Jak rychle a přesně identifikovat pacienta s akutním iktem v prehospitálním prostředí?

Akutní mrtvice je stav závislý na čase. Pokud k tomu dojde v přednemocničním prostředí, musí lékaři vědět, jak zacházet s pacientem co nejlépe a nejrychleji. Zde jsou výsledky pilotní studie v Janově (Itálie).

Tento článek bude referovat o pilotní studii vedené Dr. Andrea Furganim, MD Policlinico San Martino, Genova, která si klade za cíl identifikovat, jak rychle rozpoznat a léčit akutní mozkovou příhodu v prehospitálním prostředí a jaký je rozdíl v hodnocení neurologické mrtvice v nemocnici.

 

Proč je důležité okamžitě identifikovat mozkovou příhodu jak v prehospitálním, tak v nemocničním prostředí?

Dr. Furgani, jako celá vědecká komunita, ve své studii prohlašuje, že včasná identifikace a léčba mrtvice kriticky snižuje okamžité poškození a dlouhodobé postižení. Výzvou, která zvítězí, je rychlá a přesná identifikace pacientů s mrtvicí.

Definitivní léčbou akutní cévní mozkové příhody je lýza trombu provedená co nejdříve po jejím vzniku. Využití EMS ve srovnání se spontánní prezentací na konferenci Pohotovost (ER) pacienta, zlepšuje měření času a skóre na indexech. Podle National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) a Barthel Index mohou týmy pohotovostní péče snížit komplikace a úmrtnost. Na druhou stranu také zkracuje dobu do podání tkáňového aktivátoru plasminogenu.

V roce 2019 několik studií prokázalo účinnost endovaskulární terapie (ET) pomocí retentérů stentu oproti samotnému IV t-PA u pacientů s okluzí velké cévy (LVO), kteří obecně vykazovali skóre NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) vyšší nebo stejné do 6.9.

 

Co o tom říká literatura?

Současná literatura naznačuje, že mrtvice jsou identifikovány pouze příjemci tísňového volání přibližně ve třetině až polovině času. Dr. Furgani vysvětluje, že síť Stroke Genova používá první telefonní „kontrolní bod“ vyrobený pomocí MPDS (Medical Priority Dispatch System). Poté, když jsou záchranáři u pacienta, provedou stupnici Cincinnati Stroke Scale. Pokud je tento druhý „kontrolní bod“ kladný, aktivuje Centrum pro nouzovou lékařskou komunikaci (EMCC) během přepravy do nemocnice „Tým mrtvice“.

Telefonicky tým sděluje pohlaví a věk pacienta, předpokládanou dobu nástupu příznaků a odhadovanou dobu příjezdu. Je důležité, aby síť našla korelaci mezi diagnostickým nástrojem Medical Priority Dispatch System Stroke Diagnostic Tool (SDxT) a NIHSS, protože s vysokou pravděpodobností musí být pacienti s NIHSS> 10 podrobeni ET. Během tísňového volání je absolutně důležité detekovat pacienty s pravděpodobným NIHSS> 10. To by umožnilo síti odeslat pacienta do nemocnice schopné poskytnout nejlepší terapii, což šetří čas a mozek (nemocnice San Martino, v případě Genova).

V době sběru informací byl použit MPDS (Priority Dispatch Corp. ', MPDS verze 12.1, 2012, Salt Lake City, UT, USA). Zabezpečení kvality lékařských expedic (Emergency Medical Dispatch Assurance Quality - EMD-Q) přehrálo a přezkoumalo se dvěma konkrétními cíli případy mrtvice potvrzené neurology, ale během tísňového volání neidentifikované. Takto postupovali, aby určili, zda byla vybraná hlavní stížnost správná (s použitím standardů International Academies of Emergency Dispatch'A IAED ~ - standards, verze 9a), a aby určili, zda volající během spontánního poskytování informací poskytl nějaké spontánní informace týkající se mrtvice. volání. Zásadní je zohlednění populačních studií. Systém Genova 118 EMS pokrývá oblast 736,235 52.4 obyvatel (1,127.41% žen) a oblast 653 28.2 km65 (XNUMX lidí / km XNUMX); XNUMX% obsluhované populace je XNUMX let nebo starší.

