Špatná oxygenace je hlavním onemocněním, které postihuje pacienty s ARDS v důsledku COVID-19. Italští vědci předvedou své zkušenosti s inhalováním oxidu dusnatého během mechanické ventilace COVID-19.

Špatná oxygenace s různým rozsahem plicní změny postihuje téměř všechny pacientes s ARDS kvůli Covid 19. Ventilační strategie u pacientů COVID-19 bylo navrženo na základě patofyziologického důkazu k dnešnímu dni, neexistují však žádné údaje týkající se použití inhalovaný oxid dusnatý (iNO). University of Pavia a Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS spolupracovaly v této studii, aby ukázaly potenciál inhalace oxidu dusnatého u pacientů COVID-19 s ARDS mechanická ventilace s refrakterní hypoxémie a / nebo právo ventrikulární (RV) dysfunkce.

Inhalovaný oxid dusnatý v mechanickém větrání COVID-19: objev

Žáruvzdorná hypoxémie byla definována jako PaO2 / FiO2 <100 navzdory vysokému PEEP (≥ 10 cmH2O) a náchylné poloze. Dysfunkce pravé komory byla definována jako akutní cor pulmonale při echokardiografii s hemodynamickým poškozením vyžadujícím infuzi inotropní léky.

Směs NO / dusík byla zavedena do inspirační končetiny hadičky ventilátoru. Dýchací a hemodynamické parametry byly shromážděny těsně před inhalovaný oxid dusnatý (t0) a po 15–30 minutách (t1). Respondenti byli definováni nárůstem PaO2 / FiO2> 20% ve srovnání s t0.

Inhalovaný oxid dusnatý byl použit u šestnácti ze 72 (22.2%) po sobě jdoucích mechanicky větraných pacientů (ve věku 66.0 [59.6–69.7]; 93% mužů). Všichni pacienti požadovali iNO pro refrakterní hypoxémie z toho 4 (25%) také překrývalo RV dysfunkci, v 1 případě spojené s plicní embolie. Dávka iNO byla 25 [20–30] dílů na milion (ppm).

Respirační parametry u ti a ti jsou uvedeny v tabulce 0. Celkově se inhalovaný oxid dusnatý nezlepšil okysličování v naší populaci. Pouze 4 (25%) pacienti byli respondenty, z nichž 3 měli superponovanou RV dysfunkci, což ukazuje střední nárůst PaO2 / FiO2 o 26.9% [24.1–45.5]. U pacientů s dysfunkcí RV byl pozorován trend k většímu okysličování ve srovnání s pacienty bez (PaO2 / FiO2 zvýšení o 24.1% [9.2–43.5] oproti 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Navíc u respondérů byl PaO2 / FiO2 v čase t125.9 82.2 [259.2–1] a nezměnil se (p = 0.875) o 24 hodin později (146.4 [102.2–225.1]).

Výsledky v textu jsou zobrazeny jako medián [IQR] nebo číslo (%). Byl proveden Wilcoxonův test pro párové vzorky a případně Mann-Whitneyův test (MedCalc verze 19.2 MedCalc Software), přičemž p <0.05 byl významný.

Co je inhalovaný oxid dusnatý a jaká je jeho funkce u pacientů s COVID-19 při mechanické ventilaci?

Inhalovaný oxid dusnatý je plyn s volnými radikály který difunduje přes alveolární kapilární membránu do podlouhlého hladkého svalu plicní cévy zlepšení vazorelaxace závislé na endotelu a zlepšení oxygenace zvýšením průtok krve na ventilované plicní jednotky. V předchozích studiích byl oxid dusnatý účinný při zlepšování PaO2 / FiO2 a indexu oxygenace, i když selhal při zvracení akutního poškození plic, čímž se snížil mechanické ventilační dny a úmrtnost.

Ačkoli důvod, proč pacienti s refrakterní hypoxémie aniž by RV dysfunkce nebyla odpovědí, je teprve třeba určit, lze provést určité spekulace. Těžké endoteliální poškození cytoplazmatickou vakuolizací a oddělení buněk v plicních středních malých tepnách může způsobit, že plicní cévy budou méně reaktivní na inhalaci stimulace oxidu dusnatého. To by také mohlo vysvětlit ztrátu hypoxické vazokonstrikce a regulace plicní perfuze.

Nicméně, zda vaskulární poruchy v Covid 19 jsou způsobeny endoteliálními buňkami zasaženými virem, část patofyziologie ARDS nebo vzájemné propojení obou je stále neurčeno. Kromě toho náchylná poloha a inhalovaný oxid dusnatý byly použity v refrakterní hypoxémii jako stupňující se léčebná strategie. Pozitivní odezva na náchylnou polohu proto mohla vyloučit zařazení do naší studie pacientů, kteří by mohli pozitivně reagovat na oxid dusnatý.

Vdechovaný oxid dusnatý však nezlepšil okysličení u pacientů COVID-19 s refrakterní hypoxémií, když se podává jako záchranné ošetření po náchylné poloze.

ZDROJ

BIOMEDICKÉ CENTRÁLNÍ