MEDEST118 - jestliže hrudní komprese a časná defibrilace nejsou nejdůležitějšími intervencemi při zástavě srdce
Autor: Mario Rugna
Řetězec přežití je dobře známý a většina z nás každý den pracuje na tom, abychom rozšířili jeho použití na všech úrovních. Komprese hrudníku je spolu s ranými defibrilace, nejdůležitější a na důkazech založený zákrok k záchraně života pacienta se zástavou srdce.
Ale existuje skupina pacientů se zástojem srdce, u nichž hrudní komprese a časná defibrilace nejsou prvním a nejdůležitějším zásahem.
Když je trauma na základně srdeční zástavy, víme, že tento pacient je buď hypovolemický, nebo že existuje překážka v průtoku krve na základně srdeční zástavy, takže stlačení hrudníku (a vazoaktivní léky) nejsou účinné.
Víme také, že nejčastější ekg prezentační rytmy jsou Asystole a PEA a časná defibrilace není nutná.
Proto je při pokročilé péči při traumatické zástavě srdce všechny intervence zaměřeny na vyřešení reverzibilních příčin a komprese hrudníku nebo defibrilace nejsou indikovány.
V traumatu mozku nejkritičtější fází jsou 10 min po nárazu. V této fázi se objevují kritické, ale většinou zanedbané události a přežití pacientů závisí na jejich subjektu.
Apnoe při nárazovém mozku a nárůstu katecholaminů jsou rané patofyziologické procesy, které určují život nebo úmrtí těžce poškozeného mozku pacienta v první fázi traumatu. Oba jsou úměrné subjektu nárazu a mohou být příčinou většiny srdečního zástavu, v němž zasahují poskytovatelé před nemocnicí.
Apnoe je reakce na náraz a otřes mozkové mrtvice v traumatu. Apnoe nastává i při obstrukci prvního respiračního traktu v důsledku polohy hlavy a uvolnění svalů po traumatu hlavy.
Apnoe způsobuje hypoxii a smrt buněk, ale dokonce hyperkarbii, která vede k vazodilataci a zvýšenému objemu krve v mozku. To vše vyvolává otok mozku a edém mozku s trvalým neurologickým poškozením nebo smrtí.
Katecholaminový nárůst je reakce sympatického systému na trauma hlavy, stejně jako mnoho dalších stresových stavů, které produkují masivní uvolňování vazoaktivních principů, které vedou k systémové hypertenzi. Tento stav určuje zvýšené hodnoty ICP, které v souvislosti s vazodilatací a relativní ztrátou vaskulární regulační funkce zvyšují edém mozku a neurologické poškození.
Masivní vylučování katecholaminu vede také ke zvýšení preloadu a afterloadu odpovědného za funkci sekundárního srdečního selhání a akutní kardiovaskulární nedostatečnost, která se často objevuje u pacientů s masivním traumatem, u nichž se vyvine hluboká a refrakterní hypotenze bez zjevné, vnější nebo vnitřní ztráty krve. K dalším jevům může dojít také v důsledku přímého urážení katecholaminem, jako je ischemická ulcerace žaludku, neurogenní plicní edém a nekróza myokardu.
Bohužel tyto časné jevy jsou méně pravděpodobné, že budou svědky poskytovateli před nemocnicí, a to i v případě, že bude zavedena efektivní politika odeslání. To je důvod, proč v literatuře není mnoho o těchto tématech a všechny důkazy pocházejí ze studií na zvířecích modelech.
Většinou je tato počáteční fáze trauma mozku svědkem respondentů, kteří si to musí být vědomi a instruováni při zástavě dýchání nebo srdce po traumatu hlavy, nejúčinnějším zásahem je otevírání dýchacích cest a podpora ventilace a nevyvíjení komprese hrudníku.
Profesionálům předškolního věku, aby si byli vědomi fyziologických a klinických důsledků při příchodu pokročilé péče. Podporuje ventilaci a podporuje okysličení a normokarbii jsou klíčovým rysem těchto pacientů a musí být upřednostňovány s ohledem na další zásahy.
Při výuce a přednášce v profesionálních a komunitních podmínkách musíme také poznamenat rozdílnost priorit v intervencích mezi lékařskou a traumatickou srdeční zástavou.
Aplikace GoodSam je nový nástroj pro EMS a respondenty komunity, který se běžně používá k upřednostnění zákroků C (komprese hrudníku a defibrilace) při zástavě srdce, ale měl původně za cíl šířit povědomí o apnoe mozku a povzbudit účastníky, aby provedli A (otevření dýchacích cest) B (ventilace).
V budoucnosti, kdy si díky rozvoji kultury a technologií všichni na všech úrovních budou dobře vědomi důležitosti otevírání dýchacích cest a ventilace v raných fázích traumatu, bude morbidita a mortalita spojená s poraněním hlavy snížena na úroveň, která nebude dosud dosaženo.
Odkazy a zdroje