Hronična bronhopneumatska bolest je veliki zdravstveni problem: predisponirajući faktori koji doprinose bolesti uključuju pušenje, zagađivače životne sredine, industrijsku izloženost i druge infektivne procese pluća.

Trijada hroničnih bronhopneumatskih bolesti, jednostavno nazvanih KOPB, uključuje astmu, bronhitis i emfizem

Iako se tako često liječi hitnom medicinskom pomoći, godinama su stvorene zablude u vezi s početnim liječenjem pacijenata s HOBP u prehospitalnom okruženju.

Naš neuspjeh da razumijemo različite koncepte bolesti koji su uključeni može smanjiti našu sposobnost da identifikujemo i liječimo ove pacijente, bezbedno i efikasno.

Važno je poznavati HOBP iznutra i izvana; često ćete ga viđati.

BPCO (Hronična bronhopneumatska bolest): Hronični bronhitis “The Blue Bloater”

Hronični bronhitis je češći oblik HOBP.

Karakterizira ga zarobljavanje zraka u plućima zbog prekomjerne proizvodnje sluzi koja začepljuje dišne ​​puteve.

Udisanje nadražujućih materija (kao što je dim cigarete) iritira dišne ​​puteve i dovodi do upale.

Upala potiče žlijezde koje proizvode sluz i proizvode zaštitnu sluz da se uvećaju i umnože.

Povećana proizvodnja sluzi na kraju rezultira opstrukcijom malih dišnih puteva i kroničnom upalom zbog prekomjernog rasta bakterija.

Začarani krug upale od iritansa i upale od kronične bakterijske infekcije dovodi do dramatičnog povećanja simptoma HOBP.

Ovaj ciklus dovodi do nepovratnog oštećenja većih disajnih puteva (bronhiektazije).

Ove promjene su opasne jer zadržavanje zraka do kojeg dovodi HOBP smanjuje nivoe kiseonika (O2) i povećava nivoe ugljen-dioksida (CO2) u telu.

Akumulacija CO2 je najopasnija jer visoke razine CO2 dovode do smanjenog mentalnog statusa, smanjenog disanja i eventualnog zatajenja disanja.

Emfizem “Pink Puffer”

Emfizem je još jedan oblik HOBP.

Dovodi do istog krajnjeg rezultata kao i kronični bronhitis, ali ima vrlo različitu etiologiju.

Iritansi oštećuju zračne vrećice tankih stijenki (alveole) koje su ključne za razmjenu kisika i ugljičnog dioksida.

Kako se ove vazdušne vreće uništavaju, sposobnost apsorpcije O2 i izbacivanja CO2 postepeno se smanjuje tokom decenija.

Kako su alveole uništene, plućno tkivo poput opruge gubi veliki dio svoje "opruženosti" na koju se pluća oslanjaju da stisnu u zrak tokom izdisaja.

Na kraju, ovo smanjenje elastičnosti otežava izdisanje, iako vazduh nema problema da uđe u pluća.

Ovo je kombinovano sa nemogućnošću razmene O2 i CO2 usled razaranja alveola kao što je gore navedeno.

Ovaj proces dovodi do „opstrukcije“ tako što onemogućava dovoljno brzo izdisanje da bi se omogućio ulazak svježeg zraka.

Tijelo će to nadoknaditi korištenjem mišića grudnog koša, vrat, i nazad da izvrši pritisak na pluća.

Pomažući im da se kontrahuju tokom izdisaja i potiskuju vazduh.

To rezultira dramatičnim povećanjem količine energije potrebne za disanje.

Ova potreba za energijom dovodi do vrlo mršavog i bolesnog izgleda koji imaju mnogi pacijenti s emfizemom.

Hronična bronhopneumatska bolest: stvarnost HOBP-a

U stvarnosti, svi pacijenti sa HOBP-om imaju neki hronični bronhitis i neki emfizem.

• Hronični bronhitis sprečava da vazduh efikasno uđe u pluća
• Emfizem sprečava da vazduh efikasno izađe iz pluća
• Oba rezultiraju smanjenom oksigenacijom krvi (hipoksija)
• Oba povećavaju količinu ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija)

Ne potcjenjujte pacijente s HOBP-om, oni će obično imati epizodu akutne dispneje koja se manifestira u mirovanju, povećanje proizvodnje sluzi ili povećanje opće slabosti koja prati bolest.

Ovi pacijenti su već umorni, tako da svako pogoršanje dispneje može brzo uzrokovati iscrpljenost i predstojeći zastoj disanja!

Ovi pacijenti će često na prvi pogled dati profesionalne tragove hitne medicinske pomoći.

