Steatoza jetre: uzroci i liječenje masne jetre

By Cristiano Antonino On Može 5, 2022

Masna jetra, ako se zanemari, može dovesti do upale same jetre. Zove se steatoza jetre ili NAFLD, što znači "masna jetra zbog nealkoholnog uzroka", a sastoji se od prekomjernog nakupljanja masti u ćelijama jetre.

Prema najnovijim statistikama, više od 20% odraslih i 15% djece je pogođeno.

Masna jetra: kako se nakuplja i zašto je opasna

Normalno je da se određena količina masti nakuplja u jetri, ali kada taj procenat pređe 5% težine organa, tada se razvija bolest.

Masnoća se akumulira jer previše energije stiže do jetre u obliku masnih kiselina, koje potiču iz viška šećera i masti (kao što se dešava kod dijabetesa i gojaznosti).

Ove kiseline su toksične za jetru jer oksidiraju i oštećuju mitohondrije, 'baterije' koje proizvode energiju potrebnu za život stanice.

Jetra pokušava da se zaštiti neutralizacijom i akumulacijom masnih kiselina u obliku kapljica triglicerida.

NASH, nealkoholni steatohepatitis

Ako se priliv masnih kiselina u jetru nastavi, ovaj zaštitni mehanizam više nije dovoljan i bolest jetre se razvija sa upalom i fibrozom (otvrdnjavanje jetre), stanje poznato kao NASH (nealkoholni steatohepatitis).

NASH je opasniji od steatoze (NAFLD), jer može dovesti do ciroze jetre.

Drugim riječima, to je poput držanja mobilnog telefona stalno napunjenog: na kraju se baterija ošteti i mobilni telefon prestane raditi.

Masna jetra i telesna težina

Većina NAFLD-a je povezana s metaboličkim sindromom, koji se karakterizira prekomjernom težinom, inzulinskom rezistencijom ili dijabetesom, visokim nivoom triglicerida, visokim krvnim tlakom i povećanom visceralnom masnoćom u trbuhu.

Ovo stanje je povezano s povećanim kardiovaskularnim rizikom, ali također može olakšati razvoj tumora i uzrokovati oštećenje jetre.

U nekim slučajevima može se javiti i kod mršavih pacijenata, tj. kod onih sa BMI (indeksom tjelesne mase) manjim od 25 (u ovom slučaju govorimo o mršavom NAFLD). To je zato što, iako su normalne težine, još uvijek akumuliraju visceralnu masnoću.

Zatim tu su i gojazni ljudi, tzv. zdravi gojazni, kod kojih je visceralna mast prisutna, ali je „dobrija“ i ne uzrokuje oštećenje jetre.

Stoga je jasno da je slika složenija i nijansiranija nego što je jednačina prekomjerna težina/gojaznost jednaka bolesti jetre.

Mogući uzroci steatoze (ili masne jetre)

Ono što je zaista važno je količina i 'kvalitet' visceralne masti.

Visceralna masnoća je endokrinološki aktivna, luči hormone kao što su adiponektin i leptin, kao i igra inflamatornu ulogu (lučenje citokina).

Vrsta crijevnog mikrobioma (flora) i genetika također igraju važnu ulogu u određivanju oštećenja jetre.

Izoluju se geni koji su zaštitni (H63D17B13) i geni koji pogoršavaju bolest (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).

I to nije sve. Postoje i neke genetske bolesti koje mogu uzrokovati steatozu jetre:

hipo-betalipoproteinemija, koja se nalazi kod ljudi sa niskim nivoom holesterola i triglicerida, u kojoj je srce zaštićeno, a 'ciljani' organ postaje jetra;
nedostatak lizosomalne kiselinske lipaze (LAL), u kojem osoba ima visoke razine triglicerida i kolesterola povezane s oboljenjem jetre. Ova bolest se može liječiti primjenom enzima koji nedostaje (sebelipaze).

Kako liječiti masnu jetru

Moramo da isključimo mobilni sa punjača baterija, odnosno uvedemo manje energije, a da je više koristimo, odnosno povećamo potrošnju energije.

Dijeta i vježba su stoga kamen temeljac terapije. Cilj ne bi trebao biti brz gubitak težine (koji bi mogao oštetiti jetru), već trajna promjena navika u ishrani i načina života.

Bolesnika treba naučiti da smanji kalorije u ishrani (npr. smanjenjem veličine porcija), ali i da bira odgovarajuću hranu.

Zasićene masti (hladno meso, zreli sirevi) i jednostavni šećeri koji se brzo apsorbuju treba smanjiti.

Koristan savjet je da izguglate 'Glikemijski indeks hrane' i preferirate one sa niskim indeksom.