Rychle identifikujte akutní mrtvici. Jaké jsou výsledky?

Pro analýzu a grafy provedli statistický software SPSS (IBM Corp. Vydáno 2016. IBM SPSS Statistics pro Windows, verze 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.). Posoudili statistickou významnost pomocí Kruskal-Wallisova testu pro nezávislý vzorek pomocí 0.05 mezní úrovně významnosti. Pro analýzu hodnot NIHSS byl použit průměr, směrodatná odchylka a interval spolehlivosti (Cl), zatímco pro analýzu časových intervalů byl použit medián s 25. a 75. percentilem vyjádřeným v závorkách.

Mezi výsledky zjistili, že ze 438 suspektních cévních mozkových příhod zahrnutých v registru 353 případů (80.6 %) volalo EMS. Mezi další případy patřily: sebeprezentace, 64 případů (14.6 %); odesláno z jiných nemocnic, 21 případů (4.8 %). Pacienti, kteří volali EMS, měli NIHSS při příjezdu do nemocnice 10.9 (Cl: 9.5 – 12.3), na rozdíl od 6.0 ​​(Cl: 2.0 – 10.0) pro sebeprezentaci v první pomoc, a 15.1 (Cl: 9.3 – 20.9) pro pacienty přeložené z jiných nemocnic (obr. 1). Z pacientů, kteří volali ZZS, bylo 205 (58.1 %) identifikováno EMD během nouzového volání jako podezření na CMP.

Ze zbývajících 148 případů bylo ve 104 podezření na mozkovou příhodu ambulance záchranáři a ve 44 z těchto případů chyběla při odeslání hlavní stížnost. Ve 104 případech byly nejčastějšími hlavními stížnostmi nemocná osoba (n = 31, 29.8%), bezvědomí / mdloby (n = 28, 26.9%), neznámý problém (n = 16,15.4%) a pády (n = 15) 14.4%) (tabulka 1). SDxT byl použit ve 129 (62.9%) případech: 5 (3.9%) žádný důkaz; 87 (67.4%) DÍLNÉ důkazy; 5 (3.9%) STRONG důkaz; a 32 (24.8%) CLEAR důkazů.

V 76 případech nebyl SDxT použit nebo nebyl dokončen. Čas nástupu, jak byl shromážděn v SDxT, byl klasifikován takto: méně než 4 hodiny 93 případů (72.1%); mezi 4 a 6 hodinami 4 případy (3.1%); více než 6 hodin 10 případů (7.8%); neznámých 22 případů (17.1%)

Neurolog v nemocnici potvrdil 260 případů z 353 (73.7%); z toho 91.5% (n = 238) bylo ischemických a 8.5% (n = 22) bylo hemoragických. Ze 205 případů identifikovaných EMD, 154 (75.1%) bylo potvrzeno neurology, zatímco ze 104 případů identifikovaných záchranáři, 78 (75.0%) bylo potvrzeno v nemocnici (obr. 2). Zpráva o době nástupu příznaků během tísňového volání byla v souladu s hodnocením neurologa v nemocnici v 58 případech 97 hlášených EMD (59.8%); ve zbývajících 20 případech (2 případy chybí) klasifikovaných podle EMD jako neznámé, 65.0% (n = 13) bylo nemocnicí označeno jako výskyt do 4 hodin.

Průměrná doba mezi hovorem a příjezdem do nemocnice byla 31 minut (25 - 43); když EMD identifikovali podezření na cévní mozkovou příhodu, byl čas 31 minut (25 - 42), zatímco pokud cévní mozkovou příhodu identifikovali záchranáři na poli, bylo to 33 (25 - 44). Nebyl nalezen žádný významný rozdíl v intervalu od nástupu do prvního neurologického kontaktu, pokud podezření na cévní mozkovou příhodu bylo vyvoláno EMD nebo záchranáři: s rozpoznáním CMP EMD to bylo 126.5 minut (64 - 316) a s identifikací záchranáře to bylo 120 minut (64 - 360). Významný rozdíl byl nalezen v době prvního neurologického kontaktu mezi EMS a sebeprezentací: 123.5 minut (64 - 329) u pacientů, kteří volali EMS, oproti 317.5 minut (107 - 2033) pro sebeprezentaci (p <0.000) ( 3).

