Kde začít, když mluvíme o EMS v Africe? Jako základ každé nouzové situace se používá přemýšlení o ER a sanitních službách. Musí však řádně pracovat, aby byla zajištěna účinná péče, a je snazší říci než udělat.

EMS po celém světě: skutečným problémem některých regionů světa, jako je EMS v Africe, je systém. Bez účinného pohotovostního zdravotnického systému nemůže záchranná služba, pohotovostní oddělení a zařízení fungovat správným způsobem a bez řádného vzdělávacího a výcvikového programu, kdo bude v systému pracovat? Navíc, kdo bude pracovat na sanitky?

Všechny tyto otázky závisí na další jedinečné otázce: jak na to? Mluvili jsme s ním Terrence Mulligan, Spoluzakladatel a viceprezident Nadace IFEM, který během konference uspořádal konferenci Výstava zdravotnictví v Africe 2019 o Globální rozvoj nouzové medicíny.

Jaká je situace EMS v Africe?

„Byl jsem vyškolen v USA v Nouzové medicíně. Existují země 6 nebo 7, kde je nouzová medicína plně rozvinutá, mnoho dalších zemí je uprostřed vývoje, zatímco většina zemí je na samém počátku, nebo nikdy nezačíná, jako jsou africké regiony. Po tréninku v Nouzový lékařský specialistaDále jsem se dále vzdělával jak nastavit systém.

Ve většině škol vás naučí, jak se o pacienty starat, ale neučí vás, jak systém budovat, takže je to další typ dovedností. Samozřejmě, péče o pacienty je velmi důležité, ale také ví, jak nastavit a systém školení, jak pracovat s orgány státní správy, jak získat zvláštní uznání a například financování a finanční strategie pro pojišťovnictví. Také pro legislativní politiky, zdravotní předpisy. Můžete mít odpovědi ve všech oblastech nouzové medicíny. Takže stavba nouzového zdravotnického systému je jako vybudování systému do systému.

V samém centru máte lidé k léčbě a vzdělávání lékařů, zatímco na druhé straně máte znalosti jak řídit pohotovostní oddělení, jak nastavit a vzdělávacího programu. Vývoj v nouzové lékařské péče přesahuje znalosti samotné péče. Zahrnuje celý systém.

Jak se podílíte na rozvoji lékařské péče v zemích po celé Africe?

Zapojil jsem se Africká pohotovostní lékařská péče, pracuji v Jižní Afrika kde v 2004 jsem začal a tam najdeme nejmodernější systémy celé africké země. Pomohl jsem jim v přípravě vzdělávacích programů, ale také v oblasti správy a řízení a poskytování dalších pokročilý trénink. Ale když jsem s nimi začal, nebyli v kroku nula. Poté, co s nimi dlouhodobě pracoval, byl v 2008u zřízen Africká federace nouzové medicíny (AFEM) a začal projektem, který se stal společností nouzových společností. Kdo všechno dělá? Jaké země navrhnou začít budovat pohotovostní zdravotnický systém? Kdo je za tuto práci zodpovědný? Odpovědi mohou být hrstka průkopníků, ale to, co obvykle dělají, je zřízení pohotovostní lékařské společnosti.

Když jsme postavili AFEM, chtěli jsme pomoci vybudovat zdravotnické společnosti v afrických zemích. Jakmile jsou vybudovány pohotovostní zdravotnické společnosti, může každá jednotlivá země vytvořit své vlastní programy. Země 8 v Africe mají nouzové zdravotnické společnosti a myslím si, že 9 má speciální pohotovostní medicínu. Statistiky jsou povzbudivé a věci se vyvíjejí ještě rychleji a každý rok je v Africe nová země. Zatímco v jiných částech světa existují země 60, ve kterých je nouzová medicína uznána jako specialita, doufáme, že v příštích letech 15 bude Afrika díky tomuto vývoji schopna začít novou éru nouzové medicíny. “

Dalším problémem je rozmanitost afrických zemí. Jak se jazyk a kultury mohou stát překážkami pro normalizaci?