Druga važna mjera je smanjenje hrane bogate fruktozom (bezalkoholna pića, grickalice, pljeskavice i komercijalni voćni sokovi, prevelike količine grožđa, smokava i slatkog voća), jer fruktoza uvelike povećava steatozu jetre.

Redovna fizička aktivnost

Također je važno uključiti kretanje u svoju dnevnu rutinu: na primjer, ostaviti automobil daleko od radnog mjesta i ići stepenicama umjesto liftom.

Za one koji su ukućaniji, trik je preporučiti vožnju sobnog bicikla tokom pola sata vijesti svake večeri.

Ograničite alkohol

Očigledno je da bi konzumaciju alkohola trebalo ograničiti, jer daje kalorije iu prevelikim količinama uzrokuje oštećenje jetre.

Sigurna granica koja se ne smije prekoračiti je 2 jedinice alkohola za muškarce i 1 za žene (jedna jedinica alkohola odgovara prosječnoj čaši vina ili prosječnom pivu ili čašici žestokog pića).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Prateće bolesti

Drugi važan aspekt je procijeniti kardiovaskularni rizik, koji je gotovo uvijek prisutan, i korigovati ga u saradnji sa ljekarom opšte prakse i drugim specijalistima.

Ponekad postoje prateće bolesti koje je potrebno prepoznati i liječiti, poput hipotireoze i sindroma apneje u snu.

lijek

Neki lijekovi koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka (ACE inhibitori i sartani) mogu usporiti napredovanje fibroze i njihovu primjenu treba poticati.

Statini, veoma važni lekovi koji smanjuju nivo holesterola i kardiovaskularni rizik, takođe mogu imati efekat zaštite jetre (statini ponekad izazivaju blago, neopasno povećanje transaminaza, ali ta povećanja jedva da opravdavaju njihov prekid).

Konačno, imamo niz lijekova koji pomažu jetri da se zaštiti od oksidacije i izbaci masnoće (vitamin E, metformin, pioglitazon i silibin).

Mnogi drugi molekuli (FXR agonisti, cenikrivirok, elafibranor, resmetiron, aldafermin i tropifeksor itd.) se trenutno proučavaju i nadamo se da će se moći uvesti za liječenje ove bolesti.

Kako se otkriva

Test za dijagnosticiranje masne jetre je ultrazvuk. Jednostavan ultrazvučni pregled može pokazati da li je jetra masna i također odrediti težinu nakupljanja.

Najvažnija stvar je, međutim, procijeniti fibrozu, koja daje mjeru štete nanesene jetri.

Fibroza je, u stvari, rezultat stanja uporne upale.

Zamislimo da je more jetra: ako je mirno, a samim tim nema upale, na plažu se ne donose ostaci koji stvaraju akumulacije (fibroza); ako je, s druge strane, „upali“ talasi i talasi, neminovno će na plažu doneti krhotine koje će se na kraju gomilati.

Talasi predstavljaju prolaznu situaciju, dok krhotine predstavljaju trajnu štetu nanesenu plaži.

Krvni testovi i rezultati

Prva indikacija stanja jetre može se dobiti iz krvnih testova, koji kombinovani u određenim formulama (ili rezultatima) daju ideju o fibrozi koja se nakupila u jetri.

Kao prvi korak, kada se dijagnostikuje masna jetra, primjenjuju se ovi rezultati, a najpoznatiji su NAFLD FIBROSIS SCORE i Fib-4.

Ako su rezultati niski, pacijent nema značajnije oštećenje i može ga pratiti liječnik koji će dati odgovarajuće savjete o ishrani i higijeni.

Masna jetra, testovi drugog nivoa

Ako rezultati prelaze određeni prag, pacijenta treba procijeniti specijalista koji će obaviti testove drugog nivoa.

Na primjer, elastičnost i fibroza jetre mogu se izmjeriti korištenjem prolazne elastometrije (TE), poznate kao FibroScan, i elastografije smičnih valova (SWE), dva neinvazivna testa koja se lako primjenjuju i reproduciraju.

U složenijim slučajevima može se uraditi biopsija jetre, elasto-RMN ili multiparametrijska MR (posljednja dva pregleda još nisu ušla u uobičajenu kliničku praksu u Italiji).

U još posebnim slučajevima, specijalista će zatražiti genetske testove ili specifične preglede kako bi se isključile rijetke bolesti.

Nakon ove dijagnostičke procjene, liječnik može dati terapiju lijekovima koja je trenutno indicirana za NAFLD, uputiti pacijenta u centre za barijatrijsku hirurgiju u slučaju teške gojaznosti ili poslati pacijenta u druge centre radi mogućeg uključivanja u studije s novim lijekovima.