10. 31. 03 San Bernardino, Kalifornie Reverend Misael se modlí s ubytovatelkou Jeri Wildeovou v evakuačním krytu na letecké základně Norton. Hanger 3 ubytoval více než 3000 evakuovaných po požárech v jižní Kalifornii. Foto Andrea Booher/FEMA Žádná platba/Povinný kredit

Medicína závažných mimořádných událostí a katastrof: strategie, logistika, nástroje, třídění

By Cristiano Antonino On 5. 2023

Medicína pro mimořádné události a katastrofy (dále jen „medicína katastrof“) je lékařská oblast, která analyzuje a zahrnuje všechny lékařské postupy a postupy první pomoci, které jsou prováděny v případě závažné mimořádné události nebo katastrofy, tj. všechny situace, kdy dojde k události, která ohrožuje zdraví nebo život velkého počtu lidí, jako například v případě výbuchů, vlakových nehod, leteckých neštěstí, zemětřesení

Medicína katastrof: z čeho se skládá?

Na základě mezinárodních dohod týkajících se Civilní ochrana, urgentní intervence a další oblasti medicíny katastrof, lze předpokládat, že v západních zemích jsou termíny ekvivalentní a také protokoly se v podstatě překrývají.

Územní rozdíly samozřejmě existují, ale často jsou minimální a nezaslouží si velkou pozornost: záchrana v maxi mimořádných událostech probíhá poměrně jednotným způsobem, také pro lepší koordinaci v případech spolupráce.

Medicína katastrof: rozdíl mezi velkou nouzovou situací a katastrofou je ve fungování nebo nefunkčnosti záchranných systémů:

maximální pohotovost: záchranné systémy, jako jsou nemocnice, sanitární zařízení, sanitky, jsou nepoškozené a funkční. Pomoc je zaručena.
katastrofa (nebo katastrofa): záchranné systémy jsou poškozené a/nebo nefunkční, protože byly například zničeny samotnou katastrofou. Katastrofa je vážnější než maxipohotovost, protože záchrana NENÍ zaručena.

Medicína katastrof si klade za cíl poskytnout správnou lékařskou reakci, když jsou zdroje nedostatečné ve srovnání s potřebami události, a je založena na integraci různých složek záchrany (lékařské a logistické).

V medicíně katastrof je vždy třeba zvážit dva základní aspekty:

integrace mezi humanitárními institucemi, tj. podmínkou dosažení operativní synergie zaměřené na společný cíl;
pojem oběti rozšířen v celém rozsahu, tedy nejen mrtvých a raněných, ale všech, kteří byli postiženi ve svých citech a psychice.

Dynamické pravidlo poškození (rovnice Berniniho Carriho)

Jako orientační reference je použita rovnice Berniniho Carriho nazvaná „Pravidlo dynamického poškození“, která říká:

„Intenzita jevu (nazývaného poškození) (Q) je přímo úměrná jeho intenzitě (n) a nepřímo úměrná existujícím zdrojům k jeho řízení (f) po dobu, po kterou se vyvíjí (t)“

Q = n/fxt

V této rovnici (n) představuje počet lidí zapojených do katastrofy (zranění, zemřelí nebo přeživší, kteří potřebují pomoc) a (f) představuje počet záchranářů nebo prostředků použitých k záchraně.

V této rovnici lze následně uvažovat „Faktor odolnosti (R)“ populace (Q = n/fxt / R), chápaný jako schopnost určité populace pozitivně a aktivně reagovat na snížení Škody; proto čím vyšší je faktor odolnosti (R) uvažován, tím více je zmírněn účinek poškození (toto je důležité zejména pro fáze následující po katastrofické události).

Nástroje v medicíně katastrof (nebo katastrof).

Medicína katastrof vlastně představuje soubor různých typů oborů směřujících k dosažení společných cílů, tj. omezení následků a ztrát na lidských životech.

Nepřátelské prostředí, kde operace probíhají, vyžaduje schopnost adaptace typickou pro terénní medicínu; identifikace priorit charakterizuje urgentní medicínu, management zdravotní péče velkého počtu obětí musí brát v úvahu masovou medicínu a koncept oběti chápaný jako celek je vlastní globální medicíně.

