Život ohrožující situace: násilná reakce během nouzového průzkumu

K incidentu popsanému v této případové studii došlo ve venkovském kraji. Může se stát, že se situace může vymanit z kontroly bez předchozího upozornění av případě situace degeneruje, policie by pomohla situaci vyřešit.

K incidentu popsanému v této případové studii došlo ve venkovském kraji. Může se stát, že se situace může vymanit z kontroly bez předchozího upozornění av případě situace degeneruje, policie by pomohla situaci vyřešit.

Život ohrožující situace jsou pro odborníky na EM časté a běžné. #ZÁCHRANNÁ SLUŽBA! komunita začala v roce 2016 analyzovat některé případy. Toto je příběh #Crimefriday, který vám umožní lépe se naučit, jak zachránit své tělo, svůj tým a ambulanci ze „špatného dne v kanceláři“!

 

Život ohrožující situace: násilná reakce během nouzového průzkumu

"4 roky jsem pracoval jako EMT (Emergency Medical Technician) na sanitce v Kanadě. V kraji, kde k případu došlo, jsou zaměstnány 2 sanitky, které najely přibližně 3400 XNUMX km2 terénu. Průměrné doby odezvy se mohou značně lišit, od několika minut do 40 minut, v závislosti na vzdálenosti od místa hovoru a snadnosti přístupu (většina silnic je nezpevněná).

Jedna sanitka je personálně vybavena a vybavena ALS (Podpora pokročilého života), zatímco druhá je vybavena a BLS (Základní životní podporat) úroveň. Jednotka ALS je obsluhována a záchranář, Zdravotník, zdravotnice a EMT a je schopen provést vše ACLS (Advanced Cardiac Life Support), jak jsou definovány. \ T American Heart Association.

Jednotka BLS je obsluhována 2 EMT a nemůže provádět ACLS, ale je schopna poskytnout řadu dalších léčeb zaměřených na počáteční odpověď (jako jsou IV, kyslíková terapie, supraglotické umístění dýchacích cest, srdeční monitorování a defibrilace). Jednotka BLS může také aktivovat jednotku ALS pro zálohování a má možnost konzultace s lékařem po telefonu.

Tato událost byla zpočátku navštěvována jednotkou BLS, kdy jednotka ALS dorazila později pro zálohování.

Níže jsou uvedeny protokoly pro zástavu srdce a pro přerušení resuscitace:

  1. Protokol zástavy srdce

 2. Přerušte protokol resuscitace

 

Došlo k němu v jedné z několika indiánských rezervací v kraji. Rezervace jsou federálně určené země, které byly vyčleněny pro použití konkrétního pásma (nebo kmene) domorodců. Existují a fungují s určitou autonomií od běžné populace. V žádném případě nejsem odborníkem na domorodé vztahy v Kanadě a v mé zemi je to dost sporná záležitost. Doufám tedy, že pouze sdělím, jak to ovlivnilo incident, ke kterému došlo, a jak to ovlivnilo bezpečnost situace.

 

Život ohrožující situace v Kanadě: sociální podmínky domorodců

Sociální podmínky se mezi výhradami liší, ale v průměru jsou mnohem chudší než obecná populace. Jen několik stručných statistik pro zdůraznění tohoto bodu:

  • Míra nezaměstnanosti na rezervacích je přibližně 3 krát vyšší než národní průměr
  • 61% mladých domorodých dospělých nedokončí střední školu a 43.7% nezíská žádné vzdělání, diplom ani diplom
  • Sazby násilných trestných činů spáchaných na rezervách byly jako u 2004: osmkrát vyšší u útoků, sedmkrát vyšší u sexuálních útoků a šestkrát vyšší u vražd než u ostatních kanadských provincií
  • Sazby duševní zdraví problémy jsou výrazně vyšší u domorodých obyvatel než u běžné populace, míra sebevražd je 2.1krát vyšší než u nepůvodních Kanaďanů

Umístění incidentu odráželo mnoho z těchto statistik. Má nepřiměřené množství chudoby, násilí, duševního zdraví a závislostí.

Kanada má také dlouhou historii kolonizace, která historicky zahrnovala vládu vynucenou asimilaci domorodců. V důsledku toho přetrvávají postoje nedůvěry vůči vládě ohledně výhrad.

