A paramédico està cridat a una gran varietat d'incidents que poden implicar pacients solters a múltiples pacients, entorns com el resident d 'un pacient a carreteres i llocs de reunió pública com bars, teatres, restaurants, etc

Igual que amb tots els paramédicos, mai se sap el que tindrà i el que us respondrà. Malauradament, els paramédicos assaltats cada dia són cada dia més.

La nostra història d’avui explica l’experiència d’un paramèdic amb 35 anys d’experiència en l’ELA (Advanced Life Support), servei que proporciona 26 ambulàncies capaces de transportar i 3 cotxes de resposta durant el dia i 16 ambulàncies sense cotxes de resposta a la nit.

Cada ambulància està formada per dos paramilitars d'ALS i els seus vehicles de resposta compten amb el personal paramédico 1 ALS. A més, hi ha dos supervisors de l'ALS en servei cada nit que són capaços de respondre, però en general només ho faran quan el nombre d'ambulància disponible baixi per sota de les unitats disponibles de 3.

La comunitat en què viu i treballa el protagonista és un municipi format per 7 i 1 amb una població combinada de 609,000 residents. La comunitat té certa indústria però en la seva majoria una comunitat d'habitacions amb una gran quantitat de residents que viatgen a les zones oest.

INTRODUCCIÓ - Amb totes les trucades, se us proporciona informació bàsica del pacient, que generalment és inexacta amb una informació mínima de l'escena. L'única garantia que teniu és que, essencialment, us assegura que esteu entrant a la vostra trucada a cegues del que realment us espera a l'altra banda de la porta.

En funció de la sol·licitud de resposta, podeu respondre només amb la vostra parella, amb agències aliades com ara la servei de bombers i policia o amb la incorporació d'oficials de policia tàctica amb una petició d'escena a l'escenari. Quan se us demani que feu l'escena, se't aconsella respondre a la trucada, però continueu fins que la policia aconsequi que l'escena sigui segura i segura perquè entris.

Tot i que els vehicles de cada servei aliè tenen un aspecte completament diferent, fa només uns quants anys els representants semblaven els mateixos uniformes foscos amb només la cresta de l'espatlla aconsellant el que respon. A causa d'alguns incidents, els paramédicos són ara amb camises d'alta visibilitat (groc brillant) mentre la policia s'ha quedat amb el blau fosc.

Tot i que els uniformes ara es veuen diferents, encara ens trobem en un entorn de crisi, tots els que responen són tractats ja que són agents de policia (una persona uniformada amb autoritat) i pendents de la cultura del pacient / els transeünts, els seus prejudicis poden aplicar fàcilment.

Amb respecte a seguretat, paramédicos i els bombers rebre formació extensiva per la seva especialitat, però amb una formació limitada respecte a la seguretat. A més, podria estar treballant amb un soci que tingui menys de 6 mesos d'experiència i que encara no ha desenvolupat les seves habilitats viàries. Actualment, treballem en una política que permet utilitzar l'etapa (l'escenificació implica no entrar a l'escena sense importar el que passa amb el pacient) si considerem que l'escena és perillosa, però la posada en escena implica que podem veure l'escena i avaluar-la les canviants inquietuds de seguretat. Si l'escena és fora, la tasca és més fàcil que si la trucada es troba en una residència.

Dins de la nostra comunitat tenim la sort que no hi hagi un conflicte armat entre els països, però els paramédicos continuen tenint una àmplia varietat de violència que pot incloure canons, ganivets, assalts, dispositius explosius, suïcidis per violència i exposició química, guerra química, intoxicació de alcohol / drogues, accidents de trànsit i comportaments espectadors en qualsevol escena específica.

En els últims dos anys, els meus companys i jo hem trobat intoxicació ambdós per alcohol i il·lícits drogues, armes com pistoles i ganivets, amenaces verbal per a la cura o no. Un exemple d'atenció que no es proporcioni es relacionaria amb alguns pacients que busquen fàrmacs per a la gestió del dolor i, quan no se'ls administra a partir d'una directiva mèdica paramédica, el pacient es torna molt irat.

EL CAS - Entre totes les nostres trucades ambulància servei també respon, un tipus es considera una assignació de coberta o "stand-by", la qual cosa significa que la comunitat al seu costat ja no té cura a causa del volum de trucades i se li demana que assisteixi a aquesta àrea per cobrir-la. Informació addicional, dins del nostre servei, tot i que la meva parella i jo estem entrenats al mateix nivell, girem les tasques després de cada trucada de l'operadora al conductor i, en aquesta ocasió, conduïa.

El meu incident es va produir a 02: 00 un dissabte al vespre, al juliol, quan la cobertura és més baixa a la regió, però la població augmenta temporalment a les zones d'entreteniment, com bars i clubs nocturns de residents de la comunitat més gran al costat de nosaltres, que viatgen a la nostra comunitat com a zones d'entreteniment. no són tan ocupats.