Studie korelace mezi NIHSS a SDxT nenalezla významné výsledky (tabulka 2): NIHSS při první pomoci pro pacienty s částečnými důkazy byla 9.7 (Cl: 7.4 - 12.0), zatímco u STRONG nebo CLEAR důkazů to bylo 10.9 ( Cl: 7.3 - 14.4). Případy mrtvice potvrzené neurology, ale neidentifikované během tísňového volání (n = 78), byly přehrány se dvěma konkrétními cíli: zjistit, zda byla vybraná hlavní stížnost správná, a zjistit, zda během hovoru byla poskytnuta spontánní informace týkající se mrtvice volajícím (obr. 4). V 17 případech (21.8%) nebylo možné najít záznam tísňového volání. Z zbývajících 61 případů byl v 11 případech (18.0%) vybrán hlavní stížnost než tah. Mezi vybrané hlavní stížnosti patřily nemocná osoba (n = 6, 54.5%), bezvědomí / mdloby (n = 3, 27.3%) a neznámý problém (n = 2, 18.2%). Ve 34 (68.0%) zbývajících 50 případů bylo během přehrávání možné identifikovat alespoň jednu informaci spontánně poskytovanou volajícím odkazující na symptomatologii mrtvice: jedna zmínka ve 21 případech (42.0%), dva ve 12 (24.0%) a tři v jednom případě (2.0%) (žádné informace n = 16, 32.0%). Mezi spontánní informace patřily zmínky o problémech s mluvením (n = 17), problémech s rovnováhou nebo koordinací (n = 11), slabosti nebo necitlivosti (n = 5), bolesti hlavy (n = 4) a vizuální problémy (n = 3).

Rychle identifikujte akutní mrtvici: diskuse o výsledcích

Na základě výsledků je identifikována dobrá schopnost EMD. Během tísňových volání identifikovalo EMD 58.1% případů mrtvice transportovaných do nemocnice kvůli podezření na mrtvici. Získané výsledky ukazují klíčovou roli dodatečného hodnocení „tváří v tvář“ záchranáři, kteří byli schopni identifikovat mozkovou příhodu v 37.9% sledovaných případů.

Tato studie identifikovala Falls, nemocné osoby a bezvědomí / mdloby jako nejčastější hlavní stížnosti u pacientů s neidentifikovanou mozkovou příhodou během tísňového volání. I když volající prohlásí hlavní stížnost odlišnou od mrtvice, kritická revize tísňových volání také ukázala, že spontánní informace týkající se symptomatologie mrtvice jsou někdy během hovoru přítomny.

Kromě toho přístup do nemocnice prostřednictvím EMS obecně zaručuje zkrácení času do prvního neurologického kontaktu a pravděpodobně také na přístup k definitivním terapiím.

 

Rychle identifikujte akutní mrtvici: jaká jsou omezení?

Jedná se o pilotní studii, což znamená, že je časově a v počtu případů omezená. Kromě toho byly výsledky změněny kvůli vysokému počtu chybějících hodnot. Přezkoumání případů bylo provedeno podle standardů IAED pouze pro výběr hlavní stížnosti. EMD-Q, který provedl přezkum, byl navíc informován, že se tyto případy týkaly pacientů s cévní mozkovou příhodou: to mohlo ovlivnit jejich určení správné hlavní stížnosti.

a zvýšila jejich pravděpodobnost identifikace spontánních informací souvisejících s mrtvicí během přehrávání. Informace pocházely z centra, které není ACE a je omezeno na konkrétní geografické a kulturní území (město Genova).

 

Nápady v závěru této studie o akutní mozkové příhodě

MPDS prokázala vynikající schopnost identifikovat pacienty s cévní mozkovou příhodou během tísňového volání. V analyzovaném průřezu většina pacientů s podezřením na mrtvici volala EMS (80.6%), aby je dopravili do nemocnice. Z 205 případů identifikovaných v EMD 75.1% potvrdili neurologové v nemocnici.

