Agresivní opilý pacient na sanitce

Opilý pacient na palubě sanitky není cílem EMT a záchranářů ve službě. Nicméně, zejména během nočních směn, se může stát, že bude čelit těmto scénářům.

Téměř každý pohotovostní lékař musel léčit opilý pacient, alespoň jednou. Tato případová studie se stala v Izraeli a hlavní hrdina je dobrovolníkem pro národní záchranná služba v centru Izraele. I když je Izrael proslulý svými násilnými scénáři, kvůli terorismu a nepřátelským skupinám obyvatel, protagonista pracuje v nenásilných prostředích.

Incident: agresivní opilý pacient

Faktické informace jsou prezentovány jako sled událostí a jakmile jsou informace k dispozici.

Tabulka odeslání této případové studie

Na základě výše uvedených informací poskytnutých dispečerem jsme odeslali hovor. Když jsme se právě účastnili podobného předchozího hovoru, byli jsme relativně uvolněni a nečekali jsme nic mimořádného. Skutečnost, že „komunitní hlídka“ (bezpečnost) byla na místě a vyžádala si ambulance, také naznačil menší důvod k obavám.

Spíše jsme byli zmateni adresou, která byla zadána, protože to byla adresa na hlavní silnici, která má málo adres bytových domů. Při jízdě po hlavní silnici jsme hledali společenská hlídková oranžová blikající světla a viděli jsme je z dálky na hlavní silnici, stejně jako modrá policejní světla.

Došli jsme k dopravní nehodě na motorovém vozidle na semaforu, kde jedno vozidlo zajelo do zadní části druhého na červené semafor. Při opuštění ambulance s vybavením, byli jsme informováni a policista, který hlásil pouze jednu osobu vyžadující pomoc - řidič vozidla které se srazilo se stojícím vozidlem.

Rychlé vizuální hodnocení cestujících z ostatních vozidel potvrdilo, že nedošlo k žádným jiným zraněním. Policista, který nás informoval, řekl, že řidič byl „úplně opilý“, „pachy alkoholu“ a „chodil kletbou, než si všiml policie, a pak se vrátil do sedadla řidiče, aby spal“.

Řidič nereagoval na jmenná volání, ale reagoval na bolest, která se setkala s nezřetelnými kletbami. Přenesli jsme řidiče do sanitky zkontrolovat vitality, protože nedošlo k žádným zraněním zraku. Pozornost záchranného týmu byla očividně obtěžována řidičem a raději „spala“.

Jakmile jsme zjistili, že hemodynamika a dýchání jsou stabilní, řidič sanitky se připravil na evakuaci tím, že vstoupil na sedadlo řidiče v sanitce a nechal mě tak s opilým pacientem. Protože policie měla podezření na řízení pod vlivem alkoholu (trestný čin), měl policista doprovodit nás a podezřelého opilého pacienta do sanitky do nemocnice.

Když opilý pacient viděl, jak policista vstupuje do sanitky, stal se násilným, vyrazil a pokusil se opustit sanitku. S policistou, s řidičem sanitky jsme se s opilým pacientem dokázali omezit, aniž by utrpěli úrazy nebo zranění. Zpočátku jsme řidiče omezili tím, že ho násilně přitiskli na nosítka pomocí našich závaží, vysvětlil následky útoku na policistu a člena týmu sanitky.

Opilý pacientský verbální souhlas s zdržením se jakékoli formy dalšího násilí postačoval k tomu, aby se zabránilo použití fyzických metod, jako jsou pouta a / nebo trojúhelníkové obvazy. Cesta do nemocnice (8mins), stejně jako vstup do nemocnice, proběhla bez dalšího násilného incidentu. Krev byla odebrána s malým slovním odporem a záchranný tým odešel po dokončení standardních požadovaných zpráv.

Při analýze tohoto incidentu v retrospektivě se domnívám, že existuje řada vodítek, která byla zmeškaná a která by mohla pomoci odvodit osvědčené postupy, které by mohly být implementovány pro zajištění bezpečnosti týmu. Během incidentu mi také přišlo mnoho morálních dilemat. Myslím, že řádné školení, briefingy a diskuse o dilematech mi možná pomohly jednat s naprostou důvěrou místo toho, abych ztrácel čas zvažováním možností. Budou následovat v další části „analýza“.