La meva parella i jo estaven responent a una trucada en espera quan ens trobàvem aturats a la llum vermella en una gran intersecció de la ciutat. A la cantonada nord-oest hi ha un bar, el cantó nord-est és un McDonalds (restaurant de menjar ràpid), la cantonada sud-est és un altre restaurant / bar i la cantonada sud-oest és una estació de servei.

Mentre estava assegut a la intersecció esperant que la llum canviés de color verd, la nostra ràdio va arrencar del nostre centre de comunicacions trucant al nostre número de camió. Demanaren assistir a un trucada d'emergència per a una lluita en curs en el pàrquing d'un bar i que la policia i el foc també assistiran a la trucada. El desafortunat problema era que el bar estava a la cantonada nord-oest del lloc on estàvem i vam ser testimonis d'un aparcament que tenia a prop de 200 persones i no hi havia altres agències al voltant.

Com a pràctica habitual, la meva parella i jo vam advertir que estàvem en escena, però esperem policia a causa del volum de persones a l'aparcament. A més, quan la gent ens va veure, van començar a fugir en totes direccions diferents. Uns moments després, la nostra ràdio va tornar a disparar amb les actualitzacions que van començar com 1 persona apunyalada, la següent actualització era llavors 2 apunyalat i es desconeix si els assaltants estan en escena i després 2 apunyalat i copejat per un cotxe.

A mesura que anàvem rebent les actualitzacions, no hi havia agències aliades a l'escenari i la gent va començar a córrer al nostre vehicle aconsellant lesions. Mentre aconsellaven que esperàvem que la policia arribés i protegís l'escena, vam tenir reaccions mixtes de la transeünts que van des de "Ah, bé" fins a "ser-te racista i deixar-los morir a propòsit".

La meva parella i jo ens quedem al nostre vehicle i actualitzem el nostre centre de comunicacions. Aproximadament uns minuts 4 després de l'enviament inicial, les unitats policials van començar a arribar i van aconseguir l'escena. A mesura que arribaven les primeres dues unitats policials, vam procedir a l'escena per començar a avaluar-les i cuidar-les pacients. Ens van dirigir al primer pacient punxant que la meva parella va començar a cuidar a partir de l'agudesa del pacient mentre avaluava la resta de l'aparcament per als altres pacients i verificava que ningú no estava ferit al bar.

En total he trobat Pacients 10 en total, 4 assaltat per lluita, 1 copejat per un vehicle a baixa velocitat i pujades 5 que van des d'una petita punció ferida al pit, fer puncions a l'abdomen i evisceracions. A més dels pacients 10, cada pacient tenia gent histèrica 2-4 al voltant d'ells i encara hi havia prop de 100 persones que circulaven per la zona d'aparcament.

Així doncs, com a actualització, els pacients 10 amb prop de trenta amics histèrics al voltant d'ells, persones 100 que pateixen i tracten d'interferir, policies de 4 i dos paramédicos. A mesura que arribaven les dues i tercers ambulàncies, els vaig dirigir als pacients més propers a l'agudesa.

En aquest punt, el els transeünts van començar a ser irats perquè sentien que les persones equivocades es cuidaven primer i que els seus amics / altres havien d'estar per davant de tots els altres, sense importar la lesió. A mesura que avançava el temps de la trucada, els serveis de bombers van arribar i va arribar més policia que incloïa oficials de patrulla regulars, oficials de K9 i oficials tàctics.

El personal de recursos de la nostra comunitat equival a una unitat de policia que conté un agent de policia que té la responsabilitat fonamental en la seguretat del lloc, una unitat de bombers que conté 4 bombers (2 poden ajudar a atendre els pacients mentre s’assegura el vehicle i un és el oficial del camió) i pot ajudar a l'atenció del pacient en un Nivell EMR I a paramédico unitat que té dos paramèdics.

Els paramèdics agredits són habituals. La meva preocupació de seguretat va venir quan estava revisant la meva triage planificar i determinar quants pacients em quedaven. Estava revisant el meu pla, utilitzant el capó de l'ambulància com a escriptori i vaig donar l'esquena a la multitud, ja que sentia que l'escena estava segura a causa del volum de socorristes al lloc dels fets. Mentre actualitzava el nostre centre de comunicació, un individu enfurismat em va agafar i allunyar ràpidament de la meva tasca que tenia el puny aixecat i va exigir que cuidéssim immediatament el seu amic i que primer deixéssim de cuidar els altres.

Afortunadament, encara tenia la mà al meu micròfon de ràdio portàtil i vaig poder moure el polze ràpidament i activar l'alarma d'emergència a la ràdio. Un cop activada l'alarma, tots ems ràdios a l'escena es va disparar l'alarma d'emergència que va fer que tots els paramèdics fessin la seva activitat i miraven a veure qui activava l'alarma. Semblava per sempre, però abans que pogués dir res a la ràdio, l'individu va ser abordat a terra per un oficial de policia tàctic i va ser detingut.

