Jak vybrat a používat pulzní oxymetr?

Před pandemií COVID-19 byl pulzní oxymetr (nebo měřič saturace) široce používán pouze týmy záchranné služby, resuscitátoři a pneumologové

Šíření koronaviru zvýšilo oblibu tohoto zdravotnického prostředku a povědomí lidí o jeho funkci.

Téměř vždy se používají jako „měřiče saturace“, i když ve skutečnosti mohou říct mnohem více.

Ve skutečnosti se možnosti profesionálního pulzního oxymetru neomezují pouze na toto: v rukou zkušeného člověka dokáže tento přístroj vyřešit mnoho problémů.

Nejprve si připomeňme, co pulzní oxymetr měří a zobrazuje

Senzor ve tvaru klipu je umístěn (obvykle) na prstu pacienta, v senzoru LED na jedné polovině těla vyzařuje světlo, druhá LED na druhé polovině přijímá.

Pacientův prst je osvětlen světlem dvou různých vlnových délek (červené a infračervené), které jsou různě absorbovány nebo přenášeny hemoglobinem obsahujícím kyslík „na sobě“ (HbO 2 ) a volným bezkyslíkovým hemoglobinem (Hb).

Absorpce se odhaduje během pulzní vlny v malých arteriolách prstu, čímž se zobrazí indikátor saturace hemoglobinu kyslíkem; jako procento celkového hemoglobinu (saturace, SpO 2 = ..%) a tepové frekvence (pulzní frekvence, PR).

Normou u zdravého člověka je Sp * O 2 = 96 – 99 %.

* Saturace na pulzním oxymetru je označena jako Sp, protože je „pulzační“, periferní; (v mikroarteriích) měřeno pulzním oxymetrem. Laboratorní testy pro hemogasanalýzu také měří saturaci arteriální krve (SaO 2 ) a saturaci venózní krve (SvO 2 ).

Na displeji pulzního oxymetru mnoha modelů je také možné zobrazit v reálném čase grafické znázornění plnění (z pulzní vlny) tkáně pod senzorem, tzv. pletysmogram – ve formě 'pruhu ' nebo sinusová křivka, pletysmogram poskytuje lékaři další diagnostické informace.

Výhodou přístroje je, že je pro každého neškodný (žádné ionizující záření), neinvazivní (není třeba odebírat kapku krve na rozbor), na pacientovi začne pracovat rychle a snadno a může pracovat XNUMX hodin denně, přeuspořádání senzoru na prstech podle potřeby.

Jakýkoli pulzní oxymetr a pulzní oxymetrie obecně má však nevýhody a omezení, která neumožňují úspěšné použití této metody u všech pacientů

Patří mezi ně:

1) Špatný průtok periferní krve

– nedostatečná perfuze v místě instalace senzoru: nízký krevní tlak a šok, resuscitace, hypotermie a omrzliny rukou, ateroskleróza cév na končetinách, potřeba častého měření krevního tlaku (TK) s manžetou upnutou na paži, atd. – Kvůli všem těmto příčinám jsou pulsní vlna a signál na senzoru špatné, spolehlivé měření je obtížné nebo nemožné.

I když některé profesionální pulzní oxymetry mají režim ‚nesprávný signál‘ („měříme, co dostaneme, přesnost není zaručena“), v případě nízkého krevního tlaku a žádného normálního průtoku krve pod senzorem můžeme pacienta monitorovat pomocí EKG a kapnografické kanály.

Bohužel existují někteří kritickí pacienti v urgentní medicíně, kteří nemohou používat pulzní oxymetrii,

2) Problémy s nehty při příjmu signálu na prstech: nesmazatelná manikúra na nehtech, těžká deformace nehtů s plísňovou infekcí, příliš malé prsty u dětí atd.

Podstata je stejná: nemožnost získat normální signál pro zařízení.

Problém lze vyřešit: otočením senzoru na prstu o 90 stupňů, instalací senzoru na nestandardní místa, např. na hrot.

U dětí, a to i nedonošených, je obvykle možné získat stabilní signál ze senzoru pro dospělého namontovaného na palci nohy.

Speciální senzory pro děti jsou k dispozici pouze pro profesionální pulzní oxymetry v kompletní sadě.