Je třeba vycházet z preventivního plánování použitelného v oblasti typické pro doktrinální medicínu, zachování hierarchie úkolů a podstatnosti léčebných postupů charakteristických pro válečnou medicínu.

Zvláštností každé vědní disciplíny je používání operačních nástrojů.

Medicínu katastrof charakterizují tři:

strategie: umění vymýšlet pohotovostní plány;
logistika: soubor personálu, prostředků a materiálů zaměřených na realizaci plánů;
taktika: aplikace plánů s rozvinutím záchranného řetězce.

Strategie

Strategie je umění vymýšlet pohotovostní plány a její základní kámen představují tři základní kameny:

vrcholový management: havarijní plány musí být připraveny nejzkušenějšími operátory, kteří vymýšlejí reálně možné situace;
havarijní plány: vypracování havarijních plánů vychází z analýzy rizik přítomných v územním kontextu; je třeba zdůraznit, že realizace reakce musí být založena na předpovědi událostí ve vztahu k jejich důsledkům;
příprava obsluhy: základním požadavkem je školení obsluhy.

Logistika

Logistika je vše, co umožní systému přežít a fungovat; lze jej doslova definovat jako umění poskytnout a umožnit spravedlivé a racionální nasazení mužů, materiálů a prostředků v terénu.

Některá hodnotící kritéria musí být stanovena předem:

typ události: například zřícení obytné struktury v městském prostředí povede k jiné reakci než vykolejení železnice.
provozní prostředí: podmínky prostředí silně ovlivňují odezvu systému. Akce, která se odehrává na nepřístupných místech, přítomnost možných dodatečných rizik, potíže spojené s přístupem k obětem, klimatické podmínky a možnost efektivního nasměrování zdrojů na místo události, představují závazné aspekty, které je třeba vzít v úvahu při řízení zásahu.
doba trvání operací: autonomie záchranářů a/nebo jejich střídání je důležitou proměnnou pro logistické účely.

Taktika

Taktikou je aplikace záchranných plánů prostřednictvím navazujících operačních postupů, zaměřených na vytvoření záchranného řetězce.

Tato sekvence je použitelná v každém případě bez ohledu na typ katastrofy a měla by být považována za základní provozní model, na který se lze odvolávat.

Specifické aspekty záchranného řetězce musí splňovat určité požadavky:

Centrální postavení jediné instituce, která přijímá poplach, škáluje událost a okamžitě poskytuje koordinovanou reakci.
Medikalizace je jádrem medicíny katastrof; ačkoli problémy, se kterými se setkáváme při běžných nouzových situacích, jsou zesíleny, nejčastější chybou je myšlenka řešit je neuspořádaným zvýšením rozmístění sil v poli. Nejsprávnějším přístupem bude místo toho stanovit prioritu evakuace na definitivní místa péče o oběti. Medikalizace bude probíhat na různých úrovních, a to konkrétně v rámci Advanced Medical Post (PMA) a Evacuation Medical Center (CME), tj. pohotovostních operačních struktur první a druhé úrovně umístěných mezi místem události („Staveniště“ nebo „ Crash”) a nemocnice; v nich jsou oběti převáženy ze stavby („Piccola Noria“), tam vyhodnoceny (Triage) a stabilizované, aby tak mohly čelit následné evakuaci do nemocnic („Grande Noria“).
Evakuace je nepřetržitý okruh zásahových vozidel z PMA do definitivních míst péče. Evakuace může probíhat pomocí prostředků používaných v každodenním životě nebo speciálních prostředků.
Hospitalizace je posledním článkem v řetězu úlevy; nemocnice budou muset připravit pohotovostní plány pro velký počet obětí (tzv. Massive Injury Affluence Plans, PMAF).