Često su teške respiratorni distres, pronađen kako sjedi uspravno nagnut naprijed u položaju stativa u nesvjesnom pokušaju da olakša disanje.

Takođe mogu disati kroz stisnute usne; tijela pokušavaju zadržati kolabirajuće alveole otvorene na kraju disanja.

 astma

Astma, također poznata kao "reaktivna bolest disajnih puteva", je alergijsko stanje koje rezultira kroničnim promjenama na plućima.

To također često rezultira iznenadnim i ozbiljnim povećanjem simptoma koji su poznati kao "egzacerbacije".

Astma je najčešća kod djece i mnoga djeca prerastu ovo stanje rano u životu.

Odrasli s astmom obično su doživotno pogođeni u različitim stupnjevima težine.

Napadi astme su epizode koje se definiraju iznenadnom opstrukcijom disajnih puteva zbog grčeva glatkih mišića koji čine bronhiole. Dolazi i do pojačanog lučenja sluzi što dodatno pogoršava opstrukciju.

Dolazi i do nekoliko drugih promjena.

• Čitava područja pluća mogu se blokirati zbog stvrdnute sluzi
• Ova iznenadna blokada dovodi do poteškoća u ulasku i izlasku zraka iz pluća
• Smanjen protok vazduha u pluća dovodi do niskog nivoa kiseonika i povećanja nivoa ugljen-dioksida
• Tijelo tjera mišiće zida grudnog koša, vrata i abdomena da rade dodatno u pokušaju da potisnu zrak u pluća

Većina smrtnih slučajeva uzrokovanih astmom događa se van bolnice. U prehospitalnom okruženju, srčani zastoj kod pacijenata sa teškom astmom povezan je sa sljedećim faktorima:

• Pacijenti koji su umorni i ne mogu nastaviti koristiti mišiće zida grudnog koša kako bi protjerali zrak preko prepreka
• Teški bronhospazam i začepljenje sluzokože što dovodi do hipoksije i rezultirajuće PEA ili ventrikularne fibrilacije
• Tenzijski pneumotoraks zbog hvatanja zraka i prekomjerne ekspanzije pluća

Mentalni status pacijenata sa astmom je dobar pokazatelj njihove respiratorne efikasnosti. Letargija, iscrpljenost, uznemirenost i konfuzija su sve ozbiljni znaci predstojeće respiratorne insuficijencije.

Inicijalna anamneza koja sadrži OPQRST/SAMPLE pitanja je ključna kao i ishodi prošlih epizoda (tj. boravak u bolnici, intubacija, CPAP).

Prilikom auskultacije pluća astmatičara može se primijetiti produžena faza izdisaja.

Zviždanje se normalno čuje zbog kretanja vazduha kroz sužene disajne puteve.

Inspiratorno piskanje ne ukazuje na okluziju gornjih disajnih puteva.

To sugerira da su veliki i srednji mišićni disajni putevi opstruirani, što ukazuje na goru opstrukciju nego ako se čuje samo izdisajno zviždanje.

Inspiratorni piskovi takođe ukazuju na to da su veliki disajni putevi ispunjeni sluzi.

Ozbiljnost zviždanja nije u korelaciji sa stepenom opstrukcije disajnih puteva.

Odsustvo zviždanja može zapravo ukazivati ​​na kritičnu opstrukciju disajnih puteva; dok pojačano piskanje može ukazivati ​​na pozitivan odgovor na terapiju.

Tihi grudni koš (tj. bez uočenih zviždanja ili kretanja zraka) može ukazivati ​​na ozbiljnu opstrukciju do te mjere da se ne može auskultirati zvuk daha.

Ostali značajni znaci i simptomi astme uključuju:

• Smanjen nivo svesti
• Dijaforeza/bljedilo
• Sternalne/interkostalne retrakcije
• Rečenice od 1 ili 2 riječi zbog dispneje
• Loš, mlohav mišićni tonus
• Puls > 130 otkucaja u minuti
• Respiracija > 30 otkucaja u minuti
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• CO2 na kraju plime > 45 mmHg

BPCO, hronična bronhopneumatska bolest: astma, bronhitis i upravljanje emfizemom

Svi pacijenti koji imaju nedostatak daha će dobiti kiseonik.

Mnogo je toga rečeno tokom godina i postoji mnogo dezinformacija u vezi sa hipoksičnim nagonom i pacijentima sa KOPB.

Aksiom „Svi pacijenti kojima je potreban kiseonik treba da ga dobiju na terenu“ ostaje i tačan i standard njege.

