutne su u više od polovice svih slučajeva perikarditisa
• Rentgen grudi
• Krvni testovi: uglavnom povišenje upalnih indeksa
• Transtorakalni ehokardiogram: ovo može ukazivati ​​na upalu perikarda ako je više „reflektirajući“, a također dopušta otkrivanje i kvantificiranje prisutnosti perikardnog izljeva.

Kako se liječi perikarditis?

Ako simptomi ukazuju na određeni uzrok, to treba istražiti i na odgovarajući način liječiti.

U svim ostalim slučajevima nije potrebno istraživati ​​uzrok i liječiti se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), posebno acetilsalicilnom kiselinom ili ibuprofenom, nekoliko tjedana, pri čemu se doza postupno smanjuje.

Kolhicin se kombinira kako bi se smanjio rizik od recidiva. Simptomi obično nestaju u roku od nekoliko dana.

Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti ili kontraindicirani, propisuju se kortikosteroidi. Općenito, kortikosteroidi predstavljaju drugu liniju liječenja jer su povezani s rizikom od kronične evolucije.

Kod pacijenata kojima je potrebna dugotrajna terapija visokim dozama kortikosteroida može se razmotriti primjena drugih terapija (azatioprin, anakinra i intravenozni imunoglobulini).

Može li se perikarditis spriječiti?

Kao i u slučaju miokarditisa, ne mogu se poduzeti mjere za sprječavanje perikarditisa.

Upale srca: Infektivni endokarditis

Šta je infektivni endokarditis?

Endokarditis je upala endokarda.

Usredotočujemo se na infektivni oblik, ali imajte na umu da postoji i neinfektivni endokarditis (zbog upalnih ili autoimunih bolesti ili patologija, poput neoplazmi ili imunoloških nedostataka, koje potiču trombotične naslage).

Endokarditis najčešće zahvaća srčane zaliske, ali se također može pojaviti i kod šantova ili drugih abnormalnih komunikacija između srčanih šupljina.

Ova patologija može promijeniti strukturu i funkciju ventila, što može dovesti do hemodinamičkog preopterećenja srčanih šupljina.

Također može uzrokovati embolizaciju (zbog odvajanja zaraženog materijala) i oštećenje krvnih žila izvan srca.

Koji su uzroci infektivnog endokarditisa?

Karakteristična lezija infektivnog endokarditisa je „vegetacija“, odnosno naslaga fibrinoznog materijala i trombocita vezanih za endokard, u kojoj se gnijezde i razmnožavaju mikroorganizmi koji uzrokuju endokarditis.

Mikroorganizmi koji uzrokuju infektivni endokarditis su bakterije i gljivice koje ulaze u krvotok kroz usta, kožu, urin ili crijeva i dopiru do srca.

Najčešći oblici infektivnog endokarditisa su bakterijski.

Oni s najvećim rizikom od razvoja infektivnog endokarditisa su:

• Pacijenti koji su već imali infektivni endokarditis;
• Pacijenti s protetskim zaliscima ili drugim protetskim materijalom;
• Pacijenti s određenim vrstama kongenitalnih srčanih bolesti ili oni kod kojih ostaju nekorigirane promjene.

Druge karakteristike koje povećavaju rizik od dobijanja endokarditisa su: drugi oblici bolesti zalistaka, intravenozna upotreba lijekova ili prisutnost katetera za hemodijalizu ili drugi pristupi centralnoj veni.

Koji su simptomi infektivnog endokarditisa?

Infekcija se može razviti iznenada i agresivnije ili postupnije i suptilnije.

Znakovi i simptomi endokarditisa povezani su sa sistemskim zaraznim stanjem i aktivacijom imunološkog sustava, rastom vegetacije koja oštećuje ili ometa pravilno funkcioniranje srčanih zalistaka i na kraju mogućim odvajanjem fragmenata vegetacije koji dopiru do drugih organa ( septička embolija).

Općenito, može se razlikovati

• simptomi zaraznog stanja: groznica, glavobolja, astenija, malaksalost, nedostatak apetita i gubitak težine, mučnina i povraćanje, bol u kostima i mišićima;
• simptomi i znakovi povezani s zahvaćanjem srčanih struktura, uključujući: otežano disanje, oticanje gležnjeva i nogu, rjeđe bol u prsima; početak novog srčanog šuma;
• simptomi i znakovi koji su posljedica septičke embolizacije ili imunoloških pojava: bolovi u trbuhu i zglobovima, glavobolje, bolovi u leđima, moždani udar i druge neurološke promjene; mala kožna krvarenja, bolni čvorovi na koži, periferna ishemija i nekoliko drugih, danas vrlo rijetko.

