Valvulopatije: ispitivanje problema srčanih zalistaka

By Cristiano Antonino On Oktobar 15, 2022

Pričajmo o valvulopatijama: srčani zalisci su strukture koje odvajaju srčane komore (pretkomore i ventrikule) jedna od druge i od velikih krvnih žila (aorte i plućne arterije)

Postoje četiri srčana zaliska (trikuspidni, plućni, mitralni i aortni) koji se mogu otvarati i zatvarati u koordinaciji sa otkucajima srca, tako da krv može teći samo u jednom smjeru.

Bolesti srčanih zalistaka nazivaju se valvulopatije i mogu biti dvije vrste: stenoza (nepotpuno otvaranje; krv prolazi kroz otvor manji od normalnog) i insuficijencija (nepotpuno zatvaranje; dio krvi teče natrag kroz zalistak koji treba zatvoriti).

Međutim, vrlo često, stenoza i insuficijencija koegzistiraju, u različitom stepenu, u istom zalistku, što rezultira takozvanim stenoinsuficijencija.

Valvulopatije mogu biti kongenitalne, tj. prisutne od rođenja, ili stečene (pojavljuju se u toku života)

Potonje može biti degenerativnog porijekla (češće kod starijih, često hipertenzivnih subjekata, uglavnom zbog habanja struktura zalistaka), infektivnog (endokarditis), ishemijskog (tokom akutnog infarkta miokarda), traumatskog (vrlo rijetko) ili sekundarnog do uočljive dilatacije ventrikula i/ili velikih krvnih sudova.

Tok valvulopatija je u većini slučajeva polagano progresivan, sa čak i vrlo dugom fazom (godina) potpune asimptomaticnosti.

Ako, međutim, valvulopatija nastane akutno na do tada normalnoj valvuli (nakon traume, infarkta miokarda, endokarditisa s perforacijom zalistaka), klinička slika može biti dramatična.

Bolesti zalistaka desnog sektora srca (trikuspidalni i plućni), kod kojih se primjenjuje režim nižeg pritiska, rijetke su i najčešće su posljedica urođenih problema.

S druge strane, bolesti mitralne i aorte su mnogo češće.

Uzroci valvulopatija

Kongenitalne valvulopatije su posljedica promjena u embrionalnom razvoju srčanih struktura i često su povezane s drugim kongenitalnim anomalijama koje rezultiraju vrlo složenim sindromima.

Stečene valvulopatije mogu biti posljedica infekcije, upale, degeneracije tkiva zalistaka, traume, ishemije miokarda ili patologija srčanog mišića ili ascendentne aorte.

Proteklih desetljeća jedan od glavnih uzroka valvulopatije bila je reumatska bolest zalistaka, koja nastaje kao komplikacija faringitisa ili tonzilitisa uzrokovanih određenom bakterijom.

Srčani zalisci su zahvaćeni nekoliko sedmica nakon infekcije krajnika.

Oštećuju se i progresivno se deformišu.

U današnje vrijeme, s poboljšanim životnim uvjetima, manjim brojem infekcija i dužim životnim vijekom, najčešći uzrok valvulopatije je degenerativna, odnosno zbog progresivnog oštećenja strukture zalistaka koje se javlja s godinama.

Posljedice bolesti zalistaka

Posljedice bolesti zalistaka zavise od vrste abnormalnosti (stenoza ili insuficijencija) i njene težine.

Ekstremna posljedica bilo koje valvulopatije je zatajenje srca.

Iako je teško generalizirati, može se reći da svaka valvulopatija prolazi kroz dvije faze: prvu kompenzaciju, tokom koje srce postavlja niz mehanizama da se nosi s problemom, i drugu koja evoluira prema srcu. neuspjeh, kada mehanizmi adaptacije više nisu dovoljni za održavanje adekvatnog minutnog volumena srca.

Valvularna stenoza uzrokuje povećanje tlaka uzvodno od oboljele valvule.

U slučaju zahvaćenosti aortne ili plućne valvule dolazi do hipertrofije ventrikula (povećane debljine stijenke), što im omogućava da u određenom vremenskom periodu stvaraju viši pritisak, dok u slučaju zahvaćenosti mitralne ili trikuspidalne valvule dolazi do hipertrofije atrija čiji debljina stijenke je vrlo mala, dilatiraju se.

Proširenje atrijalnih komora često uzrokuje pojavu atrijalne fibrilacije, aritmije koja dodatno pogoršava srčanu funkciju.

U određenom trenutku, komore više nisu u stanju dodatno povećati svoju debljinu i također počinju pretjerano da se šire.

Evolucija u ovom trenutku ide prema srčanoj insuficijenciji

U slučaju zatajenja zalistaka, s druge strane, zahvaćene srčane komore primaju prekomjernu količinu krvi zbog regurgitacije kroz zalistak, koji se nesavršeno zatvara.

Budući da ne moraju savladati povećani otpor, ne moraju povećavati debljinu stijenke i reagirati na volumno preopterećenje dilatacijom.

Kada je dilatacija previše izražena, srce se više ne može pravilno kontrahirati i dolazi do nakupljanja krvi u plućnom vaskularnom krevetu (plućni edem), u jetri (hepatomegalija, oticanje abdomena) i u donjim udovima (edem ili oteklina).

Zdravstvena potrošnja u Italiji: rastući teret za domaćinstvo

April 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

April 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacije u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Valvulopatije: simptomi

Pacijent sa valvulopatijom često je asimptomatski ili nije jako simptomatski čak i do uznapredovalog stadijuma.

Iz tog razloga, glavni rizik je da dijagnoza i liječenje dolaze prekasno.

Jednom kada je srce pretjerano prošireno, zapravo, čak i ako se zamijeni oboljeli zalistak, nema poboljšanja kliničkog stanja i pacijent prelazi u progresivno zatajenje srca.

Simptomi ovise o vrsti valvulopatije.

Prvi simptomi su obično pojava lakog umora, dispneje (otežano disanje) tokom fizičke aktivnosti i kasnije u mirovanju.

Pacijenti mogu osjetiti lupanje srca zbog pojave aritmija kao što je atrijalna fibrilacija.

Ponekad prvi klinički znak može biti moždani udar, zbog dijelova ugrušaka koji se formiraju unutar proširenih srčanih komora koji ulaze u krvotok.

Ako je zahvaćena desna komora, pojavljuje se kongestija jetre i deklivozni edem (zadržavanje tekućine u donjim udovima).

U prisustvu aortne stenoze, pacijent može doživjeti anginu, sinkopu (nesvjesticu) ili čak iznenadnu smrt.

Kako bi imao manje problema, pacijent često nesvjesno smanjuje fizičku aktivnost.

Iz tog razloga se stepen funkcionalnog ograničenja često potcjenjuje.