 

Život ohrožující situace: případ

Vzhledem k tomu, že EMS a další první respondenti jsou sdruženi jako zaměstnanci státní správy, může to vytvořit překážku poskytování péče. Stručně řečeno, nosit uniformu je někdy otevřenou výzvou k nepřátelství.

POUZDRO - Odpověděli jsme na neznámého.mrtvý muž„situace ve vzdálené indické rezervaci. Zatímco informace o stavu pacienta poskytované na cestě byly matoucí a nesouvislé. Nejlepší dostupné informace naznačovaly, že 50letá žena byla rodinou v bezvědomí. Na tuto událost bylo vysláno více jednotek, i když kvůli odlehlosti a nepřístupnosti by byly asi 20 minut za námi.

Na scéně jsme zjistili, že pacient je ve skutečnosti srdeční zástava, a CPR byla zahájena rodinou. Pokračovali jsme resuscitace úsilí a čeká na zálohování. Během této doby byly od rodiny k dispozici další informace s důkazy naznačujícími, že pacient nebyl životaschopný. V nejbližší nemocnici vzdálené 45 minut pacient dostal CPR po dobu 30 minut a potvrdil asystolii po dobu 20 minut - naše protokoly umožňovaly zastavení resuscitace . Konzultovali jsme s lékař prostřednictvím telefonu a souhlasil s ukončením KPR a prohlášením smrti na místě činu.

V tuto chvíli dorazila druhá jednotka. Kontaktovali jsme policii podle standardního postupu pro neočekávanou smrt doma. Rodina 6 členů se shromáždila ve společné místnosti na druhé straně domu, aby truchlila. Jak jsme shromáždili naše zařízení, Slyšel jsem nějaké nárazy a pohyby přicházející z ložnice přímo naproti místnosti, kde leželo mrtvé tělo. Můj partner mi v této době řekl, že když jsme pracovali na kódu, viděl velkého muže vystrčit hlavu z této ložnice, aby se velmi krátce díval. Muž se poté stáhl zpět do místnosti a zavřel dveře. V tuto chvíli jsme si uvědomili, že jsme měli na scéně nezvěstného jedince.

Chování tohoto muže nám připadalo zvláštní v několika ohledech. Skutečnost, že byl tak blízko těla, ale když jsme původně dorazili, nebyl mezi žádnými členy rodiny, kteří se pokoušeli poskytnout pomoc nebo jakkoli pomáhat při KPR. Zadruhé, rozhodl se oddělit se od zbytku truchlící rodiny. Zatřetí, nepokusil se nám odhalit svou přítomnost. Můj partner a já jsme to krátce probrali, aniž bychom se snažili příliš upozornit na náš rozhovor. I když jsme považovali situaci za podivnou, nenašli jsme nic zjevně podezřelého ani jsme nezjistili žádný konkrétní zákeřný záměr jménem tohoto muže - tak jsme se dohodli, že budeme v tomto okamžiku jen velmi ostražití a budeme udržovat vizuální kontakt s tělem a navzájem.

Po počátečním šoku prohlášení o smrti Trochu jsem se potopil, šel jsem si promluvit s rodinou o zesnulém. Měl jsem několik standardních pravidelných otázek týkajících se dokazování totožnosti a jakýchkoli důkazů nemoci nebo zjevné příčiny smrti. Rodina, i když truchlící, byla velmi kooperativní a otevřená mé přítomnosti a otázkám. Když jsem se však zeptala, jak se muž schovává v zadní ložnici, velmi váhavě poskytli informace o něm. Oni popírali, že znají jeho příjmení, a neuváděli by kladně to, co je pro ně či zesnulé.

Odmítli se přiblížit k jeho ložnici a prohlásili, že je „nejlepší nechat ho na pokoji“. To bylo v této době při rozhovorech s rodinou jsem si všiml rádiového skeneru, který tiše sledoval policejní kanály na kuchyňské polici. Často jsem narazil na rádiové skenery v soukromých rezidencích v rezervě, ale podle mých zkušeností to obvykle naznačuje, že se někdo v domě pokouší vyhnout policejnímu kontaktu (buď kvůli nevydatým zatýkacím rozkazům, nebo kvůli zapojení do nezákonných činností). Také jsem si všiml, že televizor zobrazoval kanály z bezpečnostních kamer obklopujících objekt. Taková bezpečnostní opatření jsou neobvyklá a nekonzistentní pro malou venkovskou domácnost s nízkými příjmy.