Analýza případové studie: opilý pacient na palubě sanitky

Analýza mé případové studie zahrnuje jak obecné osvědčené postupy a poznatky získané z předloženého incidentu, tak i nahlédnutí do specifik samotného incidentu.

Rutina je bezpečnostní nástraha. Každý, kdo se kdy vypořádal s jakýmkoli typem bezpečnostních nebo bezpečnostních problémů, ví, že „rutina“ představuje nebezpečí. Abychom zůstali ve střehu a fungovali co nejúplněji, musíme si dát pozor na nedbalost, která přichází s „rutinním“ přístupem. Je zřejmé, že náhodou jsem do části incidentu nezahrnul „předchozí opilý hovor“.

Zatímco mnoho tísňových volání může následovat určitý typ vzorce, z každého hovoru se může vyvinout něco zcela neočekávaného, ​​zejména pokud jde o bezpečnost / násilí. Cítím, že „předchozí opilý hovor“, kterého jsme se účastnili těsně před tím, než opilý pacient zavolal naše smysly. Byli jsme v naprosto uvolněném myšlení a tak jsme zmeškali některá vodítka, která si myslím, že jsme si měli včas všimnout. Mohli bychom očekávat opilého pacienta.

Podle definice, ambulantní práce vyžaduje pozornost, bdělost a také průběžné zvažování „toho, co se může pokazit“. Nevyžaduji hysterii, ale spíše nouzovou posádku, aby rozpoznala „rutinní“ úskalí a zůstala v pohotovosti, aby každé volání viděla jako jedinečný incident, který vyžaduje všechny kontroly sond a kontroly mysli nezbytné k dobré funkci.

Vyhledejte informace. Pokud existují nějaké informace, které nedávají smysl, bez ohledu na to, jak zdánlivě nevýznamné - prozkoumejte je. Všichni víme, že mezi volajícími a dispečery do týmů dochází k přerušení komunikace. Přenášené informace nejsou vždy informace vnímané dispečery a pak dále přenášeny a vnímány týmy. V retrospektivě měla být zadaná adresa rudá vlajka signalizující, že jsme nebyli jen na dalším „opilém klubu“, ale něco jiného - v tomto případě nehoda motorového vozidla.

Myšlenky a kontroly mysli při nehodě motorového vozidla se velmi liší od jednoduše opilého pacienta. Měli jsme 4 celé minuty, abychom mohli prozkoumat a získat tyto důležité informace, ale zmeškali jsme je kvůli (a) rutině a (b) nechat něco trochu záhadného nevyřešeného.

Přehodnocujte pořád. Jakmile jsme viděli modré policejní světla, měli jsme spojit tečky: hlavní silnice + policie + auta + „opilý“ = nehoda motorového vozidla s opilým řidičem. Vím, že můj partner i já jsme byli upoutáni na opilého pacienta. Není trestné být opilý, ale řízení pod vlivem alkoholu je trestné.

Kdybychom tento nápad přehodnotili nebo dokonce vyslovili, jsem si jist, že bychom na scénu dorazili více ostražitější a připraveni na potenciální nebezpečí.

Co když? Toto je jedno z klíčových poznatků získaných z této případové studie a od té doby mi dobře sloužilo. Zeptejte se mnoha „Co když?“. Konkrétně, v tomto konkrétním případě, kdybych se sám sebe zeptal: „Co když opilý pacient nespí?“, Mohlo by se mnohému dramatu vyhnout. Nepochybuji o tom, že policista, který informoval náš tým, byl přesvědčen, že řidič opravdu spal. Jeho úmysly byly čisté, ale oba členové týmu to nezpochybňovali. Měli bychom mít. Zpětně byl řidič ospalý, ale rozhodně nespal. Snažil se vyhnout policejnímu výslechu předstíráním, že spal.