Després d'uns minuts per aclarir els meus pensaments, vam continuar la nostra atenció i vam assegurar que tots els pacients van ser atesos de manera adequada i professional, independentment de si eren un espectador innocent o assaltant.

ANÀLISI - No estava preparat per al que va passar i em vaig complaure amb l’escena mentre vaig posar l’esquena a l’escena i em vaig centrar en la tasca que tenia a l’abast. Tot l'incident va passar tan ràpidament, era difícil considerar altres accions per part de mi o d'altres persones. L'únic avantatge va ser que els meus anys d'entrenament i experiència em van permetre activar la meva alarma d'emergència sense endevinar el requisit d'activació o la preocupació de "què pensaran els altres".

A mesura que es va mitigar l'incident, recordo que amb un llenguatge explicatiu que probablement no era professional i amb la societat actual de videotear-ho tot i posar-lo a les xarxes socials no reflectiria bé amb mi, amb la meva agència o amb la meva professió.

A l'escenari, tothom estava ocupat fent les tasques a la mà. Quan tinguis l'oportunitat de seure i pensar en coses, t'adones que treballar en un pacient / escena amb el cap baix del 99.9% del temps és segur i acceptable, però que 0.01% del temps és el que pot acabar amb la teva carrera.

Un cop finalitzat l'incident, tots els pacients van ser gestionats i traslladats, el nostre equip directiu va presentar el nostre Equip de tensió d'incidents crítics (CIS) per garantir que tots els involucrats estiguessin bé. No específicament a un element de l'incident sinó a l'incident en general. Com va parlar el grup, es va fer molt clar que cada equip de responders treballava en la seva pròpia bombolla i no tenia coneixement de tota l'escena que els envolta.

Confiem en tothom per assegurar la nostra seguretat, però no teníem en compte la gran diferència entre els assistents i els transeünts. Pel que fa als llindars predefinits de risc acceptable, crec que tots hem estat. Tothom en atenció prehospitalària és conscient dels riscos i treballem bé per assegurar-nos que estem segurs.

Però la pressió entre iguals i les expectatives percebudes tenen una mala manera de fer-se càrrec quan teniu respostes amb una àmplia varietat d'experiència. La meva experiència em pot permetre una variància més àmplia per cuidar i avaluar una escena en comparació amb algú que només ha estat durant un temps curt.

Una de les preocupacions mitigants que tenim és la inexactitud de la nostra informació de resposta. A la meva comunitat, una organització controla la centre de comunicacions, mentre que una segona organització controla el component de resposta. Amb el pas del temps ens hem convertit en el fet que el nostre centre de comunicació mai ens proporciona tota la informació amb precisió i té dificultats per gestionar les variacions fora de la caixa mentre es produeixi l'incident.

Comprenc que es limiten a la informació que se'ls dóna i la legislació / SOG els impedeix pensar fora de la caixa. Pel que fa a aquesta convocatòria, van considerar que només teníem tres pacients i que teníem dificultats per abordar l'escena de deu pacients, a més de gestionar altres trucades a la regió.
Al pensar en incidents anteriors, fa poc més d'un any, el mateix estacionament, el mateix problema, a la mateixa hora del dia. L'única variància va ser la lluita que va donar lloc a tret de dos individus i la informació va arribar com un tir més que només una baralla.

Quan reviso aquest incident i altres que també han respost els meus col · legues, una cosa que es va fer molt evident va ser l'onada cíclica de complaença que tots aguantem. Es produeix un incident i els sentits augmenten i la forma en què administra totes les trucades després d'això canvia. A mesura que passa el temps i no es produeixin incidents en la vostra professió, els sentits disminueixen i tornareu a la zona de complaença de gestió de l'escena i atenció al pacient.

El nostre retard en iniciar l'atenció al pacient va ser un factor de la trucada? Crec que va augmentar l'ansietat dels espectadors i dels pacients i molts van arribar a un judici especulat. Tot i que estic segur que el retard s’afegeix a l’ansietat, no estaria segur de com ajornar el retard, ja que la seguretat del proveïdor té prioritat sobre la resta.

Ens preparava la nostra formació, sí i no? Específics per a la nostra àrea, ens capacitem bé en trucades dinàmiques de pacients individuals, però no entrenem bé en múltiples pacients / espectadors, trucades molt dinàmiques. En el passat, hem sol·licitat Comentaris post incident (PIR) a l'escena que impliquen múltiples pacients i en el passat, el nostre equip directiu ha respost amb "No hi ha necessitat". Res d'això tornarà a passar ". A mesura que els gerents més grans es jubilen i els gerents més joves prenen el seu lloc, espero que tots canviïn a aquestes trucades dinàmiques, ja que estem molt bé a la norma, però necessitem la pràctica amb l'inusual i abans que sigui com a resultat d'assistir a un col·lega.