V této době dorazila druhá ambulance. Upozornil jsem je, že na scéně jsou podezřelé okolnosti. Zeptal jsem se jich, že ačkoliv nemohli nic dělat, zůstali s námi na scéně bezpečnost v číslech, dokud policie nepřijde. Plně souhlasili. Pak jsem vysílal odesílatel pro ETA pro policii. Protože však policie a EMS používají samostatná komunikační centra společnosti 2, věděla jsem, že i získání těchto informací bude nějakou dobu trvat.

Během čekání na policii přistoupil jednotlivec schovaný v zadní místnosti, představil se jako manžel zesnulého a agresivně nás instruoval, abychom okamžitě opustili majetek. Trval také na okamžitém přístupu k tělu. Pokusil jsem se klidně vysvětlit naši současnost a postupy, které nyní nastanou. Také jsem jasně identifikoval, že policie je na cestě na místo. Neměl zájem poslouchat, zatímco na mě křičel nadávkami, zatímco jsem mluvil. Poté se vrátil do své ložnice a ztichl.

Asi po 5 minutách se vrátil a zopakoval přesně stejnou rutinu. Když se vrátil do své ložnice, požádal jsem jednoho z členů druhé posádky, aby se pokusil získat přímou linku na policii. A navzdory mým nejlepším snahám situaci zmírnit, potřetí mě začal tlačit do zdi a křičet nadávky. Dal mi výslovné pokyny, které jsem musel v příštích dvou minutách opustit, jinak by ke mně přišlo ublížení. Řekl, že se mi „blíží svět bolesti“ a „že bych nevěděl, co mě zasáhlo“. Poté si plivl na boty a znovu se vrátil do své ložnice. V tuto chvíli jsem vysílal kód, označující nou reakci policie bylo nutné ke scéně.

Když dorazila policie, tento jedinec se okamžitě stal tlumeným a submisivním, proměnil se ve zcela jinou osobnost. Na pokyn policie klidně opustil svůj pokoj. K důstojníkovi byl zdvořilý a uctivý a dokonce se mi za své činy omluvil. Ze svého agresivního chování obvinil úzkost být svědkem smrti své ženy.

Později jsme telefonovali s příslušníky policie. Oznámili nám, že tento jedinec byl v minulosti uvězněn za násilné trestné činy. Připustil policii, že jeho agresivita vůči EMS vychází z jeho neuvěřitelného pocitu obav. V té době byl naprosto přesvědčen, že se svým minulým záznamem bude vinen smrtí své ženy. Podle mého vědomí manželka přešla z lékařských komplikací.

ANALÝZA - Toto volání bylo zajímavé na několika úrovních, i když to bylo pro mě neuvěřitelně děsivé. Tlak byl velmi malý, nebyl jsem fyzicky poškozen. Hrozby a nadávky nebyly nic, co jsem předtím neslyšel. Plivání bylo hrubé, ale nepředstavovalo žádné skutečné nebezpečí biologického nebezpečí. Ale kombinovaný stres to všechno dopadlo na mě a podkopalo mou důvěru v zacházení s prohlášeními o smrti na nějakou dobu.

Z tohoto incidentu bylo několik poučení:

Včasná aktivace policie a spokojenost

Včasná policejní aktivace je nezbytná ve vzdáleném a venkovském prostředí. Když se ohlédnu zpět, když se počáteční informace o odeslání staly konfliktními a matoucími, měl jsem být podezřelý. Bylo by naprosto přijatelné požádat policii, aby se zúčastnila tohoto hovoru, když jsme byli ještě na cestě. V naší organizaci byla vždy prosazována včasná policejní aktivace, a to jsem věděl v době incidentu. Šlo spíše o sebeuspokojení, že jsem si postupem času zvykl reagovat na volání s malými nebo protichůdnými informacemi (s malými nebo žádnými důsledky).

