Efektivní řízení a ventilace dýchacích cest: tipy 10
Udržování patentované dýchací cesty BLS a zajištění dýchací cesty ALS pomocí endotracheální intubace může být dynamickým a náročným úsilím vyžadujícím koordinované úsilí několika záchranářů.
Proto je výhodné používat metody a techniky, které vám pomohou dosáhnout vašeho cíle účinné údržby a větrání dýchacích cest.
Zde 10 tipů v postupném postupu, který zahrnuje celé spektrum BLS k ALS řízení dýchacích cest a ventilaci.
- Umístěte pacienta do optimální polohy pro otevření dýchacích cest
Čím otevřenější je dýchací cesta, tím nižší je ventilační tlak a objem potřebný pro účinné větrání. Richard Levitan, jeden z prvních lékařů pro nouzovou medicínu, který používá dýchací kameru a autor více než 20 výzkumných článků v oblasti řízení dýchacích cest, tvrdí, že vytvoření patentové otevřené dýchací cesty je třístupňový proces:
- Umístěte pacienta do správné polohy;
- Vložte orální nebo nosní dýchací cesty;
- Zvedněte čelistní a submandibulární struktury.
- Použijte doplněk dýchacích cest BLS.
U každého pacienta by se měly používat doplňkové prostředky BLS přetlaková ventilace pokud neexistují absolutní kontraindikace pro jejich použití. Je to vzácný pacient, u kterého nemůžete použít orofaryngeální nebo nasofaryngeální dýchací cesty.
- Při otevírání dýchacích cest používejte manévr s čelistmi.
Manipulace s čelistmi je extrémně účinný způsob, jak zvednout čelist a hyoid, vytlačit je dopředu a zvednout jazyk z orofaryngu, čímž zabrání okluzi dýchacích cest.
Přítlak čelisti je vysoce účinný při použití s a BLS dýchací cesty doplněk. Kromě toho může být použit u pacientů s podezřením na poškození krční páteře, jejichž krční páteře musí být udržovány v neutrální inline poloze.
- Pro získání dobrého utěsnění masky použijte BVM s dvěma záchranáři a technikou tehdejší eminence.
Získání adekvátního maskovacího těsnění na tváři pacienta může být jednou z náročnějších součástí údržby a větrání dýchacích cest.
Kdykoliv je to možné, ventilace sáčku-maska by měla být provedena dvěma záchranáři, jeden držet těsnění masky dvěma rukama a druhé stisknout maskovací zařízení s příslušnou rychlostí.
Kdykoli je to možné, záchranář, který má nejvíce zkušeností s udržováním průchodnosti dýchacích cest, by měl být zodpovědný za těsnění masky a za méně zkušeného záchranáře odpovědného za ventilaci.
- Věnujte pacientovi dlouhé inspirační časy s nejmenším potřebným dechovým objemem a pomalou rychlostí, která je potřebná k dosažení optimálního okysličování.
Cíl během ventilace BVM je dostatečný oxygenace bez žaludeční insuflace nebo vytvoření zbytečně vysokého intratorakálního tlaku.
Toho je dosaženo zapojením do praktik, které se během ventilace BVM vyhýbají vysokým tlakům dýchacích cest, jako je optimální otevření dýchacích cest, delší inspirační časy, menší přílivové objemy a větrání při co nejnižší míře.
- Umístěte pacienta na přímou laryngoskopii a endotracheální intubaci.
Ventilovali jste pacienta pomocí BVM a rozhodli jste se, že je nutná endotracheální intubace. Existuje optimální poloha pro přímá laryngoskopie„Ten, který nejlépe zarovná anatomii dýchacích cest a zajistí nejlepší pravděpodobnost dobrého pohledu na slavnostní otevření a lepší pravděpodobnost úspěchu při prvním průchodu?
Odpověď je ano, pozici s výškou hlavy. Umístění pacienta se zvukovým kanálem ve stejné horizontální rovině jako jeho sternal zářezu maximalizuje rozměry horních dýchacích cest a usnadňuje přímou laryngoskopii tím, že přivádí osy hltanu a hrtanu do vyrovnání, což zvyšuje expozici glottického otvoru.
- Zvažte použití oční oxygenace během endotracheální intubace.
Umístili jste svého pacienta do přípravy na přímou laryngoskopii a pokus o endotracheální intubaci. Víte, že během vašeho pokusu o intubaci nebudete ventilovat pacienta (bude apnoický) a v důsledku toho jeho SpO2 by mohla spadnout.
Bylo prokázáno, že apnoická oxygenace prodlužuje trvání apnoe bez hypoxie během rychlé sekvenční intubace a je dosaženo umístěním nosní kanyly na pacienta a dodáním kyslíku rychlostí 15 l / min během pokusu o intubaci.
- Použijte externí manipulaci s laryngem pro dosažení co nejlepšího možného zobrazení hrtanu.
Bylo to jasně prokázáno vnější manipulace s hrtanem (ELM) může zlepšit zobrazení hrtanu během endotracheální intubace. Dva ELM běžně se používají metody: bimanální laryngoskopie a manévr BURP.
Bimanální laryngoskopie (tak pojmenovaný protože laryngoscopist používá v proceduře dvě ruce) zahrnuje vnější manipulaci s hrtanem pacienta s laryngoscopistovou pravou rukou, zatímco levý drží laryngoskop.
Projekt ŘÍHNUTÍ (zpětný, vzestupný, pravý tlak) manévr provádí nezávisle asistent, zatímco laryngoskopii provádí jeho partner. V jistém smyslu se provádí slepě v očekávání, že posunutí povede k lepšímu pohledu na hrtan.
- Použijte zaváděč endotracheální trubice.
Zaváděč endotracheální trubice, běžně nazývaný bougie, je jednoduchý a levný způsob, jak zvýšit úspěšnost endotracheálních intubačních pokusů. Je to nejúčinnější v situacích, kdy je viditelná pouze epiglota, nikoli hlasivky nebo arytenoidy.
Jak efektivní je bougie při zvyšování úspěšnosti endotracheální intubace? V jedné studii se úspěšnost endotracheální intubace zlepšila od 66% s použitím styletů pouze na 96% za použití bugie.
- Potvrďte umístění trubice v průdušnici pomocí detekce koncového přílivu oxidu uhličitého.
Ukázalo se, že vizualizace endotracheální trubice procházející hlasivkami není spolehlivým způsobem potvrzení umístění endotracheální trubice do průdušnice. Auskultace hrudníku pro zvuky dechu, auskultace epigastria pro nepřítomnost zvuků ventilace vzduchu v žaludku a sledování pohybu hrudní stěny během ventilace jsou „notoricky nepřesné metody potvrzení umístění endotracheální trubice“.
Standard pro potvrzení umístění endotracheální trubice a metodou doporučenou AHA je kontinuální křivka vlnové křivky.