"Rozmanitost je hodnota, kterou musíme brát v úvahu, jako je např různé jazyky, dialekty a kultury. Pokud je však sledujeme, můžeme zjistit, že jsou podobnější než nápadně odlišní. Vzhledem k tomu, že v Africe se zvyšuje demografie a šíření epidemiologické situace než jiná města západních zemí, to není hrubě 100% jiný, dokonce ne 50%, také protože pokyny jsou postaveny tak, aby vyhovovaly většině zemí.

V místech, kde to bylo vyvinuto, již existují řešení. Například, obecně, na 700 problémech, 200 je každý má problémy, zatímco jiný 500 je jen váš a je na vás, abyste je zjistili. Zejména v mnoha afrických zemích musíte také respektovat jejich tradice. Kolem 30% zemí musí být znovu objeveno ve všech aspektech 70% již má standard.

Už víme víceméně co lékaři co musí udělat, co pohotovostní oddělení by měla vypadat jako představa o tom, kolik vlády by mělo být zapojeno a jaké výhody lze očekávat. Sestavili jsme tedy osnovy pohotovostní medicíny pro Africkou federaci. Učební plán je to, co musíte učit a africké učební osnovy jsou zhruba modelem Mezinárodní federace nouzového lékařství a 10 lety jsme vytvořili kurikulum pro studenti medicíny, lékaři a pro speciální školení.

Tak jsme udělali kostra osnov a pro ty, kteří si chtějí vybudovat kurikulum v zemi, mohou napodobit kurikulum AFEM. AFEM používá tento kurikulum a modifikuje ho trochu pro africkou situaci, protože na některých místech je to jiné než v Evropě nebo Severní Americe, počínaje zdroji dostupnými v mnoha západních zemích se v Africe liší. Mohli by vědět, jak dodat kvalitní péči poté, co byl vzděláván v tomto kurikulu, ale nemusí být schopen to udělat, protože by mohly být příliš mnoho problémů v jeho pohotovosti oddělení, takže učební plán musí být upraven podle potřeb. Pokud začínáte vzdělávací program, musíte zvážit změnu některých aspektů, například jména léčiv. IFEM spolu s AFEM pracovali bok po boku s WHO za účelem vybudování správného rozdělení pohotovostní péče. Spolupráce s WHO, IFEM a AFEM vytvořila nyní nástroje pro hodnocení, které umožňují formální žádost v blízkosti nemocnice; wklobouk stav nouzové medicíny vývoj jste nyní? Jaký druh zařízení potřebuješ? Jakmile WHO potvrdí postupy, stávají se globálními prioritami. “

V tomto vývoji, který bude zaměřen na přednemocniční péči, které místo mají ambulantní aktivity?

„Hlavní rozdíl, který musíme zdůraznit, je ten záchranná služba je pouze součástí systému přednemocniční péče. Snažíme se budovat znalosti v Africe péče. V podstatě přežití. Jde o to: v některých regionech je možná sanitky (nebo motocykly) které přinášejí první péči, Ale Členové posádky možná nejsou vyškoleni, aby čelili nouzové situaci nebo jsou možná ani nevědí, jak zařízení používat. Navíc jen několik zdrojů a zařízení tento proces ještě komplikuje.

Ambulantní péče je součástí pohotovostní a traumatické péče, ale neměla by být první věcí, na kterou se budeme zaměřovat. Musíme myslet na to systému nouzové péče jako pyramidaa každý blok má svůj vlastní čas, který má být dokončen. Některé úkoly mohou například trvat i roky. A samozřejmě, pokud to bude trvat deset let, nebudete čekat deset let na to, můžete začít hned. Často se stává, že když si mnozí myslí o mimořádných událostech, myslí si na záchrannou službu. Tuto diskusi máme s mnoha zeměmi, kde nás vláda kontaktovala a řekla, že mají k dispozici záchrannou flotilu, která má darovat, a pokud můžeme vybudovat pohotovostní služba. Není to však tak snadné.