Definování přijatelného rizika

I když nám neustále říkají, že naší nejvyšší prioritou je naší vlastní bezpečnostive skutečnosti pro pracovníky v první linii to může být boj mezi absolutní bezpečností a tím, co je ve skutečnosti provozně proveditelné. Na tomto volání jsem našel to, co nejvíce ovlivnilo můj úsudek o přijatelném riziku, a to jak moje zkušenost, tak moje nezkušenost. Moje předchozí zkušenost mě vedla k podezření na muže z jeho počátečních akcí na scéně (když se před námi skryl v ložnici) a ze způsobu, jakým s ním jeho rodina interagovala. Také mě to vedlo k podezření na kriminální živel, když jsem si všiml rádiového skeneru a bezpečnostního vybavení. Pravda však byla, že i když jsem si všiml, že riziko stoupá, stále jsem měl pocit, že je v přijatelné hranici, pravděpodobně kvůli mé nezkušenosti. Moje nezkušenost umožnila ovlivnit můj úsudek o situaci spoustou nápadů, které se soustředily spíše na vnímání a očekávání mých vrstevníků, než na to, co se vlastně dělo. Některé z myšlenek, které se děly v mé hlavě, byly:

  • Nemůžu dostat policii. Ale nemohu použít rádiový kód nouzového kódu, to je jen pro vážné situace. Jako když fyzické násilí již došlo k praktikujícímu, že?
  • Policie reaguje zdaleka. Mohou být zapojeny do dalších priorit. Můžu počkat.
  • Takže co když ten chlápek jedná zvláštně. Nemusím vzbuzovat spoustu problémů, jen proto, že si myslím, že je „pryč“

Myslím si, že jediným skutečným způsobem, jak bojovat s tímto druhem myšlenek, je vybudovat lepší vzájemnou podporu mezi spolupracovníky a vrstevníky na úrovni více agentur. Nestačí poučit, že „bezpečnost je naší nejvyšší prioritou“. Abychom zahrnuli skutečnost, že práh rizika pro každého bude odlišný, musíme toto porozumění dále rozšířit. Nicméně bez ohledu na to, že jednotlivec definuje svůj vlastní práh, bude podporován svými vrstevníky a policií.

Seznámení s procesem smutku

Naše školení nás nepřipravilo na to, abychom se s touto konkrétní událostí dobře vypořádali. Prohlášení o úmrtí není předmětem, který je obecně obsažen v osnovách EMT. V této oblasti jsem absolvoval 3 hodiny školení, mnoho mých spolupracovníků žádné nemá. Vždy jsme dostali instrukci, že za to musí zodpovědná policie, a ne něco, o čem bychom museli hodně vědět. To funguje dobře pro metropolitní oblasti, ale ve venkovských komunitách není neobvyklé, že na místo dorazí rodina nebo spolupracovníci zesnulého dříve, než to policie dokáže.

Věřím, že to hluboce ovlivnilo naše činy během incidentu. Kombinovaná zátěž, že musím prohlásit smrt a podporovat smutnou rodinu, ale neví, jak se k ní opravdu chovat, nás vedla k nejistotě, jak posuzovat jednání a chování člověka. To nás také vedlo k podceňování potenciálu rychlého vystupňování směrem k násilí.

Po tomto incidentu jsem o tom hovořil se svými spolupracovníky a zjistil, že v mém rozhodnutí pokračovat v školení v této oblasti je ohromný zájem. Oslovili jsme služby obětem (podjednotka policie, která podporuje oběti trestných činů nebo tragédií) a zajistila školení o osvědčených postupech pro prohlášení smrti, rodinných oznámení, reakcí na zármutek a policejních procesů spojených s neočekávanou smrtí doma. .

V minulém roce se otázka přítomnosti rodiny během resuscitace (FPDR) stala v našem systému zdravotní péče nově vznikajícím tématem. Některé významné organizace (například American Heart Association) podporují FPDR, přičemž uvádějí, že jde o základní právo a významně napomáhají procesu truchlení. Stále to není běžná praxe a pouze jedno hlavní traumatické centrum v naší oblasti aktivně podporuje FPDR. Bylo o tom diskutováno na letošním klinickém sympoziu pro EMS a obecně se ukázalo, že je to prospěšná praxe, ačkoli většina odborníků si nebyla jistá, jak ji nejlépe implementovat, aniž by byla ohrožena léčba pacientů nebo bezpečnost posádky.

Závěrem prohlášení o smrti, vedle oznámení kin a celkově zabývající se reakcemi na zármutek, není v našem systému EMS zavedenou praxí. Ale v poslední době existuje nějaká iniciativa, která to napraví.

ZDROJ

 

Mohlo by se Vám také líbit