3) Závislost na hluku a imunita vůči „hluku

Když se pacient během transportu pohne (změněné vědomí, psychomotorické vzrušení, pohyb ve snu, děti) nebo se třese, může dojít k uvolnění senzoru a vzniku nestabilního signálu, který spustí alarmy.

Profesionální transportní pulzní oxymetry pro záchranáře mají speciální ochranné algoritmy, které umožňují ignorovat krátkodobé rušení.

Indikátory jsou zprůměrovány za posledních 8-10 sekund, rušení je ignorováno a neovlivňuje provoz.

Nevýhodou tohoto průměrování je určité zpoždění při změně odečtů skutečné relativní změny u pacienta (jasné vymizení pulzu z počáteční frekvence 100, ve skutečnosti 100->0, se zobrazí jako 100->80 - >60->40->0), toto je třeba vzít v úvahu při monitorování.

4) Problémy s hemoglobinem, latentní hypoxie s normálním SpO2:

A) Nedostatek hemoglobinu (s anémií, hemodilucí)

V těle může být málo hemoglobinu (anémie, hemodiluce), existuje orgánová a tkáňová hypoxie, ale veškerý přítomný hemoglobin může být nasycen kyslíkem, SpO 2 = 99 % .

Je třeba si uvědomit, že pulzní oxymetr neukazuje celý obsah kyslíku v krvi (CaO 2 ) a nerozpuštěný kyslík v plazmě (PO 2 ), tedy procento hemoglobinu nasyceného kyslíkem (SpO 2 ).

I když je samozřejmě hlavní formou kyslíku v krvi hemoglobin, proto je pulzní oxymetrie tak důležitá a cenná.

B) Zvláštní formy hemoglobinu (otravou)

Hemoglobin vázaný na oxid uhelnatý (HbCO) je silná sloučenina s dlouhou životností, která ve skutečnosti nepřenáší kyslík, ale má vlastnosti absorpce světla velmi podobné normálnímu oxyhemoglobinu (HbO 2 ).

Pulzní oxymetry se neustále zdokonalují, ale v současnosti je vytvoření levných hromadných pulzních oxymetrů, které rozlišují HbCO a HbO 2, otázkou budoucnosti.

V případě otravy oxidem uhelnatým při požáru může mít pacient závažnou až kritickou hypoxii, ale se zrudlým obličejem a falešně normálními hodnotami SpO 2 by to mělo být u takových pacientů zohledněno při pulzní oxymetrii.

Podobné problémy se mohou vyskytnout u jiných typů dyshemoglobinémie, intravenózního podání radiokontrastní látky a barviv.

5) Skrytá hypoventilace s inhalací O2

Pacient s útlumem vědomí (mrtvice, poranění hlavy, otrava, kóma), pokud dostává inhalovaný O2, může mít v důsledku nadbytku kyslíku přijatého při každém dechovém úkonu (ve srovnání s 21 % v atmosférickém vzduchu) normální indikátory saturace i při 5. -8 dechů za minutu.

Současně se v těle bude hromadit nadbytek oxidu uhličitého (koncentrace kyslíku při inhalaci FiO 2 neovlivňuje odstraňování CO 2), zvýší se respirační acidóza, zvýší se otoky mozku v důsledku hyperkapnie a mohou se objevit indikátory na pulzním oxymetru. být normální.

Vyžaduje se klinické posouzení dýchání a kapnografie pacienta.

6) Nesoulad mezi vnímanou a skutečnou srdeční frekvencí: „tiché“ tepy

V případě špatné periferní perfuze, jakož i poruch srdečního rytmu (fibrilace síní, extrasystolie) v důsledku rozdílu ve výkonu pulzní vlny (pulzní plnění), „tiché“ pulzní údery mohou být přístrojem ignorovány a nebudou brány v úvahu při výpočet tepové frekvence (HR, PR).

Skutečná tepová frekvence (tep na EKG nebo při auskultaci srdce) může být vyšší, jedná se o tzv. „pulzní deficit“.

V závislosti na interním algoritmu tohoto modelu zařízení a rozdílu v pulzním plnění u tohoto pacienta se může rozsah deficitu lišit a měnit.

Ve vhodných případech se doporučuje současné monitorování EKG.

