Upravljanje hitnim slučajevima srčanog zastoja

By Cristiano Antonino On Oktobar 24, 2022

Srčani zastoj je jedan od 15 najčešćih hitnih slučajeva na koje reaguju profesionalci EMS-a, što čini oko 2% svih poziva hitne pomoći

Srčani zastoj je nagli gubitak funkcije srca, disanja i svijesti

Stanje je obično rezultat problema sa električnim sistemom srca, koji ometa rad srca i zaustavlja dotok krvi u tijelo.

Ako se ne liječi odmah, srčani zastoj može dovesti do smrti. Preživljavanje je moguće uz hitnu, odgovarajuću medicinsku njegu.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR), korištenjem a defibrilator — ili čak samo davanje kompresija na grudi — može poboljšati šanse za preživljavanje dok ne stignu hitni radnici.

U Sjedinjenim Državama godišnje se dogodi oko 535,000 slučajeva srčanog zastoja

Oko 61% srčanih zastoja se dešava van bolničkog okruženja, dok se 39% dešava unutar bolnice.

Srčani zastoj postaje češći s godinama i češće pogađa muškarce nego žene.

Procenat ljudi koji prežive nakon bolničkog srčanog zastoja uz pomoć hitne medicinske pomoći je samo oko 8%.

Definicija srčanog zastoja: Šta je srčani zastoj?

Srčani zastoj je iznenadni gubitak protoka krvi koji je rezultat neuspjeha srca da efikasno pumpa.

Znakovi srčanog zastoja uključuju gubitak svijesti i abnormalno ili odsutno disanje.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

Neki pojedinci mogu osjetiti bol u grudima, kratak dah ili mučninu prije srčanog zastoja.

Ako se ne liječi u roku od nekoliko minuta, obično vodi do smrti.

Znakovi i simptomi Srčani zastoj

Oko 50 posto srčanih zastoja ne prethodi nikakvi simptomi upozorenja.

Oni koji iskuse simptome će biti nespecifični, kao što su novi ili pogoršani bol u grudima, umor, nesvjestica, vrtoglavica, otežano disanje, slabost i povraćanje.

Kada dođe do zastoja srca, najočigledniji znak njegovog nastanka biće nedostatak opipljivog pulsa kod žrtve.

Također, kao rezultat gubitka krvi u mozgu, žrtva će brzo izgubiti svijest i prestati disati.

Glavni simptom za dijagnosticiranje srčanog zastoja – za razliku od zastoja disanja, koji ima mnoge od istih simptoma – je nedostatak cirkulacije.

Brza intervencija često može preokrenuti srčani zastoj, ali smrt je gotovo sigurna bez hitnog liječenja.

U određenim slučajevima, srčani zastoj je očekivani ishod ozbiljne bolesti u kojoj se očekuje smrt.

Znakovi i simptomi srčanog zastoja uključuju:

Iznenadni kolaps
Nema pulsa
Nema disanja
Gubitak svesti

Znakovi i simptomi koji se javljaju prije srčanog zastoja uključuju:

Neugodnost grudi
Nedostatak daha
slabost
Ubrzo lupa, treperi ili lupa srce (palpitacije)

Napomena: srčanom zastoju ne prethode nikakvi simptomi upozorenja kod otprilike 50 posto ljudi.

Uzroci srčanog zastoja

Srčani zastoj može biti uzrokovan gotovo svim poznatim srčanim oboljenjima.

Većina srčanih zastoja nastaje kada električni sistem bolesnog srca ne radi.

Ovaj kvar uzrokuje abnormalni srčani ritam kao što je ventrikularna tahikardija (ubrzan rad srca), bradikardija (izuzetno usporen rad srca) ili ventrikularna fibrilacija (nepravilan rad srca; drhtanje ili treperenje).

Svi ovi nepravilni otkucaji srca su opasni po život.

Najčešći uzrok srčanog zastoja je koronarna arterijska bolest

Manje uobičajeni uzroci srčanog zastoja uključuju:

Veliki gubitak krvi
Nedostatak kiseonika
Veoma nizak kalijum
Srčana insuficijencija
Intenzivne fizičke vježbe
Brojni nasljedni poremećaji, uključujući sindrom dugog QT intervala.

