Transvaginal ultrasound: how it works and why it is important

Vasa previa: uzroci, faktori rizika, simptomi, dijagnoza, liječenje i rizici za fetus i majku

By Cristiano Antonino On Jan 10, 2023

Vasa praevia (ili 'vasa previa' ili 'vasa previ') je akušerska komplikacija koju karakterizira prisustvo fetalnih krvnih žila koji prolaze blizu ili ispred unutrašnjeg otvora materice.

Ove žile, smještene unutar membrane žumančane vrećice, ali bez potpore pupčane vrpce ili posteljice, izložene su riziku od krvarenja kada dođe do rupture potpornih membrana u trudnoći.

Vasa previa i placenta previa

Vasa previa se može smatrati vrstom placente previa, međutim, ova dva stanja su različita.

Da pojednostavimo koncepte:

u vasa previa krvni sudovi koji nose hranu do fetusa nalaze se ispred ili blizu cerviksa;
naprotiv, kod placente previa (ili 'niske placente') sama posteljica se nalazi ispred ili blizu grlića materice.

U oba slučaja, rizici su visoki i za ženu i za fetus.

Izraz 'vasa previa' je izveden iz latinskog; 'vasa' znači krvne žile, a 'previa' dolazi od 'pre' što znači 'prije' i 'via' što znači 'daleko', što ukazuje da se žile nalaze prije fetusa u porođajnom kanalu.

Ovo stanje se javlja u oko 6 od 10000 trudnoća.

Uzroci vasa previa

Vasa praevia nastaje kada nezaštićeni fetalni sudovi prolaze kroz fetalne membrane blizu ili iznad grlića materice, kroz koje fetus probija put do vagine tokom porođaja.

Ove žile mogu poticati od velamentoznog umetanja pupčane vrpce ili mogu spojiti pomoćni placentni režanj (sukcenturijat) s glavnim placentnim diskom.

Ako te fetalne žile puknu, dolazi do krvarenja iz fetoplacentarne cirkulacije i krvarenje fetusa će se brzo pojaviti, što može rezultirati njegovom smrću.

Smatra se da je vasa previja rezultat ranog previjanja posteljice

Kako trudnoća napreduje, tkivo posteljice koje okružuje žile iznad grlića materice podliježe atrofiji i placenta preferirano raste prema gornjem dijelu materice: to ostavlja nezaštićene žile koje teku preko cerviksa i donjeg segmenta materice, što je pokazano uz pomoć serijskog ultrazvuka.

Olese et al. otkrili su da je dvije trećine pacijenata sa vasa previa pri porođaju imalo nisku placentu ili placenta previa koja se povukla prije porođaja.

Faktori rizika uključuju nisku placentu i in vitro oplodnju

Ovo stanje se lakše uočava u slučajevima velamentoznog umetanja pupčane vrpce, u prisustvu akcesornih placentnih režnjeva i kod višeplodnih trudnoća.

Dijagnoza vasa previa

Klasična klinička trijada sastoji se od rupture membrane, bezbolnog vaginalnog krvarenja i fetalne bradikardije.

To je stanje koje se rijetko može potvrditi prije porođaja, ali se može posumnjati na ehokolordopler promatranjem protoka krvi kroz unutrašnji otvor maternice.

Dijagnoza se obično potvrđuje nakon porođaja testiranjem posteljice i fetalnih membrana, a često u trenutku postavljanja dijagnoze fetus je već mrtav, jer gubitak krvi čini značajan dio fetalnog volumena krvi.

Vrste vasa previa

Postoje tri vrste vasa previa. Tipove 1 i 2 opisali su Catanzarite et al:

Kod tipa 1 postoji velamentozna insercija sa žilama koje prolaze iznad cerviksa.
Kod tipa 2, nezaštićene žile teku između režnjeva dvostranog lobata ili sukcenturijatne posteljice.
Kod tipa 3, dio placente koji prekriva grlić materice podliježe atrofiji. Kod ovog tipa dolazi do normalnog umetanja posteljične vrpce i posteljica ima samo jedan režanj, ali su sudovi na rubovima posteljice izloženi.

U slučaju vasa previe, glavni rizik je iskrvavljenost fetusa, što često dovodi do smrti.