Omezení pohybu páteře pomocí dlouhé páteřní desky a krčního límce se zavádí v případech traumatu, když jsou splněna určitá kritéria, aby se snížila pravděpodobnost poranění míchy.

Indikace pro aplikaci Spinální omezení pohybu jsou a GCS méně než 15, známky intoxikace, citlivosti nebo bolesti ve střední čáře krk nebo záda, fokální neurologické příznaky a/nebo symptomy, anatomická deformace páteře a rušivé okolnosti nebo zranění.

Úvod do poranění páteře: kdy a proč je potřeba páteřní deska

Traumatická tupá poranění jsou hlavní příčinou poranění míchy ve Spojených státech a mnoha dalších zemích s ročním výskytem asi 54 případů na milion obyvatel a asi 3 % všech hospitalizací pro tupé trauma.[1]

Přestože poranění míchy tvoří pouze malé procento tupých traumatických poranění, patří mezi největší přispěvatele k morbiditě a úmrtnosti.[2][3]

V důsledku toho v roce 1971 Americká akademie ortopedických chirurgů navrhla použití cervikální límec a dlouho páteřní deska k omezení pohybu páteře u pacientů s podezřením na poranění míchy pouze na základě mechanismu poranění.

V té době to bylo založeno spíše na konsensu než na důkazech.[4]

Během desetiletí od omezení pohybu páteře se používání krčního límce a dlouhé páteřní desky stalo standardem v přednemocniční péči

Lze jej nalézt v několika směrnicích, včetně pokynů Advanced Trauma Life Support (ATLS) a Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Navzdory jejich širokému použití byla účinnost těchto praktik zpochybněna.

V jedné mezinárodní studii porovnávající ty, kteří podstoupili omezení pohybu páteře s těmi, kteří to neudělali, studie zjistila, že ti, kteří nedostali rutinní péči s omezením pohybu páteře, měli méně neurologických poranění s postižením.

Je však třeba poznamenat, že tito pacienti neodpovídali závažnosti poranění.[5]

Pomocí zdravých mladých dobrovolníků se další studie zabývala laterálním pohybem páteře na dlouhé páteřní desce ve srovnání s matrací pro nosítka a zjistila, že dlouhá páteřní deska umožňuje větší boční pohyb.[6]

V roce 2019 retrospektivní, observační, multiagenturní přednemocniční studie zkoumala, zda došlo ke změně poranění míchy po zavedení protokolu EMS, který omezil preventivní opatření na páteř pouze na osoby s významnými rizikovými faktory nebo abnormálními nálezy vyšetření, a zjistila, že došlo žádný rozdíl ve výskytu poranění míchy.[7]

NEJLEPŠÍ PÁSOVÉ DESKY? NAVŠTÍVTE SPENCER BOOTH NA EMERGENCY EXPO

V současné době neexistují žádné randomizované kontrolní studie na vysoké úrovni, které by podpořily nebo vyvrátily použití omezení pohybu páteře

Je nepravděpodobné, že se najde pacient, který se dobrovolně zapojí do studie, která by mohla vést k trvalé paralýze, která porušuje současné etické zásady.

V důsledku těchto a dalších studií novější pokyny doporučují omezit používání omezení pohybu páteře na dlouhé páteřní desce na osoby se znepokojivým mechanismem poranění nebo souvisejícími příznaky či symptomy, jak je popsáno dále v tomto článku, a omezit dobu, po kterou pacient stráví imobilizaci. .

Indikace pro použití páteřní desky

V Denisově teorii je poranění dvou nebo více sloupců považováno za nestabilní zlomeninu ke zranění míchy, která leží uvnitř páteře.

Údajná výhoda omezení pohybu páteře spočívá v tom, že minimalizací pohybu páteře lze snížit potenciál sekundárních poranění míchy z nestabilních fragmentů zlomeniny během vytahování, transportu a hodnocení pacientů s traumatem.[9]

Indikace omezení pohybu páteře závisí na protokolu vyvinutém místními řediteli záchranné lékařské služby a mohou se podle toho lišit.

Nicméně, American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ACEP) a National Association of EMS Physicians (NAEMSP) vypracovaly společné prohlášení o omezení pohybu páteře u dospělých pacientů s tupým traumatem. v roce 2018 a uvádí následující indikace:[10]

• Změna úrovně vědomí, známky intoxikace, GCS < 15
• Citlivost nebo bolest střední linie páteře
• Fokální neurologické známky nebo příznaky, jako je motorická slabost, necitlivost
• Anatomická deformita páteře
• Rušivá zranění nebo okolnosti (např. zlomeniny, popáleniny, emocionální úzkost, jazyková bariéra atd.)