Může nastat i opačná situace, u tzv. „dichrotický pulz“: v důsledku snížení vaskulárního tonu u tohoto pacienta (v důsledku infekce atd.) je každá pulzní vlna na grafu pletysmogramu považována za dvojitou („se zpětným rázem“) a zařízení na displeji může falešně dvojnásobek hodnot PR.

Cíle pulzní oxymetrie

1) Diagnostické, SpO 2 a PR (PR) měření

2) Monitorování pacienta v reálném čase

Účel diagnostiky, např. měření SpO 2 a PR je jistě důležitý a zřejmý, proto jsou dnes pulzní oxymetry všudypřítomné, nicméně miniaturní kapesní přístroje (jednoduché ‚měřiče saturace‘) neumožňují běžné sledování, profesionální zařízení je nutné k neustálému sledování pacienta.

Typy pulzních oxymetrů a souvisejících zařízení

  • Mini bezdrátové pulzní oxymetry (obrazovka na snímači prstu)
  • Profesionální monitory (provedení senzor-drátové pouzdro se samostatnou obrazovkou)
  • Kanál pulzního oxymetru v multifunkčním monitoru popř Defibrilátor
  • Mini bezdrátové pulzní oxymetry

Bezdrátové pulzní oxymetry jsou velmi malé, displej a ovládací tlačítko (většinou je pouze jedno) jsou umístěny v horní části pouzdra senzoru, nejsou zde žádné vodiče ani spoje.

Kvůli jejich nízké ceně a kompaktnosti jsou tato zařízení nyní široce používána.

Jsou sice vhodné pro jednorázové měření saturace a srdeční frekvence, ale mají značná omezení a nevýhody pro profesionální použití a monitorování, např. v podmínkách ambulance osádka.

Výhody

  • Kompaktní, nezabere mnoho místa v kapsách a skladování
  • Snadné použití, není třeba si pamatovat pokyny

Nevýhody

Špatná vizualizace při monitorování: když je pacient na nosítkách, musíte se neustále přibližovat nebo naklánět k prstu se senzorem, levné pulzní oxymetry mají monochromatický displej, který je na dálku špatně čitelný (lepší je koupit barevný jedna), musíte vnímat nebo měnit převrácený obraz, nesprávné vnímání obrazu, jako je SpO 2 = 99 % místo 66 %, PR=82 místo SpO 2 =82, může mít nebezpečné následky.

Problém špatné vizualizace nelze podceňovat.

Nyní by nikoho nenapadlo sledovat tréninkový film na černobílém televizoru s úhlopříčkou 2″: materiál je lépe absorbován dostatečně velkou barevnou obrazovkou.

Jasný obraz z jasného displeje na stěně záchranářského vozidla, viditelný v jakémkoli světle a na jakoukoli vzdálenost, umožňuje, aby člověk nebyl rozptylován od důležitějších úkolů při práci s pacientem ve vážném stavu.

V nabídce jsou rozsáhlé a komplexní funkce: nastavitelné limity alarmu pro každý parametr, hlasitost pulzu a alarmy, ignorování špatného signálu, režim pletysmogramu atd., pokud jsou alarmy, zazní a odvádí pozornost celou cestu nebo se vypnou všechno najednou.

Některé dovážené levné pulzní oxymetry na základě zkušeností z používání a laboratorního testování nezaručují skutečnou přesnost.

Před nákupem je důležité zvážit klady a zápory na základě potřeb vaší oblasti.

Nutnost vyjmout baterie při dlouhodobém skladování: pokud se pulzní oxymetr nepoužívá často (např. v domácnosti „na vyžádání“ první pomoc kit), baterie uvnitř zařízení vytečou a poškozují jej, při dlouhodobém skladování je nutné baterie vyjmout a uložit v blízkosti, přičemž křehký plast krytu baterie a její zámek nemusí vydržet opakované zavírání a otevírání přihrádky.

U řady modelů není možnost externího napájení, z toho vyplývá nutnost mít v blízkosti náhradní sadu baterií.

Suma sumárum: Bezdrátový pulzní oxymetr je racionální používat jako kapesní přístroj pro rychlou diagnostiku, možnosti monitorování jsou extrémně omezené, skutečně lze provádět pouze jednoduché monitorování u lůžka, např. monitorování pulzu při nitrožilním podání beta-blokátor.

