Jak zajistit správnou pohotovostní lékařskou péči těhotné ženě s traumatem?

Trauma těhotná žena je zvláštní typ pacienta, který má léčit. Mnoho úmrtí plodu je způsobeno traumatickými incidenty. Zdá se, že není běžné, trauma v těhotenství postihuje 7% všech těhotenství.

Na prvním místě jako příčina traumat existuje a autonehoda, zatímco na druhém místě máme intimní partnerské násilí, které a záchranář, Zdravotník, zdravotnice by nikdy neměl vyloučit. Tento článek bude analyzovat kroky, které musí zdravotník provést u těhotné ženy s podezřením nebo potvrzeným traumatem, také v případě resuscitace.

Všechna data byla shromážděna ze studií o traumatickém těhotenství vypracovaných Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Odkazy na konci článku.

 

Resuscitace po traumatu těhotná žena - první otázka: jak můžeme pečovat o 2 pacienty?

Předpokládejme, že u mladé ženy ve druhém trimestru těhotenství dojde ke kolizi motorového vozidla nebo autonehodě. Neměla zapnutý bezpečnostní pás. Dorazí k ED dodáno a základní životní podpora ambulance posádky, která ji znehybnila na a páteřní deska. Je diaforetická, tachypnoe a vypadá šedě. Je ostražitá, ale úzkostná, stěžuje si na bolesti hrudníku a břicha. Počáteční vitality jsou Sats 82 % na vzduchu v místnosti, HR 120 BPM, BP 80/60. Podívejme se, jaké jsou jednotlivé kroky:

1. Zhodnoťte stav matky.
Zacházejte s ní jako s jakýmkoli kritickým traumatickým pacientem. První věc, kterou si musíte být jisti, je povaha její bolesti a vyhodnocení jejích zranění.
2. Nejprve resuscujte matku!
Koncept zní: pokud je matka v pořádku, tak je v pořádku i její dítě. Bez ohledu na gestační věk plodu se musíte soustředit na ni. Zlepšení jejího okysličení a prokrvení zlepší okysličení a prokrvení plodu

3. Těhotná traumatická žena je fyziologicky a anatomicky obtížně intubována. Vyžaduje kvalifikovaný a připravený tým. V případě potřeby podejte doplňkový kyslík s cílem dosáhnout saturace kyslíkem 95–98%.

4. Mějte na paměti, že ztráta plodu je vyšší, pokud je šok matky. Musíte identifikovat příčinu šoku a zacházet s ním. Zejména těhotná žena má rostoucí objem krve v oběhu, což znamená, že ztrácí větší objem krve, aby projevila hypotenzi, než kdyby nebyla těhotná.

5. Těhotné ženy byly vyloučeny ze studií zkoumajících účinnost kyseliny tranexamové (TXA) u pacientů s traumatem. V průběhu těhotenství klasifikovala jako léčivou látku kategorie B, což znamená, že žádné studie na zvířatech neprokázaly jeho užívání nežádoucí účinky, ale neexistují studie na lidské straně. TXA překročí placentu. Navzdory nedostatku publikovaného výzkumu může být TXA přínosem při krvácení, vážně zraněných těhotných pacientů.

Nezapomeňte provádět ruční posun děložní stěny u všech pacientů po těhotenství po dobu 20.

Další opatrnost je třeba vzít vyhýbat se vasopresorům kdekoli je to možné protože jsou spojeny s horšími výsledky. Ve specifickém případě obvykle vyvolávají vazokonstrikci placentární vrstvy, což zvyšuje riziko fetální hypoxie.

 

6. Před zahájením resuscitačních manévrů nakloňte pacienta z boku. Nejběžnějším způsobem je držet ji na zádech a poté přemístit dělohu IVC tahem zleva nebo zatlačením doprava. V případě, že by tento manévr měl trvat delší dobu, mohlo by být snazší tlačit dělohu z pravé strany místo tahání doleva.

7. Zraněným těhotným ženám by neměla nikdy být odepřena odpovídající analgetika.

Anti-tetanový toxoid je bezpečný, stejně jako opiáty, v těhotenství. Abychom pochopili a určili životaschopnost plodu, je třeba provést obstretický ultrazvuk. Gestační věk, ve kterém je plod považován za životaschopný, se v jednotlivých zemích liší: většina směrnic zvažuje životaschopnost od 23 do 24 týdnů. V tomto případě se nedoporučuje žádné externí monitorování plodu a další řízení se zaměřuje na optimalizaci matky.

V zemích LMIC (země s nízkými a středními příjmy) lze životaschopnost plodu považovat za více než 28 týdnů v závislosti na dostupných zdrojích pro péči o předčasně narozené děti. V tomto druhém případě se doporučuje kardiotocografické monitorování ke sledování pohody plodu a ke sledování děložních kontrakcí, pokud monitorování nezasahuje do resuscitace a péče o matku.

 

 

Trauma u těhotné ženy - PŘEČTĚTE SI také

10 Kroky k provedení správné spinální imobilizace pacienta trauma

Imobilizace prefosinální páteře při pronikajících zraněních: ano nebo ne? Co říkají studie?

Krevní transfúze v traumatických scénách: Jak to funguje v Irsku

Představení poplatků za venkovské ambulance, jak to ovlivnilo dodávky těhotných žen v Tanzanii?

KPR u těhotných žen: komplikace a nové studie

 

 

Jak zajistit správnou péči těhotné ženě s traumatem? ZDROJ

projekt #badEM

REFERENCE

Trauma a úvahy jedinečné pro těhotenství

Pokyny pro řízení pacientů s těhotným traumatem

Mohlo by se Vám také líbit