Početni srčani ritam je često ventrikularna fibrilacija—što je abnormalni srčani ritam u kojem srce drhti umjesto da normalno pumpa krv. Dijagnoza se potvrđuje bez nalaza pulsa.

Iako srčani zastoj može biti uzrokovan srčanim udarom ili srčanom insuficijencijom, ova dva stanja nisu ista.

Ostali uzroci srčanog zastoja uključuju:

Ožiljci srčanog tkiva: Srce koje je bilo ožiljno ili uvećano iz bilo kojeg uzroka, uključujući srčani udar, sklono je razvoju ventrikularnih aritmija opasnih po život. Prvih šest mjeseci nakon srčanog udara je period visokog rizika za iznenadni zastoj srca kod pacijenata sa aterosklerotskom srčanom bolešću.
Zadebljani srčani mišić (kardiomiopatija): Kardiomiopatija uzrokuje povećanje, debljinu ili krutost srčanog mišića. Ovo oštećenje može biti rezultat visokog krvnog pritiska, bolesti srčanih zalistaka ili drugih uzroka.
Lijekovi za srce: Neki lijekovi za srce mogu postaviti pozornicu za aritmije koje uzrokuju iznenadni srčani zastoj. Neki lijekovi koji liječe aritmije mogu izazvati ventrikularne aritmije čak i pri normalnim dozama. Značajne promjene u razinama kalija i magnezija u krvi (na primjer, upotrebom diuretika) također mogu uzrokovati po život opasne aritmije i srčani zastoj.
Električne abnormalnosti: Električne abnormalnosti, uključujući Wolff-Parkinson-White sindrom i Long QT sindrom, mogu uzrokovati iznenadni srčani zastoj kod djece i mladih ljudi.
Abnormalnosti krvnih sudova: Iako retko, abnormalna stanja krvnih sudova mogu se javiti u koronarnim arterijama i aorti. Adrenalin koji se oslobađa tokom intenzivne fizičke aktivnosti može izazvati iznenadni srčani zastoj kada su ove abnormalnosti prisutne.
Rekreativna upotreba droga: Kod rekreativne upotrebe droga može doći do srčanog zastoja kod inače zdravih ljudi.

Mnemonika za reverzibilne uzroke

“Hs i Ts” je naziv za mnemotehniku koja se koristi za pomoć pri pamćenju mogućih izlječivih ili reverzibilnih uzroka srčanog zastoja.

Hipovolemija - nedostatak volumena krvi

Hipoksija - nedostatak kiseonika

Joni vodonika (acidoza) — abnormalni pH u tijelu

Hiperkalijemija ili hipokalemija - I povećan ili smanjen kalijum može biti opasan po život

Hipotermija - niska osnovna tjelesna temperatura

Hipoglikemija ili hiperglikemija — Nizak ili visok nivo glukoze u krvi

Tablete ili toksini — kao što je predoziranje drogom

Srčana tamponada — Nakupljanje tečnosti oko srca

Tenzijski pneumotoraks — kolabirano plućno krilo

Tromboza (infarkt miokarda) — Srčani udar

Tromboembolija (Pućna embolija) - Krvni ugrušak u plućima

Traumatski srčani zastoj

Koja je razlika između srčanog zastoja i srčanog udara?

Ne. Srčani udar nije drugi izraz za srčani zastoj.

Iako srčani udar može uzrokovati srčani zastoj, ova dva stanja su zapravo različita.

Srčani udar nastaje zbog blokade koja zaustavlja dotok krvi u srce, a to je problem sa cirkulacijom žrtve.

Kod srčanog udara srčani mišić odumire zbog gubitka opskrbe krvlju.

Srčani udar je ozbiljno, ponekad fatalno stanje.

Srčani zastoj, s druge strane, nastaje kada električni sistem srca pokvari, što uzrokuje da srce prestane da kuca pravilno.

Pumpanje srca je zaustavljeno ili „uhapšeno“.

Kada pozvati broj hitne pomoći za srčani zastoj

Ovo su znakovi upozorenja srčanog zastoja:

Iznenadni gubitak odziva. Osoba ne reaguje na vaš glas ili dodir. Čak i ako ih tapkate po ramenima ili glasno pitate jesu li dobro. Osoba se ne kreće, ne govori, ne trepće, niti na bilo koji drugi način reaguje.
Nema normalnog disanja. Žrtva ne diše normalno ili samo zadiše. Čak i nakon što nagnete glavu prema gore i provjerite najmanje 5 sekundi, disanje nije normalno.