Ve stejném společném prohlášení byla také uvedena doporučení pro pediatrické pacienty s tupým traumatem, přičemž se uvádí, že věk a schopnost komunikace by neměly být faktorem při rozhodování o přednemocniční spinální péči.

Níže jsou jejich doporučené indikace:[10]

• Stížnost na bolest krku
• Torticollis
• Neurologický deficit
• Změněný duševní stav, včetně GCS <15, intoxikace a další příznaky (neklid, apnoe, hypopnoe, somnolence atd.)
• Účast na vysoce rizikové srážce motorového vozidla, při potápění při velkém nárazu nebo při vážném poranění trupu

Kontraindikace při použití páteřní desky

Relativní kontraindikace u pacientů s penetrujícím traumatem hlavy, krku nebo trupu bez neurologického deficitu nebo potíží.[11]

Podle studií publikovaných v Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) a The Journal of Trauma měli pacienti s penetrujícím traumatem, kteří podstoupili imobilizaci páteře, dvakrát vyšší pravděpodobnost úmrtí než pacienti, kteří tak neučinili.

Imobilizace pacienta je časově náročný proces v rozmezí 2 až 5 minut, který nejen zpožďuje transport na definitivní péči, ale také zdržuje další přednemocniční ošetření, protože se jedná o proceduru pro dvě osoby.[12][13]

ROZHLAS ZÁCHRANÁŘŮ PO CELÉM SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOVOU STÁNKU EMS NA EXPO NOUZOVÉ SITUACE

Nezbytné vybavení pro znehybnění páteře: límec, dlouhá a krátká páteřní deska

Projekt zařízení nezbytný pro omezení pohybu páteře vyžaduje páteřní desku (buď dlouhou nebo krátkou) a krční páteřní límec.

Dlouhé páteřní desky

Dlouhé páteřní desky byly původně implementovány ve spojení s krčním límcem, aby znehybnily páteř, protože se předpokládalo, že nesprávná manipulace v terénu může způsobit nebo zhoršit poranění míchy.

Dlouhá páteřní deska byla také levná a sloužila jako pohodlný způsob přepravy pacientů v bezvědomí, omezení nežádoucího pohybu a pokrytí nerovného terénu.[14]

Krátké páteřní desky

Krátké hřbetní desky, známé také jako vyprošťovací zařízení středního stupně, jsou obvykle užší než jejich delší protějšky.

Jejich kratší délka umožňuje jejich použití v uzavřených nebo omezených prostorách, nejčastěji při srážkách motorových vozidel.

Krátká páteřová deska podpírá hrudní a krční páteř, dokud není možné pacienta položit na dlouhou páteřní desku.

Běžným typem desky s krátkou páteří je Kendrick vyprošťovací zařízení, který se liší od klasického krátkého hřbetního prkna tím, že je polotuhý a do stran se rozšiřuje, aby obepínal boky a hlavu.

Podobně jako dlouhé hřbetní desky se také používají ve spojení s krčními límci.

Cervikální límce: „C límec“

Cervikální límce (nebo C Collar) lze rozdělit do dvou širokých kategorií: měkké nebo tuhé.

Při traumatech jsou tuhé cervikální límce imobilizérem volby, protože poskytují vynikající cervikální omezení.[15]

Cervikální límce jsou obecně navrženy tak, aby měly zadní část, která využívá trapézové svaly jako podpůrnou strukturu, a přední část, která podpírá dolní čelist a jako podpůrnou strukturu používá hrudní kost a klíční kosti.

Krční límce samy o sobě nenabízejí adekvátní cervikální imobilizaci a vyžadují další boční podpůrné struktury, často ve formě pěnových vycpávek na suchý zip, které se nacházejí na dlouhých hřbetních deskách.

TRÉNINK PRVNÍ POMOCI? NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Technika

Pro umístění osoby do omezení pohybu páteře je k dispozici několik technik, jednou z nejběžnějších je technika log-roll vleže na zádech popsaná níže a provádí se v ideálním případě v týmu 5 osob, ale minimálně v týmu čtyř.[16] ]

Pro pětičlenný tým

Před imobilizací nechte pacienta zkřížit ruce na hrudi.

Vedoucí týmu by měl být přidělen k hlavě pacienta, který bude provádět inline manuální stabilizaci tak, že uchopí pacientova ramena prsty na zadní straně trapézu a palcem na přední straně s předloktími pevně přitisknutými k bočním stranám trapézu. hlavu pacienta k omezení pohybu a stabilizaci krční páteře.