Časové fáze předpokládané v taktice jsou:

Fáze poplachu: orgánem odpovědným za příjem poplachu týkajícího se zdraví je operační středisko (CO). Povinností velitele je vypracovat operační postupy známé všem, kteří budou vysláni do terénu, dimenzovat událost cíleným sběrem informací a modulovat a koordinovat reakci (i dalších záchranných složek/skupin) na základ potřeb.
Oblast sanitární pomoci: oblast podpory musí být zřízena v blízkosti postižené oblasti, pokud možno chráněná před „evolučními riziky“. V raných fázích události může stres a zmatek dosáhnout vysoké úrovně. První zasahující záchranná posádka musí být odpovídajícím způsobem vycvičena, protože bude mít za úkol potvrdit a předat informace nezbytné k zajištění adekvátní reakce na událost.

Aspekty a úkoly záchranné oblasti:

Improvizace: první fáze pozorovatelná na postižené ploše; je charakterizována emočním napětím a psychickými reakcemi různého druhu. Řešením, které lze navrhnout, zůstává výchova ke zdraví, která prostřednictvím informování, zapojení a aktivní účasti na cvičeních a simulovaných tréninkových momentech musí identifikovat svůj první cíl v populaci.
Předběžný průzkum: poskytuje prvky pro modulaci adekvátní reakce na událost; lze jej provést i shora letadlem nebo prvním pozemním vozidlem, které dorazí na místo. Jde o soubor důležitých operací, které musí provádět vyškolený personál, neboť cílem není okamžitá pomoc obětem, ale předání popisu místa události koordinačním skupinám operační reakce a zejména informace o druhu nehoda, předpokládaný počet obětí a převládající patologie. Rekognoskace je zaměřena také na vyhodnocení rozsahu havárie, zaznamenání jejích topografických limitů, přetrvávání rizikových oblastí a přítomnosti aktuálního nebo skrytého nebezpečí („evoluční rizika“), následků katastrofy na životní prostředí s relativním vyhodnocením. poškození konstrukcí, identifikace přistávacích ploch, posouzení místa instalace PMA a parkovacích ploch pro přijíždějící vozidla.
Sektorizace: znamená rozdělení do funkčních oblastí práce za účelem racionalizace dostupných zdrojů. Tato fáze, která musí být provedena s policií a hasičským sborem, předpokládá technický přístup, který zdravotní týmy mají jen zřídka. Vyžaduje se znalost bezpečnostních perimetrů a správné rozložení týmů. Každá oblast musí být rozdělena lokálně, aby byly zdroje pomoci rovnoměrně nasměrovány, a budou zde příslušně zóny, které jsou zase rozděleny na „pracovní místa“.
Integrace: je to podmínka směřující k plnění institucionálních úkolů záchranných složek. Tento v teoretické rovině naprosto jednoduchý koncept je někdy velmi obtížně realizovatelný i v běžných nouzových situacích. Vzhledem k tomu, že neexistuje společný jazyk a sdílené postupy, zdravotnické týmy, hasiči, orgány činné v trestním řízení a dobrovolní zaměstnanci riskují, že se ocitnou v obtížných podmínkách, přičemž každý sleduje svůj vlastní cíl nebo svou vlastní operační logiku.

Obnova a sběr obětí (pátrání a záchrana):

Záchrana, tj. soubor operací zaměřených na přemístění postiženého na bezpečné místo; může provádět technický personál.
Záchrana, v některých případech musí zotavení oběti předcházet provedení rychlých život zachraňujících manévrů. Dlouhé trvání zotavovacích operací, evoluční potenciál lézí a potřeba krvavých manévrů pro komplikované uvolnění (např. amputace končetin zablokovaných plechy nebo sutinami) jsou situace, které často vyžadují lékařský zásah v místě nálezu. oběť.
Zásah v první linii, tj. na „pracovišti“, kde bude provedeno několik zásadních terapeutických úkonů, s jediným účelem, aby zraněný přežil až do přístupu k pokročilé lékařské stanici.
Zásah na Advanced Medical Post (PMA): všechny oběti vytažené ze stavenišť budou dopraveny do této struktury („malá Noria“) a zde budou podrobeny novému třídění. Advanced Medical Post je nouzové zdravotnické zařízení, kde budou oběti stabilizovány a evakuovány (“grand Noria”) do definitivních míst péče (nemocnice), podle pořadí priorit (kódů klinické závažnosti) stanovených tříděním.
Transport obětí (Evakuace): evakuaci, tj. převoz do nemocničních zařízení, koordinuje Operační středisko. Obvykle probíhá po zemi (normální sanitky nebo ty vybavené pro resuscitaci) nebo vrtulníkem. V některých případech by však nemělo být vyloučeno použití autobusů dříve vybavených pro chráněnou dopravu nebo speciálních vozidel pro velké katastrofy. Jak již bylo vysvětleno výše, nepřetržitý okruh mezi pokročilou lékařskou stanicí a hospitalizačními zařízeními nese jméno Noria.

