Rychlé dálkové vzdělávání pro ultrazvuk v místě péče mezi poskytovateli pohotovostní péče bez lékaře
V zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) chybí přístup k vysoce kvalitní pohotovostní péči. Ultrazvuk na místě péče (POCUS) má potenciál výrazně zlepšit pohotovostní péči v LMIC. Klíčem je rychlé dálkové vzdělávání.
POCUS byl začleněn do vzdělávacího programu pro kohortu deseti osob poskytovatelé pohotovostní péče pro jiné lékaře než lékař ve venkovské Ugandě. Provedli jsme prospektivní observační hodnocení dopadu vzdáleného, rychlého přezkumu studií POCUS na primární cíl kvality ultrazvukového záření ECP a sekundární cíl využití ultrazvuku. Studie rychlého dálkového vzdělávání byla rozdělena do čtyř fází v průběhu 11 měsíců: počáteční osobní tréninkový měsíc, dva bloky středního měsíce, kdy ECP prováděly ultrazvuk nezávisle bez vzdálené elektronické zpětné vazby, a poslední měsíce, kdy ECP prováděly ultrazvuk nezávisle se vzdálenou elektronickou zpětnou vazbou .
Kvalita byla posouzena na základě dříve publikovaného osmibodového pořadového měřítka odborníkem ze Spojených států a rychlou standardizovanou zpětnou vazbou poskytli ECP místní zaměstnanci. Citlivost a specificita nálezů ultrazvukového vyšetření pro Focused Assessment with Sonografie pro trauma (FAST) byly vypočteny.
Rychlé vzdálené vzdělávání: úvod
Přístup k vysoce kvalitní pohotovostní péči v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) je omezený, navzdory poslední výzvě WHO k akci v 2007u. Tyto země navíc čelí převážné části celosvětové zátěže nemocemi; například míra dětské úmrtnosti je v LMIC často 10 až 20 krát vyšší než v zemích s vysokými příjmy.
K tomuto nedostatku přístupu k péči přispívá mnoho faktorů, včetně nedostatku kvalifikovaných poskytovatelů. Subsaharská Afrika čelí 25% celosvětové zátěže nemocí, pouze 3% zdravotnické pracovní síly. Pro boj s tímto nedostatkem mnoho zemí použilo strategii známou jako „přesun úkolů“, ve které jsou nové dovednosti a odpovědnosti distribuovány novými dovednostmi mezi existující kádry poskytovatele a byly vytvořeny nové kádry.
Nedostatek kvalifikovaných poskytovatelů v těchto prostředcích omezených zdroji je často umocněn nedostatkem technologických zdrojů, včetně diagnostických zobrazovacích technologií. Přenosný, ručně přenášený ultrazvuk je levný, snadno použitelný a klinicky účinný v prostředí, kde nejsou k dispozici pokročilejší diagnostické možnosti. Rychlé dálkové vzdělávání pro kádr nelékařských lékařů ultrazvukem v místě péče (POCUS) přísným a udržitelným způsobem má tedy potenciál významně ovlivnit poskytování péče v LMIC.
Včasný výzkum ukázal, že nelékařští lékaři mohou být školeni, aby fungovali samostatně v dovednostech nezbytných pro pohotovostní péči. Použití POCUS u lékařů v LMIC již prokázalo dopad na řízení pacientů, jako je například volba chirurgické léčby nebo změna lékařského plánu péče.
Rychlé dálkové vzdělávání - Existuje omezený výzkum zkoumající schopnost lékařů, kteří nejsou lékaři poskytující pohotovostní péči v LMIC, naučit se POCUS jako doplněk ke standardní péči. Robertson a kol. popsali vzdálené použití aplikace FaceTime v reálném čase pro výuku a monitorování POCUS ne-lékaři na Haiti a Levine et al. prokázali, že snímky FaceTime při dálkovém prohlížení nejsou nižší než ty, které byly zachyceny na ultrazvukovém přístroji. K dnešnímu dni neexistují žádná zveřejněná data popisující použití tele-kontroly k udržení využití a dovedností POCUS u nelékařů v LMIC.
Ultrazvukové vzdělávání poskytovatelů se tradičně pohybuje od krátkých jednodenních až dvoudenních intenzivních školení až po jednoleté modulární kurzy. Jiné skupiny zjistily, že bez pokračující podpory krátká školení nepřinesou trvalé udržení dovedností. Prodloužený přímý pozorovací výcvik jeden na druhého u lůžka však může být v LMIC neúměrně náročný na zdroje, zejména pokud dohled zajišťují místní experti, kteří cestují do LMIC speciálně za účelem vzdělávání. Zde popisujeme nový vzdělávací nástroj k zajištění rychlého „tele-přezkumu“, zajištění kvality a zpětné vazby skupině nelékařských kliniků na venkově Ugandy a jeho dopadu na další vzdělávání a udržování dovedností pro rozsáhlý POCUS.
Od 2009 jsou lékaři bez lékařského vzdělání vyškoleni v nouzové péči v okresní nemocnici ve venkovské Ugandě, přičemž absolventi programu jsou označováni jako odborníci na pohotovostní péči (ECP). Program nemocnice a školicí program jsou podrobně popsány jinde, kde byl program POCUS začleněn do studijních plánů vzhledem k omezenému přístupu k rentgenovým službám. Provedli jsme prospektivní observační hodnocení dopadu vzdáleného, rychlého přezkumu studií POCUS o využití ultrazvuku a dovednostech v kohortě deseti osob ECP.
Rychlé dálkové vzdělávání - metody
Všechna setkání pacientů byla prospektivně zaznamenána do elektronické výzkumné databáze. Shromážděná data zahrnovala hlavní stížnost, demografické informace, objednané nebo provedené testování (včetně ECP POCUS), výsledky a dispozice. ECP získaly ultrazvukové snímky pomocí Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) pomocí křivočarého převodníku 2 – 5 mHz, lineárního převodníku 6 – 13 mHz nebo převodníku fázového pole 1 – 5 mHz.
V souvislosti s rychlým dálkovým vzděláváním byly v rámci výzkumné studie ECP zaznamenány informace o provedeném ultrazvuku, sonografovi a počáteční interpretaci a poté je zaměstnanci nahráli do samostatného webového databázového programu navrženého jedním z autorů (*) *) pro dálkové zajištění kvality. Prohlížení obrázků bylo provedeno na dálku nouzovými lékaři z USA se společenským výcvikem v programu POCUS. Podrobná zpětná vazba byla zaslána místním výzkumným pracovníkům, kteří zpětnou vazbu vytiskli a distribuovali výkonným ECP.
Naším primárním cílem byly změny časových hodnocení v oblasti vzdělávání (interpretace a získávání obrázků). Náš sekundární cíl spočíval v použití ultrazvuku. Ultrazvuk prováděný nezávisle návštěvními lékaři byl vyloučen. Tato práce byla schválena institucionálními hodnotícími radami [deidentified] a [deidentified].