Je vhodné mít takový pulzní oxymetr pro posádky rychlé záchranné služby jako druhou zálohu.

Profesionální monitorovací pulzní oxymetry

Takový pulzní oxymetr má větší tělo a displej, senzor je samostatný a vyměnitelný (dospělý, dítě), připojený přes kabel k tělu přístroje.

Displej z tekutých krystalů a/nebo dotykový displej (jako u smartphonu) místo sedmisegmentového displeje (jako u elektronických hodinek) není zdaleka vždy nutný a optimální, je samozřejmě moderní a cenově výhodný, ale snese dezinfekci horší, nemusí zřetelně reagovat na tlak prstů v lékařských rukavicích, spotřebovává více elektřiny, při pádu je křehký a výrazně zvyšuje cenu zařízení.

Výhody

  • Pohodlí a přehlednost zobrazení: senzor na prstu, nástěnný přístroj na držáku nebo před očima lékaře, dostatečně velký a jasný obraz, rychlé rozhodování při sledování
  • Komplexní funkcionalita a pokročilá nastavení, kterým se budu věnovat samostatně a podrobně níže.
  • Přesnost měření
  • Přítomnost externího napájení (12V a 220V), což znamená možnost nepřetržitého používání 24 hodin
  • Přítomnost dětského senzoru (může být volitelná)
  • Odolnost proti dezinfekci
  • Dostupnost servisu, testování a oprav domácích zařízení

Nevýhody

  • Méně kompaktní a přenosné
  • Drahé (dobré pulzní oxymetry tohoto typu nejsou levné, i když jejich cena je výrazně nižší než cena kardiografů a defibrilátorů, jedná se o profesionální techniku ​​pro záchranu životů pacientů)
  • Potřeba zaškolení personálu a zvládnutí tohoto modelu přístroje (doporučuje se sledovat pacienty novým pulzním oxymetrem „vše v řadě“, aby byly dovednosti stabilní v opravdu obtížném případě)

Shrnuto: profesionální monitorovací pulzní oxymetr je rozhodně nezbytný pro všechny těžce nemocné pacienty do práce i dopravy, pro svou pokročilou funkcionalitu v mnoha případech šetří čas a nemusí být napojen na vícekanálový monitor, umí i lze použít pro jednoduchou diagnostiku saturace a pulzu, ale je horší než minipulzní oxymetry z hlediska kompaktnosti a ceny.

Samostatně bychom se měli pozastavit nad výběrem typu displeje (obrazovky) profesionálního pulzního oxymetru.

Zdálo by se, že volba je jasná.

Stejně jako tlačítkové telefony již dávno ustoupily moderním smartphonům s dotykovým LED displejem, měly by na tom být i moderní lékařské přístroje.

Pulzní oxymetry s displejem v podobě sedmisegmentových číselných indikátorů jsou považovány za zastaralé.

Zdá se však, že praxe ukazuje, že ve specifikách práce sanitních týmů má verze zařízení s LED displejem značné nedostatky, které si člověk musí uvědomit při jeho výběru a práci s ním.

Nevýhody zařízení s LED displejem jsou následující:

  • Křehkost: v praxi zařízení se sedmisegmentovým displejem bez problémů odolává pádům (např. z nosítek na zem), zařízení s LED displejem – 'spadlo, pak se rozbilo'.
  • Špatná odezva dotykové obrazovky na tlak v rukavicích: během vypuknutí COVID-19 je hlavní práce s pulzním oxymetrem na pacientech s touto infekcí, personál byl oblečen do ochranných obleků, na rukou jsou lékařské rukavice, často dvojité nebo zesílené. Dotykový LED displej některých modelů reagoval špatně nebo nesprávně na stisknutí ovládacích prvků na obrazovce prsty v rukavicích, protože dotyková obrazovka je původně navržena tak, aby se na ni tlačily holými prsty;
  • Pozorovací úhel a práce v jasných světelných podmínkách: LED displej musí mít nejvyšší kvalitu, musí být viditelný za velmi jasného slunečního světla (např. když posádka pracuje na pláži) a pod úhlem téměř „180 stupňů“, a musí být zvolen speciální světelný charakter. Praxe ukazuje, že LED obrazovka ne vždy tyto požadavky splňuje.
  • Odolnost vůči intenzivní dezinfekci: LED displej a zařízení s tímto typem obrazovky nemusí vydržet „vážné“ ošetření dezinfekčními prostředky;
  • Cena: LED displej je dražší, což výrazně zvyšuje cenu zařízení
  • Zvýšená spotřeba energie: LED displej vyžaduje více energie, což znamená buď vyšší hmotnost a cenu díky výkonnější baterii, nebo kratší výdrž baterie, což může způsobit problémy při nouzové práci během pandemie COVID-19 (není čas na nabíjení)
  • Nízká údržba: LED displej a zařízení s takovou obrazovkou jsou v provozu hůře udržovatelné, výměna displeje je velmi nákladná, prakticky se neopravuje.

