"D" pro rodiče, "C" pro kardioverzi! - defibrilace a fibrilace u pediatrických pacientů
Defibrilace je považována za záchrannou praxi. Ale uvažovali jste někdy, že defibrilace je praxe pro mrtvé?
Zdá se to nelogické, je to tak! Defibrilace: vy defibrilátu někdo, kdo je prakticky mrtvý. Neexistuje žádný dech, není pulz ... život odletí. Tak, jako Pedi-Ed-Trics zprávy, internetové stránky založené odborníkem zdravotní sestry Scott DeBoer, v jeho Peds Pearls: “Defibrilace začíná "D" a to je pro mrtvé ... ne naše oblíbené scénáře. “ (odkazy na konci článku).
„C“ přichází před „D“: defibrilační praxe
Zejména problém, který zdůrazňuje Dr. DeBoer, je náš pacient mohl potřebovat jinou praxi před defibrilace.
Doktor DeBoer hlásí, že je to docela užitečné, když je váš pacient v komorové fibrilaci (V-fib). A když přemýšlíme o konkrétním stroji a použití elektřiny, měli bychom si pamatovat, že 'C', jako v kardioverzi, přichází dříve „D“ v abecedě. Co tedy uděláte, pokud váš pacient není ve V-fib, ale je v supraventrikulární tachykardii (SVT) s rychlostí, která je zjevně příliš vysoká?
Pokud jsou při vědomí a jsou schopni říci: „Prosím, nepokládejte si ty pádla na moji hruď,“ pravděpodobně si nemusí pádla nasadit na hruď. V takovém případě by asi bylo velmi vhodné zvážit další „D“ v našem slovníku… drogy (adenosin, diltiazem atd.). A i když je váš pacient nestabilní, ale stále je při vědomí, léky na sedaci je třeba před kardioverzí vážně zvážit. Střelba elektřinou přes hrudník opravdu není příjemný zážitek!
„C“ přichází před „D“: kardioverze
Jde o to: pokud se zdá, že se člověk před vámi zřítil, ale stále žije pulzem a tlakem, synchronizovaná kardioverze je indikováno.
Kardioverze začíná písmenem "C" a je to u pacientů, kteří jsou "C" vyráženi. Pokud vaše pacientka není mrtvá, ale pouze "polovitivní", energie pro kardioverzi je polovina dávky defibu (2j / kg) a to znamená 1j / kg.
Defibrilace VS Drogy? Podle Dr. DeBoera v některých případech kardioverze u dětí pravidelně používejte dávky jen 0.25-0.5j / kg. Nicméně v ER je polovina dávky mrtvé osoby zapamatovatelná mnohem snadněji.
U velmi malého dítěte je zjevně možné, že nebudete moci vytáčet ani „přesně správnou“ dávku defibrilace nebo kardioverze. Na číselníku často spadáte mezi čísla. Pokud jsou volby číselníku 15j a 20j, ale potřebujete 18j, jděte velké (20j) nebo jděte domů! Ujistěte se, že jdete raději než pod.
Je to jako reverzní hra "Cena je v pořádku", kde se chcete přiblížit, aniž byste se dostali pod úroveň formulace.
Praxe kardioverze je pro pacienta, který má stále perfuzní rytmus a kdy chcete, aby byla elektřina dodána v pravém bodě srdečního cyklu, aby se zabránilo šokování srdce do V-fibu.
Je velmi důležité pamatovat na to,Sync ' před každým pokusem o kardioverzi, aby bylo zajištěno, že kardioverze není defibrilační. Váš pacient má puls, rytmus a komplex QRS; je to opravdu rychlé.
Defibrilace SVT může narušit QRS komplexy a způsobit úplné zatčení. To by vypadalo opravdu špatně (a je to mnohem více papírování).