• Pacijente koji boluju od astme treba brzo i agresivno liječiti bronhodilatatorima i kisikom.
• Sa poznatom istorijom HOBP. 4-6 lpm O2 i pratiti SpO2. Ako nije za tešku dispneju, dajte 10 -15 lpm NRB za održavanje SpO2 >90
• Hitna medicinska pomoć treba da pita pacijenta ili njegovu porodicu koje lekove je pacijentu propisano kako se pacijent ne bi previše lečio ili davao lekove protiv kojih se njegova astma opire.
• Započnite IV normalnog fiziološkog rastvora brzinom KVO uglavnom za davanje lijekova. Bolus tečnosti obično nije indiciran kod astme.
• Ako pacijent pokreće adekvatnu količinu vazduha: Započnite tretman ručnim nebulizatorom koristeći albuterol 2.5 mg sa 6-10 lpm kiseonika.
• Ako je pacijent previše umoran da drži inhalator, može se spojiti na masku bez rebreathera sa 12 -15 lpm kisika. (provjerite lokalni protokol). (U slučaju da pacijent nije u stanju da udahne dovoljno duboko da bi lijek dospio u bronhiole, tada pacijentu treba pomoći pri disanju pomoću BVM-a koji ima priključen nebulizator).
• Važno je napomenuti da je paramedicina a pacijent će morati da rade zajedno jer lekar mora da da dah u isto vreme kada pacijent udahne.
• U takvim situacijama primamljivo je sedirati i intubirati pacijenta. Ako pomoć pri disanju nije uspješna, potrebno je uraditi brzu intubaciju (RSI), ali, ako je moguće, pacijentu treba omogućiti da ostane pri svijesti.
• Neinvazivna ventilacija sa pozitivnim pritiskom (NPPV) je način pružanja podrške disajnim putevima pacijenta bez intubacije. CPAP i BI-PAP su oba oblika NPPV, koji se koriste za ventilaciju pacijenata sa HOBP. NPPV je posebno uspješan u slučajevima akutne astme. (provjerite lokalni protokol).
• Pošto je pacijent još uvijek pri svijesti, može izdahnuti što je više moguće. Ovo omogućava da veći dio inhaliranog lijeka dospije u pluća sa dubljim prodiranjem u donje disajne puteve gdje bi lijek mogao biti najpotrebniji.
• Kod pacijenata koji su intubirani, pražnjenje pluća ovisi o elastičnosti pluća i rebra.
• U slučaju da se nivo svijesti pacijenta smanji, potrebno je izvršiti intubaciju kako bi se poboljšao disajni volumen pacijenta i zaštitili dišni putevi od aspiracije. Intubiranom pacijentu s astmom treba dati polagane duboke udahe.
• Pluća treba držati naduvana duže nego što je normalno kako bi kisik i lijekovi mogli prodrijeti u sluz. Takođe treba dati dugo vreme isteka kako bi se omogućilo da se pluća isprazne. Praćenje krajnjeg plima je posebno korisno jer možete vidjeti kada je pacijent prestao izdisati.
• Treba biti oprezan kod pacijenata koji su intubirani. Pneumotoraks se može pojaviti kad god se koristi PEEP ventil ili kada se pacijent agresivno ventilira. Ovo je posebno zabrinjavajuće kada su pluća već hiperrastegnuta i tretman koji se daje rezultira većom distenzijom nego što pleuralna sluznica pluća može tolerirati.
• Imajte na umu da “sve što šišti nije astma”. Kod pacijenata sa CHF-om i astmom, piskanje može biti jednako lako povezano sa CHF-om kao i astmom.
• U gotovo svim slučajevima najbolji tretman za pacijenta je brz transport u hitnu pomoć. Više vremena provedenog na terenu dovodi do toga da opcije ponestaju prije nego što dođete do konačne nege.
• U teškim slučajevima kada se očekuje dugo vrijeme transporta treba razmotriti zračni transport.

Pročitajte takođe:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju vaših novina za iOS i Android

Uređaji za slijepo umetanje dišnih puteva (BIAD)

Terapija kiseonikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?

Hiperbarični kiseonik u procesu zarastanja rana

Venska tromboza: od simptoma do novih lijekova

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tekućinom u teškoj sepsi: opservacijska kohortna studija

Šta je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka procedure

Nazalna kanila za terapiju kiseonikom: šta je to, kako se pravi, kada se koristi

Emfizem pluća: šta je to i kako ga liječiti. Uloga pušenja i važnost prestanka

Emfizem pluća: uzroci, simptomi, dijagnoza, testovi, liječenje

Ekstrinzična, unutrašnja, profesionalna, stabilna bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

Izvor:

Medic Tests