Z těchto důvodů se mnoho záchranářů při práci tiše rozhodne pro pulzní oxymetr s „klasickým“ displejem na sedmisegmentových numerických ukazatelích (jako na elektronických hodinkách), a to i přes jeho zjevnou zastaralost. Spolehlivost v „bitvě“ je považována za prioritu.

Volba měřiče saturace proto musí být přizpůsobena na jedné straně potřebám dané oblasti a na druhé straně tomu, co záchranář považuje za „výkon“ ve vztahu ke své každodenní praxi.

Přečtěte si také

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Vybavení: Co je saturační oxymetr (pulzní oxymetr) a k čemu slouží?

Základní porozumění pulznímu oxymetru

Tři každodenní postupy, jak zajistit bezpečí pacientů s ventilátorem

Lékařské vybavení: Jak číst monitor vitálních funkcí

Ambulance: Co je to nouzová odsávačka a kdy by se měla používat?

Ventilátory, vše, co potřebujete vědět: Rozdíl mezi turbínovými a kompresorovými ventilátory

Život zachraňující techniky a postupy: PALS VS ACLS, jaké jsou významné rozdíly?

Účel odsávání pacientů během sedace

Doplňkový kyslík: Válce a ventilační podpěry v USA

Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled

Řízení ventilátoru: Ventilace pacienta

Pohotovostní vybavení: Pohotovostní list / VIDEONÁVOD

Údržba defibrilátoru: AED a ověření funkčnosti

Respirační tíseň: Jaké jsou příznaky respirační tísně u novorozenců?

EDU: Sací katétr se směrovým hrotem

Odsávací jednotka pro pohotovostní péči, řešení v kostce: Spencer JET

Řízení dýchacích cest po dopravní nehodě: Přehled

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Co je přechodná tachypnoe novorozenců nebo novorozenecký syndrom vlhkých plic?

Traumatický pneumotorax: Příznaky, diagnostika a léčba

Diagnóza tenzního pneumotoraxu v terénu: sání nebo foukání?

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

ABC, ABCD a ABCDE pravidla v urgentní medicíně: Co musí záchranář udělat

Mnohočetná zlomenina žeber, hrudní koš (žeber volet) a pneumotorax: přehled

Vnitřní krvácení: Definice, Příčiny, Symptomy, Diagnóza, Závažnost, Léčba

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Hodnocení ventilace, dýchání a okysličování (dýchání)

Kyslíko-ozónová terapie: Pro jaké patologické stavy je indikována?

Rozdíl mezi mechanickou ventilací a kyslíkovou terapií

Hyperbarický kyslík v procesu hojení ran

Žilní trombóza: Od příznaků k novým lékům

Přednemocniční intravenózní přístup a tekutinová resuscitace u těžké sepse: observační kohortová studie

Co je intravenózní kanylace (IV)? 15 kroků postupu

Nosní kanyla pro kyslíkovou terapii: co to je, jak se vyrábí, kdy ji použít

Nosní sonda pro kyslíkovou terapii: co to je, jak se vyrábí, kdy ji použít

Reduktor kyslíku: Princip činnosti, aplikace

Jak vybrat lékařskou odsávačku?

Holter Monitor: Jak to funguje a kdy je to potřeba?

Co je řízení tlaku pacienta? Přehled

Head Up Tilt Test, jak funguje test, který vyšetřuje příčiny vagové synkopy

Srdeční synkopa: co to je, jak je diagnostikována a koho ovlivňuje

Srdeční Holter, Charakteristika 24hodinového elektrokardiogramu

Zdroj

Medplant

Mohlo by se Vám také líbit