Pokud je k dispozici, měl by být v tuto chvíli umístěn cervikální límec, aniž byste zvedli hlavu pacienta ze země. Pokud není k dispozici, udržujte tuto stabilizaci během techniky válení klády.

Člen týmu dva by měl být umístěn u hrudníku, člen týmu tři u kyčlí a člen týmu čtyři u nohou s rukama na vzdálenější straně pacienta.

Člen týmu pět by měl být připraven zasunout dlouhou páteřní desku pod pacienta poté, co jsou srolovány.

Na povel člena týmu 1 (obvykle na počet tří) členové týmu 1 až 4 převalí pacienta a poté člen týmu pět zasune dlouhou páteřní desku pod pacienta.

Opět, na povel člena týmu, bude pacient převalen na dlouhou páteřní desku.

Vycentrujte pacienta na prkno a zajistěte trup popruhy a poté pánev a horní končetiny.

Zajistěte hlavu umístěním buď srolovaných ručníků na obě strany nebo komerčně dostupného zařízení a poté položte pásku přes čelo a připevněte ji k okrajům dlouhé páteřní desky.

Pro čtyřčlenný tým

Opět by měl být k hlavě pacienta přidělen vedoucí týmu a měl by se řídit stejnou technikou popsanou výše.

Člen týmu dva by měl být umístěn na hrudníku s jednou rukou na vzdáleném rameni a druhou na vzdáleném boku.

Člen týmu tři by měl být umístěn u nohou, s jednou rukou na vzdálenějším boku a druhou na vzdálené noze.

Všimněte si, že se doporučuje, aby se paže členů týmu v kyčli křížily přes sebe.

Člen týmu čtyři zasune dlouhou páteřní desku pod pacienta a zbytek techniky se použije, jak je uvedeno výše.

Komplikace používání páteřní desky při imobilizaci páteře

Tlakové poranění

Potenciální komplikací u těch, kteří podstupují prodloužené omezení pohybu dlouhé páteře a krční páteře, jsou dekubity s výskytem hlášeným až 30.6 %.[17]

Podle Národního poradního panelu pro dekubity byly nyní dekubity překlasifikovány na tlaková poranění.

Vznikají tlakem, obvykle na kostní výčnělky, po delší dobu, což vede k lokalizovanému poškození kůže a měkkých tkání.

V časných stádiích zůstává kůže nedotčená, ale v pozdějších stádiích může progredovat do vředu.[18]

Doba potřebná k rozvoji tlakového poranění se liší, ale alespoň jedna studie prokázala, že poškození tkáně může u zdravých dobrovolníků začít již za 30 minut.[19]

Průměrná doba strávená imobilizací na dlouhé páteřní desce se přitom pohybuje kolem 54 až 77 minut, z toho přibližně 21 minut připadá na ED po transportu.[20][21]

S ohledem na tuto skutečnost se všichni poskytovatelé musí snažit minimalizovat čas, který pacienti stráví imobilizováni buď na pevných dlouhých páteřních deskách nebo s krčními límci, protože obojí může vést k tlakovým poraněním.

Respirační kompromis

Několik studií prokázalo snížení respirační funkce v důsledku popruhů používaných na dlouhých hřbetních deskách.

U zdravých mladých dobrovolníků vedlo použití dlouhých páteřních popruhů přes hrudník ke snížení několika plicních parametrů, včetně usilovné vitální kapacity, usilovného výdechového objemu a nuceného středního výdechu, což mělo za následek restriktivní účinek.[22]

Ve studii zahrnující děti byla snížena nucená vitální kapacita na 80 % výchozí hodnoty.[23] V další studii bylo zjištěno, že jak pevné prkénkové, tak vakuové matrace omezují dýchání v průměru o 17 % u zdravých dobrovolníků.[24]

Pečlivou pozornost je třeba věnovat imobilizovaným pacientům, zejména pacientům s již existujícím plicním onemocněním, stejně jako dětem a starším lidem.

Bolest

Nejčastější a dobře zdokumentovanou komplikací omezení pohybu páteře u dlouhé páteře je bolest, která trvá pouhých 30 minut.

Bolest se nejčastěji projevuje bolestmi hlavy, zad a dolní čelisti.[25]

Opět, a nyní stále se opakující téma, čas strávený na pevné dlouhé páteřní desce by měl být minimalizován, aby se snížila bolest.

Klinický význam poranění míchy: role límce a páteře

Tupé poranění může způsobit poranění páteře a následně poškození míchy, které může mít za následek závažnou morbiditu a mortalitu.