Dijagnoza infektivnog endokarditisa: koje pretrage treba učiniti?

Dijagnoza infektivnog endokarditisa može biti težak i složen proces koji od liječnika zahtijeva veliku kliničku pažnju i analitičke vještine.

Početna dijagnostička sumnja može se pojaviti ako se auskultacijom srca pacijenta s vrućicom otkrije novonastali šum.

Takav šum je uzrokovan turbulencijama u protoku krvi, što može biti posljedica kvara ventila.

Ako postoji klinička sumnja, liječnik može propisati daljnja ispitivanja kako bi se postavila dijagnoza.

Krvni se testovi mogu propisati kako bi se otkrile promjene kompatibilne s endokarditisom, posebno:

• bakterije ili drugi mikroorganizmi se traže u krvi pomoću krvnih kultura;
• povećanje upalnih indeksa.

Za dijagnozu endokarditisa ehokardiogram igra temeljnu ulogu.

Ovo je pregled koji ultrazvukom pregledava srčane šupljine i zaliske, a iznad svega omogućuje direktnu vizualizaciju endokardne vegetacije.

U početku se radi transtorakalni ehokardiogram.

Nakon toga se može zatražiti i transezofagealni ehokardiogram.

U tom slučaju ultrazvučna sonda se uvodi iz usta u jednjak, omogućavajući bolju vizualizaciju srčanih struktura.

To omogućava procjenu sljedećeg

• Moguće valvularne lezije;
• Karakteristike vegetacije (veličina i morfologija) i posljedični rizik od embolizacije;
• Moguće komplikacije, poput stvaranja aneurizmi, pseudoaneurizmi, fistula ili apscesa.

Drugi testovi koji se mogu propisati uključuju:

• elektrokardiogram (EKG);
• rendgen grudnog koša;
• CT skeniranje sa ili bez kontrastnog sredstva, PET skeniranje, nuklearna magnetska rezonanca; oni su korisni za poboljšanje dijagnostičke slike jer omogućuju otkrivanje bilo koje ekstrakardijalne septičke lokalizacije ili srčanih i vaskularnih komplikacija; PET skeniranje također može odigrati temeljnu ulogu u dijagnostici endokarditisa u prisutnosti proteza ventila, pejsmejkera i defibrilatora.

Kako se liječi infektivni endokarditis?

Liječenje infektivnog endokarditisa izuzetno je složeno i zahtijeva dubinsko znanje, zbog čega se mora temeljiti na multidisciplinarnom pristupu, s timom različitih stručnjaka koji zajedno rade na osmišljavanju najprikladnijeg načina liječenja.

Liječenje, koje traje nekoliko tjedana, uključuje ciljanu antibiotsku terapiju za borbu protiv infektivnog agensa izoliranog iz krvnih kultura.

U slučaju negativnih krvnih kultura provodi se empirijska antibiotska terapija, odnosno upotrebom antibiotika širokog spektra djelovanja ili onog koji djeluje protiv pretpostavljenog uzročnika infekcije.

U prisutnosti znakova zatajenja srca, vegetacije s visokim emboličkim rizikom ili u slučaju nedovoljne kontrole zaraznog stanja, pribjegava se operaciji: operacija je usmjerena na zamjenu ventila i saniranje oštećenja nastalih uslijed komplikacija.

Može li se infektivni endokarditis spriječiti?

Glavne preventivne mjere imaju za cilj minimiziranje, idealno izbjegavanje, bakterijemije i kasnije lokalizacije bakterija u endotelu, posebno za gore navedene kategorije pacijenata sa visokim i srednjim rizikom.

Oni uključuju:

Posebna pažnja usnoj higijeni, uz redovne posjete stomatologu;

• Antibiotsko liječenje bilo koje bakterijske infekcije, uvijek pod medicinskim nadzorom i izbjegavanje samoliječenja, što može potaknuti pojavu bakterijske rezistencije bez iskorijenjivanja infekcije;
• Pažljiva briga o higijeni kože i temeljita dezinfekcija rana;
• izbjegavajte pirsinge i tetovaže.

Antibiotska profilaksa endokarditisa preporučuje se samo u visokorizičnim kategorijama pacijenata, prije izvođenja stomatoloških zahvata koji zahtijevaju manipulaciju tkivom desni ili perforaciju oralne sluznice.

Pročitajte takođe:

Studija u European Heart Journal -u: Dronovi brži od vozila hitne pomoći pri isporuci defibrilatora

Aritmije, kada srce "muca": Ekstrasistole

Izvor:

humanites