Další studie by měly podrobně prozkoumat případy mrtvice, ve kterých byla doba nástupu nahlášena ze strany EMD jako „neznámá“. EMS výrazně zkracuje čas mezi nástupem příznaků a prvním kontaktem s neurologem. Korelace mezi SDxT a NIHSS se zdá být užitečná pro telefonický screening pacientů s NIHSSalO, ale tato studie je pro toto téma neprůkazná.

Reference

  1. Krafft T, Garcia Castrillo-Riesgo L, Edwards S, Fischer M, Overton J, Robertson-Steel I, Konig A. Evropský projekt nouzových dat EMS založený na zdravotním dohledovém systému. EurJ Veřejné zdraví. 2003; 13 (3): 85-90.
  2. Ragoschke-Schumm A, Walter S. Haass A. Balucani C. Lesmeister M, Nasreldein A. Sarlon L, Bachhuber A, Licina T, Grunwald IQ, Fassbender K. Překlad pojmu „čas je mozek“ do klinické praxe: zaměření na řízení prehospitální mrtvice. Int J Stroke. 2014; 9: 333-340.
  3. Saver JL, Fonarow GC, Smith EE, Reeves MJ, Grau-Sepulveda MV, Pan W, Olson DM. Hernandez AF, Peterson ED, Schwamm LH. Čas na ošetření nitrožilním tkáňovým aktivátorem plasminogenu a výsledek akutní ischemické mrtvice. JAMA. 2013; 309 (23): 2480-2488.
  4. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock T, Lindley RL, Cohen G. Rekombinantní tkáňový aktivátor plasminogenu pro akutní ischemickou mrtvici: aktualizovaný systematický přehled a metaanalýzy. Lanceta. 2012: 379: 2364-2372.
  5. Del Zoppo GJ, Saver JL, Jauch EC, Adams HP Jr, Rada pro zdvih amerického srdce. Rozšíření časového okna pro léčbu akutní ischemické mrtvice pomocí intravenózního tkáňového aktivátoru plasminogenu: vědecké poradenství od American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2009; 40 (8): 2945-2948.
  6. Liu R, Luo M, Li V. Účinky systému přednemocniční pohotovostní péče na léčbu a prognózu pacientů s mozkovou příhodou. Ann Emerg Dispatch & Response. 2016; 4 (2): 11-15.
  7. Farber AM, Talkad A, Jackson J, Jahnel J, Hevesy G, Robinson C. Účinnost pohotovostní lékařské služby a pohotovostního lékaře použití zkoušky FAST a aktivace vyhrazeného snímače mrtvice ke zkrácení doby skenování CT a zásahu tPA při akutní mozková trombóza. Ann Emerg Med. 2008; 52 (4): s100.
  8. Kothari R, Jauch E, Broderick J, Brott T, Sauerbeck L, Khoury J, Liu T. Akutní mrtvice: zpoždění prezentace a vyhodnocení pohotovostního oddělení. Ann Emerg Med. 1999; 33 (1): 3-8.
  9. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoom PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, et al. Randomizovaná studie o intraarteriální léčbě akutní ischemické mrtvice. N Eng J Med. 2015; 372: 11-20.
  1. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ. Dewey HM, Churilov L. Tassi N. Yan B, Dowling RJ. Parsons MW. Oxley TJ, Wu TY. Brooks M. a kol. Endovaskulární terapie ischemické mrtvice s výběrem zobrazování pomocí perfúze. N Eng J Med. 2015: 372: 1009-1018.
  1. Goyal M. Demchuk AM. Menon BK. Eesa M. Rempel JL. Thornton J. Roy D. Jovin TG. Willinsky RA. Sapkota BL. Dowlatshahi D. Frei DF. et al. Randomizované hodnocení rychlé endovaskulární léčby ischemické mrtvice. N Eng J Med. 2015; 372: 1019-1030.