EMS v Africe: význam vybavení sanitky a vyškolených lidí

Sanitky musí být v tomto procesu druhotné, protože otázky jsou: Kdo tam bude pracovat? Jaké vybavení máte? Jsou tito lidé vyškoleni? Také proto, že musíme zvážit, že kolem 70% pacientů přichází nemocnice bez ambulance. Obvykle přicházejí sami. Důvody mohou být mnoho a různorodé, problémy nejsou tak kritické, žijí v izolovaných oblastech, jen podceňují skutečné situace. Skutečností je však skutečnost, že několik osob používá službu sanitky. To je také důvod, proč je důležité zlepšit a na některých místech vytvořit celý systém péče.

Školení školitelů, výuka učitelů. Takhle začít. Můžeme to udělat v nemocnici, nebo na univerzitě, nebo dokonce více rozptýleným způsobem po celé zemi se specifickými programy. Takže lékaři v chirurgii se mohou naučit být lékaři v nouzi, protože mohou mít zájem o EM zdravotníka, ale nemusí znát nouzové pediatrické. Můžeme tedy trénovat počáteční fakultu a tito trenéři začínají trénovat své vlastní lidi a my jim můžeme pomoci s nastavením těchto vzdělávacích programů.

Ambulance není prvním krokem, který si myslíte, že je správné. V některých zemích existují sanitky, jako je St. John Ambulance, Červený kříž a tak dále. Jaký je tedy vývoj v zemích, kde tato realita funguje? Nemá žádný smysl mít dobrou záchrannou službu, pokud nemáte dobrý nouzový systém. Reality v Africe jsou velmi rozmanité. Například v Kapském Městě jsou mimořádně slušné záchranné služby. Některé jsou řízeny vládou, jiné jsou soukromé. Většina záchranných služeb v Africe je však hrubě zarostlá. Kde chceme začít - kde si myslíme, že je lepší začít - je od budování pohotovostních oddělení.

Musíme si uvědomit, že pouze 30% lidí přichází do nemocnic s ambulancí. Zejména v Africe, kde nejsou žádné přednemocniční služby a lidé žijí více než 30 minut od nejbližší nemocnice, takže musí projít nebo řídit motocykly, jízdní kola, aby se k němu dostali. Když jsem pracoval v Indii, našel jsem podobné problémy a odvedli jsme tam dobrou práci. Můžete jít do nemocnice v Africe a ukázalo se, že je to jen ER. Je málo poznat vybavení, odborné znalosti, ale je to místo, kde lidé rozpoznávají, že tam musí jít. Když tedy tyto stěny 4 rozpoznáme jako nemocnici, začneme tam trénovat lidi, aby se stala nejen místem, kde je péče poskytována, ale místem, kde se zdravotní sestra a lékaři mohou naučit, jak to udělat. “

EMS Africa: Jaké byly první kroky projektu a kde k němu došlo?

„Lidé, kteří se zabývají nebo se zajímají o traumatický nebo ambulantní systém, by si měli uvědomit, že existuje obrovská komunita lidí, kteří jsou nejen odborníky na EM a nouzové trauma, ale lidé, kteří jsou experty na budování systému v zemi. Lidé přicházející z celého světa, kteří vás naučí, jak vybudovat pohotovostní zdravotnický systém, kde není nic, jak to udělat tam, kde je něco již. V těchto deseti letech se odbornosti AFEM podařilo vytvořit novou lepší úroveň EMS v mnoha zemích Afriky. Například, Tanzanie má 2 tréninkové programy, Ghana má 4 a Keňa má 2. A je to nesmírně obtížné. Někdy je snazší vybudovat celý systém, kde není nic. “