Řidič sanitky je poslední. Řidič sanitky by měl být posledním členem týmu, který zaujme pozici před evakuací. V uvedeném případě jsme byli pouze dva členové týmu a řidič zaujal pozici před zavřením všech dveří sanitky a sezením všech cestujících. Ve skutečnosti jsem zůstal sám s pacientem vzadu, zatímco policista ještě musel vstoupit do sanitky. K násilnému incidentu došlo v okamžiku, kdy se policista dostal do sanitky, což znamená, že pomoc řidiče sanitky nebyla k dispozici. Pro opilého řidiče by bylo mnohem snazší dva členové týmu a policista.

Minimalizace konfrontace. Jsem docela přesvědčen, že následnému dramatu by se dalo zabránit, kdyby policista i posádka sanitky byli vyškoleni, aby se pokusili udržet konfrontaci na minimu. V tomto konkrétním případě, protože opilý pacient byl relativně ospalý (ale ne spal, jak je znázorněno výše), bylo by to moudřejší než policista buď sedět vedle řidiče, nebo sedět v záchranář, Zdravotník, zdravotnice sedadlo po vstupu do sanitky pomocí bočních dveří sanitky, čímž se zabrání kontaktu s očima a plné frontální přítomnosti.

Morální dilema. Všechny předchozí části tohoto úkolu vynechaly osobní, lidské a emoční aspekty incidentu. Patří sem také některá dilemata:

1. Rozsudek - před evakuací a během léčby byly k dispozici podrobnosti o incidentu a řidiči: mladý řidič, předchozí závažné dopravní přestupky, zneužívání návykových látek atd. K tomuto incidentu byly připojeny další dvě motorová vozidla, jejichž cestujícími mohli být moje děti. Zjistil jsem, že nejenom posuzuji řidiče za řízení pod vlivem alkoholu (samozřejmě neověřeno v době interakce), ale také za to, že jsem vážným nebezpečím / hrozbou mnohem blíže domovu, tj. Svým dětem, rodině. atd. Bylo by nečestné říci, že jsem zjevného opilého pacienta nesoudil, zvláště poté, co jsem viděl trauma, kterou zažívali mladí cestující ostatních vozidel. Soudil jsem, že chování řidiče je trestné, a vzpomínám si, že jsem rád, že se policie na místě vypořádala. Vzpomínám si, že jsem si vědoma nebo si myslím, že jednám se zjevným zločincem, ale zároveň si vzpomínám, že jsem si uvědomil poznámku, abych jednal profesionálně, zastupoval mou organizaci čestně a náležitě jednal. Zvládl jsem všechny tři.
Ale pak se věci změnily.
2. Hněv - Když se řidič stal násilným a vyrazil ven, byl jsem doslova napaden. Pravděpodobně to nebylo osobní, ale bylo. Před minutou nebo dvěma jsem měl záblesky tohoto jednotlivce, který bolí mé děti / rodinu. Protože byl ospalý, řidič byl pomalý a neefektivní a policista a já jsme ho rychle omezili. Během konfrontace jsem cítil skvrny hněvu, ale násilná konfrontace skončila rychle. Tuto epizodu jsem mnohokrát přepočítal a mohu s jistotou říci, že jsem se nezlobil. Trochu jsem to věděl, ale nebyl ani dost času na to, aby dospěl do akce, nebo mám vědomý blok, který nedovoluje hněvu jednat v situaci jako výše. Upřímně si nejsem jistý, která to je, nebo možná, kombinace obou. Během incidentu jsem se cítil docela bezpečně, částečně kvůli přítomnosti policisty a částečně kvůli tréninku bojového umění.
Často hraji různé scénáře téhož incidentu a přemýšlím, jak lépe zvládnout budoucí incidenty. Neexistuje žádná jediná odpověď a pouze prostřednictvím diskuse, debaty a zkušeností druhých se člověk může adekvátně připravit na incidenty tohoto charakteru - přesný důvod, proč se účastním tohoto kurzu. Myslím si, že každá situace, okolnosti a události, organizace a populace jsou odlišné, a proto si člověk musí být jistý svým přístupem, vaší organizací a podpůrnými mechanismy. To je určitě téma k diskusi, které jsem nedostal během mého tréninku, a mělo by být zahrnuto do osnov nebo alespoň do podobných workshopů nebo kurzů.
Modlím se za bezpečnost všech lékařských týmů a vítám veškerou zpětnou vazbu.

ARASCA MEDICAL