Pozovite broj hitne pomoći ako vi ili neko sa kim ste doživjeli bilo koji od ovih znakova i simptoma:

Bol u grudima ili nelagodnost
lupanje srca
Ubrzani ili nepravilni otkucaji srca
Neobjašnjivo piskanje
Nedostatak daha
Nesvjestica ili blizu nesvjestice
Omaglica ili vrtoglavica

Kako liječiti srčani zastoj

Odmah pozovite broj hitne pomoći

Ako sumnjate da je neko doživio srčani zastoj, odmah pozovite broj hitne pomoći—prije nego što započnete CPR.

Ako neko drugi može odmah nazvati broj za hitne slučajeve, onda započnite CPR.

Izvedite CPR

Brzo provjerite disanje osobe. Ako osoba ne diše normalno, započnite CPR.

Gurnite snažno i brzo na grudi osobe – brzinom od 100 do 120 kompresija u minuti.

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako ste prošli obuku za CPR, provjerite disajne puteve osobe i udahnite nakon svakih 30 kompresija.

Ako niste bili obučeni, samo nastavite sa kompresijama grudnog koša. Dozvolite da se grudi potpuno podignu između kompresija.

Nastavite to raditi sve dok prijenosni defibrilator ne bude dostupan ili dok ne stignu hitni radnici.

Koristite prijenosni defibrilator ako je dostupan

Dat će vam glasovne upute korak po korak.

Nastavite sa kompresijama grudnog koša dok se defibrilator puni.

Kada se napuni, defibrilator će provjeriti srčani ritam osobe i preporučiti šok ako je potrebno.

Izvršite jedan šok ako vam uređaj savjetuje, a zatim odmah nastavite sa CPR-om, počevši od kompresija grudnog koša, ili dajte samo kompresije grudnog koša, oko dvije minute.

Pomoću defibrilatora provjerite srčani ritam osobe.

Ako je potrebno, defibrilator će dati još jedan šok.

Ponavljajte ovaj ciklus sve dok se osoba ne osvijesti ili dok hitne službe ne preuzmu kontrolu.

Kako spriječiti srčani zastoj

Strategije prevencije srčanog zastoja uključuju nepušenje, fizičku aktivnost i održavanje zdrave težine.

Među onima koji prežive srčani zastoj, ciljano upravljanje temperaturom može poboljšati ishode.

Može se postaviti implantabilni srčani defibrilator kako bi se smanjila mogućnost smrti od recidiva.

Kako hitna medicinska pomoć i bolničari liječe srčani zastoj?

U slučaju hitnog zastoja srca, hitna medicinska pomoć ili paramedicina vjerovatno će biti prvi zdravstveni radnik koji će procijeniti i liječiti vaše stanje.

EMT-ovi imaju jasan skup protokola i procedura za većinu hitnih slučajeva 911 s kojima se susreću, uključujući srčani zastoj.

U slučaju sumnje na srčani zastoj, prvi korak je brza i sistematska procjena pacijenta.

Za ovu procjenu, većina EMS provajdera će koristiti A B C D E pristup.

ABCDE je skraćenica za Airway, Breathing, Circulation, Disability, and Exposure

ABCDE pristup je primjenjiv u svim hitnim kliničkim slučajevima za neposrednu procjenu i liječenje.

Može se koristiti na ulici sa ili bez oprema.

Također se može koristiti u naprednijoj formi gdje su dostupne hitne medicinske usluge, uključujući sobe hitne pomoći, bolnice ili jedinice intenzivne njege.

Smjernice i resursi za liječenje za hitne medicinske pomoći

The Nacionalni model EMS kliničkih smjernica Nacionalna asocijacija državnih službenika hitne medicinske pomoći (NASEMSO) pruža smjernice za liječenje srčanog zastoja na stranici 109.

Ove smjernice održava NASEMSO kako bi se olakšalo stvaranje kliničkih smjernica, protokola i operativnih procedura državnih i lokalnih EMS sistema.

