Droga kyseliny tranexamové (TXA) má minimální účinek na zastavení nadměrného krvácení u pacientů s traumatem, podle studie provedené Washingtonskou univerzitou School of Medicine v St.

Kyselina tranexamová (TXA) také zvyšuje riziko potenciálně škodlivých krevních sraženin

V mnoha nemocnicích po celých Spojených státech se kyselina tranexamová běžně podává kriticky zraněným pacientům, u kterých dochází k těžké ztrátě krve. Také nazývaný TXA, lék je již schválen k minimalizaci krevních ztrát u lidí trpících hemofilií nebo silnou menstruací, ale zatím není schválen k zastavení krvácení u pacientů s traumatickým poraněním.

Nedávná studie z Washington University School of Medicine v St. Louis naznačuje, že lék může mít jen minimální účinky na srážlivost krve, pokud je podán do dvou hodin od masivního zranění.

Kyselina tranexamová (TXA) a studie krvácení: výsledky byly nedávno publikovány v Frontiers in Immunology

"Tyto výsledky ukazují, že TXA má minimální vliv na kontrolu krevních ztrát u pacientů s těžce zraněným traumatem při daných dávkách," řekl hlavní autor Grant V. Bochicchio, MD, vedoucí chirurgie akutní a kritické péče a profesor chirurgie Harry Edison.

"Je jasné, že musíme více porozumět tomu, proč lék nezlepšil srážlivost krve u těchto pacientů."

Studie – oficiálně známá jako TAMPITI (Tranexamic Acid Mechanisms and Pharmacokinetics In Traumatic Injury) Trial – byla provedena v Barnes-Jewish Hospital, kde Bochicchio léčí pacienty.

Studie se zúčastnilo 149 pacientů ve věku 18 a více let s život ohrožujícími zraněními při dopravních nehodách a výstřelech, například, kteří byli léčeni na pohotovostním oddělení nemocnice od března 2016 do září 2017.

TXA musí být podána do dvou hodin od poranění pacienta

Vzhledem k tomu, že kriticky nemocní pacienti mohou být příliš těžce zraněni, než aby dali souhlas, získali vědci souhlas od Food and Drug Administration, sponzora studie, Ministerstva obrany USA a Institutional Review z Washingtonské univerzity. Deska (IRB) zařadit pacienty se život ohrožujícím zraněním, pokud sami pacienti nebo zákonem oprávnění rodinní příslušníci nebyli schopni dát souhlas.

Schválení bylo uděleno na základě výjimky z informovaného souhlasu pro nouzový výzkum.

Pacienti zařazení do studie vyžadovali alespoň jednu jednotku krve nebo okamžitý přesun na operační sál.

Byli náhodně rozděleni tak, aby dostávali jednu z následujících tří léčeb, podávanou intravenózně (IV): sterilní fyziologický roztok (standardní léčba), dvougramovou dávku TXA nebo čtyřgramovou dávku TXA. 50 pacientů dostalo sterilní fyziologický roztok; dalších 49 pacientů dostalo čtyřgramovou dávku TXA; a poté, co byl jeden pacient prohlášen za nezpůsobilého, dalších 28 dostalo dvougramovou dávku TXA. Pacienti byli sledováni až do propuštění z nemocnice nebo po dobu 72 dnů, podle toho, co nastane dříve, a krev jim byla odebrána v různých časových bodech do XNUMX hodin po podání léku.

"Vzorky krve byly analyzovány na několik různých typů buněk, které ovlivňují imunitní odpověď," vysvětlil Bochicchio, který má také magisterský titul v oblasti veřejného zdraví.

"Mezi třemi studijními skupinami nebyly žádné rozdíly v klinických výsledcích, pokud jde o mortalitu, buněčnou funkci nebo počet krevních produktů potřebných po podání TXA."

"Byli jsme překvapeni minimálním dopadem raného intravenózního TXA na imunitní systém a systém srážení krve u pacientů s těžkým traumatickým krvácením, ale plánujeme pokračovat ve výzkumu TXA v naději, že odemkneme některé potenciální výhody," řekl první autor, Philip. C. Spinella, MD, bývalý ředitel Pediatric Critical Care Translational Research Program a profesor pediatrie na Washingtonské univerzitě, který nyní působí na University of Pittsburgh.

Ve své analýze vědci také zjistili, že pacienti, kteří dostávali vyšší dávky TXA, čelili zvýšenému riziku vzniku potenciálně škodlivých krevních sraženin.

Riziko krevních sraženin bylo 26.5 % u pacientů, kteří dostávali 2-gramovou dávku TXA a 32 % u pacientů, kteří dostávali 4-gramovou dávku TXA, ve srovnání s 12 % u pacientů, kteří tento lék nedostávali.

Další analýza dat (dosud nezveřejněná) ukazuje, že zvýšené riziko krevních sraženin u pacientů, kteří dostávali TXA, bylo statisticky významné ve srovnání s těmi, kteří tento lék nedostávali.

"Tento vyšší výskyt potenciálně škodlivých sraženin je třeba dále studovat," řekl Bochicchio.

"Jako lékaři budeme muset určit, zda jakýkoli potenciální přínos převáží potenciální riziko při předepisování tohoto léku."

Na výzkumu se podílel i americký armádní institut chirurgického výzkumu v San Antoniu v Texasu a lékařská fakulta Duke University v Durhamu v Severní Karolíně.

Přečtěte si také:

Turniket: Zastavte krvácení po střelné ráně

Rozhovor s AURIEX – Taktická lékařská evakuace, výcvik a kontrola hromadného krvácení

Turniket nebo žádný turniket? Dva odborníci na ortopedii hovoří o celkové výměně kolen

Péče o taktické pole: Jak by měli být záchranáři chráněni, aby čelili válečnému poli?

Turniket a nitrooční přístup: Masivní management krvácení

Zdroj:

Lékařská fakulta Washington University di St. Louis