Advanced Medical Post (AMP)

AMP je v mnoha západních zemích definován jako funkční zařízení pro výběr a lékařské ošetření obětí, které se nachází na vnějším okraji bezpečnostní oblasti nebo v centrální oblasti vzhledem k přední části události, což může být jak struktura a funkční oblast, kde se shromažďují oběti, koncentrují zdroje pro počáteční ošetření, provádí třídění a organizuje lékařskou evakuaci raněných do nejvhodnějších nemocničních středisek.

O vhodném místě instalace rozhodne ředitel (nebo koordinátor) zdravotnické záchranné služby (DSS) po konzultaci s technickým ředitelem záchranné služby (DTS).

Je třeba upřednostňovat již existující zděné konstrukce, jako jsou hangáry, sklady, tělocvičny, školy; nebo alternativně nafukovací čekací formuláře, zaslané příslušným operačním střediskem.

Pokročilá lékařská pozice musí splňovat některé požadavky:

umístění v bezpečné oblasti, mimo evoluční rizika
snadná poloha s ohledem na komunikační trasy
adekvátní signalizace se samostatným přístupem a odtokem

optimální charakteristiky teploty, jasu a klimatizace.

V rámci AMP pracují lékaři a sestry, ale místo mohou najít i nelékařští záchranáři, kteří budou plnit logistické funkce.

NOSÍTKA, PÁTEŘE, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: VÝROBKY SPENCER VE DVOJSTÁNKU NA NOUZOVÉM EXPO

Třídění v medicíně katastrof (nebo katastrof)

Třídění je klinický rozhodovací proces, jehož cílem je stanovit prioritní škálu pacientů s ohledem na ostatní; v mimonemocničním kontextu bude aplikován ve dvou fázích:

přímo na scénáři (Worksite) s cílem stanovit prioritu přístupu k pokročilé lékařské poště.
k AMP, s cílem stanovit příkaz k evakuaci do nemocnic nebo alternativních klinických struktur.

Připomínáme čtenáři, že nemocniční třídění je rozděleno takto:

kód červený nebo „nouzový“: život ohrožující pacient, který má okamžitý přístup k lékařskému zásahu;
žlutý kód nebo „urgence“: urgentní pacient s přístupem k léčbě do 10-15 minut;
zelený kód nebo „odložená naléhavost“ nebo „malá naléhavost“: pacient bez známek bezprostředního ohrožení života, s přístupem do 120 minut (2 hodiny);
bílý kód nebo „nepohotovost“: pacient, který může kontaktovat svého praktického lékaře.

Další barvy používané při třídění jsou:

černý kód: označuje smrt pacienta (pacienta nelze resuscitovat);
oranžový kód: označuje, že pacient je kontaminován;
modrý kód nebo „odložená naléhavost“: jedná se o pacienta se střední závažností mezi žlutým a zeleným kódem, s přístupem do 60 minut (1 hodina);
modrý kód: označuje, že pacient má ohrožené životní funkce v mimonemocničním prostředí, které se obvykle aktivuje v nepřítomnosti lékaře.

RÁDIO PRO ZÁCHRANY VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOBUDEK EMS NA EXPO NOUZOVÉ STAŽENÍ

Velení a koordinace v medicíně katastrof

Legislativa platná ve většině zemí stanoví, že na místě akce provádí vedoucí Operačního střediska nebo přednosta DEA (Pohotovostní a přejímací oddělení), případně lékař pověřený lékařským přednostou Č. d. role ředitele lékařské pomoci (DSS), ve spojení s obdobnými zástupci jiných institucí odpovědných za krizové řízení.