Ove smjernice su ili zasnovane na dokazima ili na konsenzusu i formatirane su za korištenje od strane stručnjaka EMS-a.

Smjernice uključuju sljedeću procjenu pacijenta:

Pacijentu sa srčanim zastojem potrebna je brza ravnoteža liječenja i procjene
U slučajevima srčanog zastoja, procjene bi trebale biti fokusirane i ograničene na dobivanje dovoljno informacija kako bi se otkrilo da pacijent nema puls
Jednom kada se otkrije nedostatak pulsa, liječenje treba započeti odmah, a sve daljnje anamneze moraju dobiti posmatrači dok je liječenje u toku

EMS protokol za hitne slučajeve srčanog zastoja

Protokoli za prehospitalno liječenje srčanog zastoja razlikuju se od pružatelja hitne medicinske pomoći i također mogu ovisiti o simptomima pacijenta ili istoriji bolesti.

Ispod je primjer protokola za prehospitalno liječenje srčanog zastoja za pacijente sa sumnjom na infekciju COVID-19.

Za pacijente BEZ sumnje na infekciju COVID-19, na primjer, iznenadni kolaps kod nekoga ko je inače dobro, slijedite uobičajene Državne protokole za zaustavljanje srca.

Za pacijente s poznatom nedavnom istorijom respiratornih bolesti i groznice ili mogućom infekcijom COVID-19, liječite u skladu s državnim protokolima za zaustavljanje srca, I:

Ako je dostupno, stavite prozirnu draperiju (medicinsku zavjesu, zavjesu za tuš ili krpu) na lice i glavu pacijenta kako biste smanjili izloženost sekretu u obliku aerosola.

BVM ventilacija i napredno postavljanje disajnih puteva mogu se desiti ispod zastora.

OPREZ – RIZIK OD POŽARA: Većina ovih pacijenata ne bi trebalo da ima ritam koji se može šokirati, ali ako koristite draperiju, uverite se da ne akumulira kiseonik i da jastučići za defibrilaciju nisu ispod zastora tokom defibrilacije.

Nakon poziva, odložite zavjesu kao da je kontaminirana.

Pričvrstite virusni HEPA filter između vreće-ventila i bilo kojeg ventilacijskog uređaja (BVM maska ili napredni disajni put).

Postoji kontroverza o riziku od aerosola kada se upoređuje postavljanje endotrahealne cijevi sa ventilacijom kroz alternativni dišni put.

Postavljanje alternativnog dišnog puta ispod prozirne zavjese može imati najmanji rizik od aerosola.

Medicinski direktori EMS agencija treba da definišu očekivanja za napredno upravljanje disajnim putevima kod ovih pacijenata.

Kada se radi CPR, samo neophodno osoblje treba da bude pored pacijenta.

Osoblje treba da se distancira kada ne izvodi intervencije.

Ako nema ROSC u roku od 10 minuta od reanimacije, obratite se medicinskoj komandi radi mogućeg prekida naloga za reanimaciju.

Pacijenti u kontinuiranom srčanom zastoju NEĆE SE PREVOZITI, bez obzira na mehanički CPR uređaj

Reanimacija će biti ili prekinuta na mjestu događaja ili će se održati ROSC (nastavak palpabilnog pulsa i sistoličkog tlaka≥60 mmHg >10 minuta) PRIJE premještanja pacijenta u odjeljak za pacijente hitna pomoć.

Za svjedoke hapšenja unutar odjeljenja za njegu pacijenata:

Povucite vozilo na siguran prostor da parkirate i izvršite reanimaciju u punoj OZO, sa OTVORENIM vratima.
Ako je blizu prihvatne ustanove, medicinska komanda može narediti nastavak transporta do bolnice, sve dok svo osoblje u odeljku za pacijente ima dovoljno pune LZO (uključujući masku N95 ili ekvivalentnu).
Završetak na terenu u stražnjem dijelu vozila hitne pomoći po naredbi medicinske komande je važeći i treba ga razmotriti ako nema ROSC nakon CPR-a više od 10 minuta uz ritam bez šoka kod pacijenta sa sumnjom na infekciju COVID-19. Ako se to dogodi, kao i kod drugih termina na terenu, kontaktirajte okružnog mrtvozornika/medicinskog isljednika prije nego krenete za smjer prema odredištu.