  2. Spořič JL. Goyal M. Bonafe A. Diener HC. Levy El. Pereira VM. Albers GW. Cognard C. Cohen DJ. Hacke W. Jansen O. Jovin TG. Mattie HP, Nogueira RG. Siddiqui AH. Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK. Reddy VK, Mesril de Rochemont R. Singer OC, Jahan R. a kol. Trombektomie stent-retrieveru po intravenózní t-PA vs. t-PA samotná v mozkové příhodě. N Eng J Med. 2015; 372: 2284-2295.
  1. Jovin TG. Chamorro A. Cobo E. de Miguel MA. Molina CA, Rovira A, San Roman L. Serena J. Abilleira S, Ribo M, Millan M, Urrà X. et al. Trombektomie do 8 hodin po nástupu příznaků při ischemické cévní mozkové příhodě. N Eng J Med. 2015; 372: 2296-2306.
  2. Síla WJ. Derdeyn CP. Biller J, Coffey CS. Hoh BL. Jauch EC. Johnston KC. Johnston SC. Khalessi AA. Kidwell CS. Meschia JF, Ovbiagele B, Yavagal DR. 2015 American Heart Association / American Stroke Association Association se zaměřila na aktualizaci pokynů pro včasnou léčbu pacientů s akutní ischemickou mozkovou příhodou z roku 2013 týkajících se endovaskulární léčby. Mrtvice. 2015; 46: 3020-3035.
  3. Caceres JA, Adii MM, Jadhav VS, Chaudhry SA, Pawar S, Rodriguez GJ. Suri MFK, Qureshi Al. Diagnostika cévní mozkové příhody nouzovými lékařskými dispečery a její dopad na prehospitální péči o pacienty. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2013; 22 (8): 610-614.
  4. Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, Morris DL. Johnson AM, Brice JH. Volání pohotovostní lékařské služby pro akutní mrtvici: studie 911 pásek. Prehosp Emerg Care. 2005; 9: 19-23.
  5. Porteous GH, Corry MD. Smith WS. Dispečer pohotovostní lékařské služby identifikuje mrtvici a přechodný ischemický útok. Prehosp Emerg Care. 1999; 3: 211-216.
  6. Buck BH. Starkman S. Eckstein M. Kidwell CS, Haines J., Huang R. Colby D. Saver JL. Rozpoznání mrtvice dispečerem pomocí Národního akademického zdravotnického prioritního expedičního systému. Mrtvice. 2009; 40: 2027-2030.
  7. Handschu R, Poppe R, Rauss J, Neundorfer B. Erbguth F. Nouzová volání v akutní mozkové příhodě. Mrtvice. 2003; 34: 1005-1009.
  8. Krebes S. Ebinger M. Baumann AM. Kellner PA. Rozanski M. Doepp F. Sobesky J. Gensecke T. Leidel BA. Malzahn U. Wellwood I. Heuschmann PU. Audebert HJ. Vývoj a validace algoritmu identifikace dispečera pro mimořádné události. Mrtvice. 2012; 43: 776-781.
  9. Chenaitia H. Lefevre O, Ho V. Squarcioni C. Pradel V. Fournier M. Toesca R, Michelet P, Auffray JP. Pohotovostní lékařská služba v řetězci přežití. EurJ Emerg Med. 2013; 20 (1): 39-44.
  10. Gardett I. Olola C. Scott G. Broadbent M. Clawson JJ. Srovnání identifikace záchvatu pohotovostního lékařského dispečera a záchranář, Zdravotník, zdravotnice hodnocení mrtvice na místě. Ann Emerg Dispatch & Response. 2017; 5 (1): 6-10.

 

PŘEČTĚTE SI TAKÉ

 

Cincinnati Prehospital Scale Scale Scale. Jeho role v pohotovostním oddělení

 

Žádná nouzová volání nevyžadují symptomy mrtvice, problém, který žije sám kvůli zablokování COVID

 

Důležitost volání na místní nebo národní číslo tísňové linky v případě podezření na mozkovou příhodu

 

Certifikace péče o mrtvici pro Memorial Hospital of Freemont

 

ZDROJ: ResearchGATE

Mohlo by se Vám také líbit