Léky pro intubaci: Pacienti bez pulsu a apnoe nebo s těžkým smyslovým otupením mohou (a měli by) být intubováni bez farmakologické pomoci. Ostatním pacientům jsou podávána sedativní a paralyzující léky k minimalizaci nepohodlí a usnadnění intubace (technika rychlé sekvence intubace)

Předběžná léčba před intubací

Premedikace obvykle zahrnuje

• 100% kyslíku
• Lidokain
• Někdy atropin, neuromuskulární blokátor nebo obojí

Pokud je čas, měl by pacient dýchat 100% kyslík po dobu 3-5 minut; u dříve zdravých pacientů to může udržet uspokojivou oxygenaci po dobu až 8 minut.

K podpoře předoxygenace lze použít neinvazivní ventilaci nebo vysokoprůtokovou nosní kanylu (1).

Dokonce i u pacientů s apnoe bylo prokázáno, že taková preoxygenace zlepšuje saturaci arteriálního kyslíku a prodlužuje dobu bezpečné apnoe (2).

Spotřeba kyslíku a doba apnoe jsou však úzce závislé na srdeční frekvenci, funkci plic, počtu červených krvinek a mnoha dalších metabolických faktorech.

Laryngoskopie způsobuje sympatickou zprostředkovanou presorickou odpověď se zvýšením srdeční frekvence, krevního tlaku a potenciálně endokraniálního tlaku.

Ke zmírnění této odpovědi, když to čas dovolí, podávají někteří lékaři lidokain v dávce 1.5 mg/kg EV 1 až 2 minuty před sedací a paralýzou.

Děti a dospívající mají často vagovou reakci (výraznou bradykardii) jako odpověď na intubaci a současně dostávají 0.02 mg/kg EV atropinu (minimum: 0.1 mg u kojenců, 0.5 mg u dětí a dospívajících).

Někteří lékaři kombinují malou dávku neuromuskulárního blokátoru, jako je vekuronium v ​​dávce 0.01 mg/kg EV, u pacientů ve věku > 4 roky, aby zabránili svalovým fascikulacím způsobeným plnou dávkou sukcinylcholinu.

Fascikulace mohou způsobit bolest svalů při probuzení a také přechodnou hyperkalémii; skutečný přínos takové předúpravy však není jasný.

Léky: sedace a analgezie pro intubaci

Laryngoskopie a intubace způsobují nepohodlí; u bdělých pacientů je povinné EV podání krátkodobě působícího léku se sedativními nebo kombinovanými sedativními a analgetickými vlastnostmi.

Lékem volby může být etomidát, nebarbiturátové hypnotikum, v dávce 0.3 mg/kg.

Fentanyl v dávce 5 mcg/kg (2 až 5 mcg/kg u dětí; POZNÁMKA: tato dávka je vyšší než analgetická dávka a je třeba ji snížit, pokud se používá v kombinaci se sedativem-hypnotikem, např. propofolem nebo etomidátem). také dobrá volba a nezpůsobuje kardiovaskulární depresi.

Fentanyl je opioid, a proto má analgetické i sedativní vlastnosti.

Při vyšších dávkách se však může objevit rigidita hrudní stěny.

Ketamin v dávkách 1-2 mg/kg je disociativní anestetikum s kardiostimulačními vlastnostmi.

Je obecně bezpečný, ale může způsobit halucinace nebo změny chování po probuzení.

Propofol, sedativum a amnestikum, se běžně používá k indukci v dávkách 1.5 až 3 mg/kg EV, ale může způsobit kardiovaskulární depresi a následnou hypotenzi.

Thiopental, 3-4 mg/kg, a methohexital, 1-2 mg/kg, jsou účinné, ale mají tendenci způsobovat hypotenzi a jsou používány méně často.

Léky způsobující paralýzu pro intubaci

Relaxace kosterního svalstva pomocí EV neuromuskulárního blokátoru výrazně usnadňuje intubaci.

Sukcinylcholin (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg pro novorozence), depolarizační neuromuskulární blokátor, má nejrychlejší nástup (30 sekund až 1 min) a nejkratší dobu účinku (3 až 5 min).

Je třeba se mu vyhnout u pacientů s popáleninami, rozdrcenými poraněními > 1-2 dny, Spinální poranění míchy, neuromuskulární onemocnění, renální insuficience nebo možné penetrující poranění oka.

Přibližně 1/15 000 dětí (a méně dospělých) má genetickou predispozici k maligní hypertermii v důsledku sukcinylcholinu.

Sukcinylcholin by měl být u dětí vždy podáván s atropinem, protože může vést k významné bradykardii.

Alternativně mají nedepolarizující neuromuskulární blokátory delší trvání účinku (> 30 min), ale také pomalejší nástup účinku, pokud nejsou použity ve vysokých dávkách, které paralýzu dále prodlužují.

Léčiva zahrnují atrakurium v ​​dávce 0.5 mg/kg, mivakurium 0.15 mg/kg, rokuronium 1.0 mg/kg a vekuronium, 0.1-0.2 mg/kg, injekčně po dobu 60 sekund.

Lokální anestezie léky v intubaci

Intubace pacienta při vědomí (obecně se nepoužívá u dětí) vyžaduje anestezii nosu a hltanu.

Obecně se používá komerčně dostupný aerosol benzokainu, tetrakainu, butylaminobenzoátu (butambenu) a benzalkonia.

Alternativně lze 4% lidokain rozprašovat a inhalovat přes obličejovou masku.

Přečtěte si také:

Tracheální intubace: Kdy, jak a proč vytvořit umělé dýchací cesty pro pacienta

Endotracheální intubace u pediatrických pacientů: Zařízení pro supraglotické dýchací cesty

Poloha probuzení náchylná k prevenci intubace nebo smrti u pacientů s Covid: studie v The Lancet Respiratory Medicine

Velká Británie / Pohotovost, Pediatrická intubace: Zákrok s dítětem ve vážném stavu

Zdroj:

Manuály MSD

Odkazy na léky k usnadnění intubace:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C a kol.: Pokyny pro vedení tracheální intubace u kriticky nemocných dospělých. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Pochopení preoxygenace a apnoické oxygenace během intubace u kriticky nemocných. Intensive Care Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0