V 1960. a 1970. letech XNUMX. století se omezení pohybu páteře používalo ke snížení nebo prevenci neurologických následků považovaných za sekundární k poranění páteře.

Ačkoli je široce přijímán jako standard péče, v literatuře chybí jakýkoli vysoce kvalitní výzkum založený na důkazech, který by zkoumal, zda omezení pohybu páteře má nebo nemá nějaký dopad na neurologické výsledky.[26]

Navíc v posledních letech přibývá důkazů poukazujících na potenciální komplikace omezení pohybu páteře.[17][22][25][20]

V důsledku toho novější směrnice doporučovaly, aby omezení pohybu páteře bylo u konkrétních skupin pacientů využíváno uvážlivě.[10]

Ačkoli omezení pohybu páteře může být v některých situacích prospěšné, poskytovatel musí být obeznámen s pokyny a potenciálními komplikacemi, aby byli poskytovatelé lépe vybaveni k aplikaci těchto technik a zlepšení výsledků pacientů.

Zlepšení výsledků zdravotnického týmu

Pacienti, kteří byli zapojeni do tupého traumatu, se mohou vyskytovat s nesčetnými příznaky.

Je důležité, aby zdravotníci odpovědní za počáteční hodnocení těchto pacientů byli obeznámeni s indikacemi, kontraindikacemi, potenciálními komplikacemi a správnou technikou zavádění omezení pohybu páteře.

Může existovat několik pokynů, které pomohou určit, kteří pacienti splňují kritéria pro omezení pohybu páteře.

Snad nejznámějšími a nejrozšířenějšími pokyny je společné stanovisko Amerického výboru pro traumata (ACS-COT), Národní asociace lékařů EMS (NAEMSP) a Americké vysoké školy pohotovostních lékařů (ACEP). ).[10] Přestože se jedná o aktuální směrnice a doporučení, dosud neexistují žádné kvalitní randomizované kontrolní studie, přičemž doporučení jsou založena na observačních studiích, retrospektivních kohortách a případových studiích.[26]

Kromě znalosti indikací a kontraindikací omezení pohybu páteře je pro zdravotníky také důležité, aby byli obeznámeni s potenciálními komplikacemi, jako je bolest, dekubity a respirační potíže.

Při zavádění omezení pohybu páteře musí být všichni členové týmu meziprofesionálních zdravotnických pracovníků obeznámeni s preferovanou technikou a musí dobře komunikovat, aby techniku ​​provedli správně a omezili nadměrný pohyb páteře. Zdravotníci by si také měli uvědomit, že čas strávený na dlouhé páteři by měl být minimalizován, aby se snížily komplikace.

Při předávání péče by měl tým EMS sdělit celkový čas strávený na dlouhé páteřní desce.

Využitím nejnovějších směrnic, obeznámeností se známými komplikacemi, omezením času stráveného na dlouhé páteři a cvičením vynikajících výsledků meziprofesní komunikace pro tyto pacienty lze optimalizovat. [Úroveň 3]

Reference:

 

[2]Chen Y, Tang Y, Vogel LC, Devivo MJ, Příčiny poranění míchy. Témata v rehabilitaci míšního poranění. Zima 2013;     [PubMed PMID: 23678280]

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Imobilizace páteře: léčba nebo zranění?

10 kroků k provedení správné imobilizace páteře u pacienta s traumatem

Poranění páteře, hodnota desky Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Imobilizace páteře, jedna z technik, které musí zachránce ovládat

Elektrická zranění: Jak je hodnotit, co dělat

RÝŽE Léčba poranění měkkých tkání

Jak provést primární průzkum pomocí DRABC v první pomoci

Heimlichův manévr: Zjistěte, co to je a jak to udělat

Co by mělo být v dětské lékárničce

Otrava jedovatými houbami: Co dělat? Jak se otrava projevuje?

Co je otrava olovem?

Otrava uhlovodíky: Příznaky, diagnostika a léčba

První pomoc: Co dělat po spolknutí nebo polití kůže bělícím prostředkem

Známky a příznaky šoku: Jak a kdy zasáhnout

Vosí bodnutí a anafylaktický šok: Co dělat, než přijede sanitka?

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Endotracheální intubace u pediatrických pacientů: Zařízení pro supraglotické dýchací cesty

Nedostatek sedativ zhoršuje pandemii v Brazílii: chybí léky na léčbu pacientů s Covid-19

Sedace a analgezie: léky k usnadnění intubace

Intubace: Rizika, anestezie, resuscitace, bolest v krku

Spinální šok: příčiny, příznaky, rizika, diagnóza, léčba, prognóza, smrt

Zdroj:

Statpearls