Převezme odpovědnost za každé zdravotnické zásahové zařízení v operační oblasti, přičemž bude udržovat stálé spojení s operačním střediskem.

Na místě se předpokládá předsunuté velitelské stanoviště (PCA), ve kterém působí technický ředitel záchrany a DSS. S odkazem na americkou roli velitele incidentu navrhla Italská asociace medicíny katastrof nové jméno pro ředitele lékařské pomoci, tj. manažer pro lékařské katastrofy; identifikovat jej jako osobu, která je ze zdravotního hlediska schopna koordinovat všechny následné fáze události. Ze vzdělávacího hlediska je vzdělávacím cílem kurzů Medical Disaster Manager vytvoření řetězce velení, kde postavy spojené funkční hierarchií budou fungovat nezávisle, každá ve svém vlastním sektoru působnosti.

Související příspěvky

Shrnutí globálních mimořádných událostí 2023: rok výzev a…

Rostoucí role žen v evropské civilní obraně

Špičková technologie v civilní ochraně: inovace pro…

Plánování strategií hromadné evakuace

Relief Management bude svěřen superkoordinátorovi, který bude mít za úkol zřídit předsunutý velitelský bod, optimalizovat dostupné zdroje, zaručit komunikaci a zásobovací spojení do funkčních pracovních oblastí a v neposlední řadě ověřit, zda jsou splněny bezpečnostní podmínky. pro operátory existují.

KARDIOOCHRANA A KARDIOPULMONÁLNÍ REANIMACE? NAVŠTIVTE NYNÍ STÁNEK EMD112 NA EXPO NOUZOVÉ STAVY A ZJISTÍTE VÍCE

Tým krizového řízení

Filozofie navržená v systému MDM je jistě inovativní, protože podkopává postavu velení, které centralizuje zátěž, kterou role s sebou nese, na sebe.

Management tohoto typu je předurčen k selhání kvůli enormnímu vytížení a požadavkům, které dorazí v krátké době.

Navrhovaným řešením je svěřit koordinaci týmu odborníků nasazených v rozhodovacích oblastech záchranného řetězce.

Každý vedoucí je s koordinátorem propojen funkční hierarchií, tj. zachovává si téměř absolutní autonomii v rámci své oblasti odpovědnosti.

Identifikace role

Jedním z klíčových aspektů koordinace je identifikace rolí v terénu.

Zdravotnická asistence se s tímto problémem setkává i v každodenním životě běžných zásahů při mimořádných událostech, je však nezbytné používat barevné bundy pro zvýraznění úkolů koordinátorů.

VÝZNAM ZÁCHRANÁŘSKÉHO VÝCVIKU: NAVŠTIVTE ZÁCHRANNÝ STÁNEK SQUICCIARINI A ZJISTĚTE, JAK SE PŘIPRAVIT NA NOUZE

Nemocniční pohotovostní plány

V případě omezeného lékařského řetězce katastrof končí přeprava v jedné nebo více nemocnicích v oblasti, které budou muset připravit plány na hromadný příliv zranění podle současných předpisů.

Diskuse o problémech spojených s řízením mimořádných událostí maxi nemocnic přesahuje obsah tohoto textu, chceme však upřesnit, že koncept řetězce velení zůstává platný i v nemocničním prostředí; za tímto účelem vyvinula Italská asociace medicíny katastrof postavu nemocničního katastrofálního manažera (HDM), který, i když se pohybuje v jiném provozním kontextu, zachovává navrhovanou filozofii nezměněnou.

Nemocnice představují poslední článek Záchranného řetězce, který začal aktivací alarmu na Operačním středisku.

Jak již bylo zmíněno, ačkoli existují územní rozdíly, ve skutečnosti Evropa a mnoho dalších zemí navrhuje tento systém zásahu záchranářů při závažných mimořádných událostech.