Imobilizace prefosinální páteře při pronikajících zraněních: ano nebo ne? Co říkají studie?
Imobilizace páteře je široce používaným způsobem transportu pacientů s traumatem do nemocnic po celém světě. Spineboardy a krční límce jsou navíc velmi důležitými zařízeními v různých záchranných scénářích. Co však v případě pronikajících zranění říkají recenze?
Před mluvením o případných problémech u pacientů imobilizace, musíme mít na paměti, že imobilizační zařízení prehospitální páteře, jako jsou páteřní desky a cervikální obojky, jsou nezbytné v mnoha různých scénářích. Traumatičtí pacienti jsou zachráněni díky imobilizačním zařízením po celém světě dnes. Otázka prehospitální imobilizace přichází, když musíme řešit pronikající zranění.
Imobilizace prehospitální páteře pacienta při pronikajících poraněních, nová klinika, co uvádějí různé studie?
Jeden z prvních důkazů přišel v roce 2010, kdy John Hopkins Medicine vydal článek o přednemocniční imobilizaci páteře u obětí střelných zbraní a bodnutí (odkaz na oficiální studii na konci článku). Stanovisko bylo, že u těchto pacientů by se imobilizace neměla provádět, zvláště u a cervikální límec zatímco v případě výstřelů nebo bodnutí by mohla pacientovi ztížit dýchání.
Důkazy jsou však nízké a vědecká komunita v této věci stále pochybuje. Velmi zajímavý dokument vydal Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST). V této publikaci EAST provedla systematickou revizní metaanalýzu, aby vytvořila doporučení pro imobilizaci přednemocniční páteře.
Zkontrolujte indikaci imobilizace prefosfinální páteře při pronikajících poraněních
Východní sdružení pro chirurgii traumatu chtělo posoudit, zda je neoperativní imobilizace páteře jakéhokoli typu prospěšná nebo škodlivá při pronikání traumatu, jako jsou výstřely nebo bodnutí. Otázky, které odborníci kladli:
- snižuje imobilizace páteře versus žádná imobilizace páteře u dospělých pacientů s traumatem?
- snižuje imobilizace páteře versus žádná imobilizace páteře výskyt neurologického deficitu nebo výskyt potenciálně reverzibilního deficitu?
Aby bylo možné provést tento přezkum, EAST provedl kvantitativní i kvalitativní analýzu. Jelikož neexistují žádné studie, které by zdůrazňovaly přínos imobilizace páteře při úmrtnosti a neurologickém poranění, lze dokonce předpokládat, že imobilizace páteře při penetračních poraněních nemusí být dobrým řešením. Pro více podrobností najdete na konci článku v seznamu zdrojů oficiální tabulky upravené EAST.
Statisticky neexistuje žádný významný rozdíl mezi imobilizací páteře a žádnou imobilizací, ačkoli bodový odhad byl ve prospěch žádné imobilizace u penetračních poranění. Variabilita napříč studiemi byla u nespojených studií poměrně významná, proto existuje mezera v plnění statistické významnosti.
Pokud neexistují žádné spolehlivé důkazy, jak můžeme zvážit imobilizaci prehospitální páteře při pronikajících zraněních?
Některé recenze zdůrazňovaly úmrtnost jako souvislost s imobilizací páteře, avšak EAST zdůraznil, že někdy lze úmrtí navrhnout podle závažnosti ran. Na druhé straně imobilizace v některých případech pronikajících poranění může zakrýt rány, které by musely být ošetřeny nebo alespoň identifikovány, aby byly zaručeny správné postupy pro záchranu života.
Dalším tématem, které tuto záležitost dále komplikuje a přidává pochybnosti k podané prehospitální imobilizaci, je to, že pouze několik studií specifikuje zařízení, která se použijí k zajištění imobilizace. A tím není každý předpoklad příliš jasný. Jak bylo uvedeno na začátku článku, imobilizační zařízení jsou důležitá a nezbytná v mnoha lékařských oborech, jako je například SAR. Přesto by přehled EAST analyzovaný v tomto článku chtěl rozšířit myšlenku správného vyhodnocení stavu pacienta.
Skutečně existují případy, ve kterých musí být imobilizace provedena, a jiné nikoli, a to musí být klíčový bod, na který by se zdravotníci a zdravotnická sdružení měli soustředit. Některé studie mohou pomoci, ale musíme mít na paměti, že život pacienta musí být ve středu našich předpokladů.
PŘEČTĚTE SI TAKÉ
10 Kroky k provedení správné spinální imobilizace pacienta trauma
Krevní transfúze v traumatických scénách: Jak to funguje v Irsku
Co dělat s traumatem v těhotenství - Stručný seznam kroků
ZDROJE
Východní sdružení pro chirurgii traumatu (EAST): oficiální webové stránky a "Imobilizace prefosinální páteře / omezení pohybu páteře při pronikavém traumatu: Pokyny pro řízení praxe”S tabulkami a odkazy.