Určení smrti mozku vyžaduje přesné pokyny. Pět federací se shromáždilo, aby stanovilo nová mezinárodní doporučení s cílem dosáhnout celosvětového konsensu o určování úmrtí mozku u dospělých a dětí.

Gen Sung, MD, MPH, University of Southern California, je odpovídající autor Prohlášení o shodě projektu World Brain Death Project zveřejněné v JAMA. Uvádí, že směrnice je snahou „zlepšit přísnost a minimalizovat diagnostické chyby v mozkové smrti nebo smrti neurologickými kritérii“. Zapojená studijní centra jsou Univerzita Kalifornie San Franciscose Harvard Universityse Univerzitní Langone Medical Center v New Yorku, American Academy of Neurology a Společnost medicíny kritické péče.

Smrt mozku - Všechno začalo otázkou: Jak zjistíte, zda je někdo mrtvý? 

Doktor Sung potvrdil, že je to poprvé, kdy se sešlo pět různých světových federací, aby pomohly vyvinout a schválit prohlášení o shodě o mozkové smrti nebo smrt neurologickými kritérii (DNC).

Více profesních společností včetně Společnost medicíny kritické péče schválili to. Americká neurologická akademie byla tou, která požadovala jednotné zákony, politiky a postupy v oblasti mozkové smrti ve svém prohlášení o pozici za rok 2019. Do této studie byla zahrnuta smrt podle neurologických kritérií právní normy v USA za smrt v každém státě po Zákon o jednotném určování smrti (UDDA).

Ariane Lewis, MD, z New York University Langone Medical Center v New Yorku, a spoluautoři v editoriálu publikovaném v JAMA Neurology potvrdili tuto os velmi důležitou právní inovaci. Tvrdí, že jedinou „skutečnou smrtí“ je smrt podle kardiopulmonálních kritérií.

Lewis a spoluautoři také napsali, že pokračující hormonální funkce u jedince, který je komatózní, chybí reflexy mozkového kmene. Tato osoba je neschopný dýchat spontánně označuje, že daná osoba je není mrtvý pod UDDA protože neztratili všechny funkce celého mozku. V důsledku toho mohla být osoba prohlášena mrtví v jedné nemocnici, ale naživu v druhé.

Jak lze vyvinout konsensuální prohlášení o smrti mozku?

Sung a spoluautoři prováděli rešerše literatury od ledna 1992 do dubna 2020, aby vytvořili své prohlášení o shodě.

Autoři píšou, že stanovení smrti mozku / DNC je klinická diagnózaa vzhledem k důsledkům a důsledkům této diagnózy se doporučuje konzervativní přístup a kritéria.

Diagnóza začíná stanovením klinické anamnézy. Etiologie a neuroimaging ukazují, že osoba zažila nezvratné devastující poškození mozku vedoucí k ztráta všech mozkových funkcí, a neexistují žádné zmatky, které by mohly způsobit, že osoba bude mít nevratné poškození mozku, pokud tomu tak není.

Smrt mozku / DNC lze určit klinickým vyšetřením, které demonstruje kóma, brainstemové areflexie a apnoe. Toto je vidět, když:

• Neexistuje žádný důkaz vzrušení nebo vědomí maximální vnější stimulace, včetně škodlivé vizuální, sluchové a hmatové stimulace.
• Žáci jsou upevněni ve střední nebo rozšířené poloze a nejsou vůči světlu nereaktivní
• Chybí rohovkové, okulocefalické a okulovestibulární reflexy
• Neexistuje žádný pohyb obličeje ke škodlivé stimulaci
• Gag reflex chybí v bilaterální zadní stimulaci hltanu
• Reflektor kašle chybí při hlubokém tracheálním sání
• Na škodlivou stimulaci končetin neexistuje motorická reakce zprostředkovaná mozkem
• Spontánní dýchání není vidět, když testovací cíle při apnoe dosáhnou pH pod 7.30 a PaCO₂ rovnající se nebo vyšší než 60 mm Hg

Zvláštní pozornost je třeba věnovat děti, pro pacienty, kteří dostávají mimotělní okysličení membrány, a pro ty přijímající terapeutickou podchlazení, například. pokyny doporučují, aby pro testování na apnoe nebyl vyžadován souhlas z důvodu obav z dlouhodobé somatické podpory, které zpochybňují vznikající trend rodin namítajících testy na apnoe, poznamenal Wade Smith, MD, PhD, Kalifornská univerzita v San Franciscu.

Jedno číslo je zdůrazněno právními předpisy země, jako je Michigan. Zákon stanovil, že „v případě schválení mohou být lékaři požádáni o získání souhlasu od náhradníků před testováním na apnoe“, uvedl Smith. Navrhovaná legislativa se opírá o Simonův zákon - nyní přijatý v Missouri, Kansasu a Arizoně -, který vyžaduje, aby lékaři zapojili členy rodiny do rozhodnutí o konci života, „etika, která je rozumná“, napsal znovu.

Co tedy potřebuje Světový projekt smrti mozků?

Jak uvádí Robert Truog, MD, MA, Harvardské univerzity a spoluautoři, The Pokyny pro světový mozkový smrt slouží jako základní zpráva pro všechny klinické pracovníky podílející se na určování smrti mozku.

Důležité omezení tohoto dokument shody je nedostatek vysoce kvalitních údajů z randomizovaných klinických hodnocení or rozsáhlé studie zabránily použití GRADE, AGREE nebo jiných formálních analytických technik. To poznamenali Sung a spoluautoři. Dalším je, že skupina vytvořila doporučení, aniž by zahrnula trpěliví partneři nebo přímý vstup od různých sociálních a náboženských skupin, což by mohlo bránit výsledku tohoto procesu.

ZDROJ