Imobilizace páteře je jednou ze skvělých dovedností, které musí lékař na pohotovosti ovládat. Již mnoho let jsou všechny oběti, které utrpěly trauma, znehybněny a vzhledem k typu nehody bylo podle kritérií technika nutné znehybnit míchu.

Byly to roky, kdy bylo logické a intuitivní uvažovat o tom, že každá oběť nehody dostatečného rozsahu, jako je pád z výšky, autonehoda nebo podobná událost, by měla být znehybněna, protože hrozilo poranění míchy. kterému bychom se měli za každou cenu vyhnout.

To zahrnovalo znehybnění obětí, které neutrpěly žádné známky traumatu jakéhokoli druhu, dokonce ani ne krk bolest.

Jako obecné pravidlo bychom znehybnili každého, kdo byl účastníkem nehody, každého, kdo byl účastníkem situace, která by mohla mít za následek zlomeninu páteře nebo poranění míchy.

NEJLEPŠÍ PÁTEŘNÍ DESKY? NAVŠTIVTE STÁNEK SPENCER NA NOUZOVÉM EXPO

Účinky nadměrné imobilizace páteře:

To způsobilo, že se nemocnice zaplnily oběťmi, které procházely dveřmi v krční ortéze, znehybněné na a deska nebo vakuová matrace, která srazila celý systém.

Brzy, ošetřovna zdravotnický personál si začal uvědomovat, že přílišné omezování poškozuje pohotovost nemocnice.

To vedlo k vývoji řady protokolů k určení, zda pacienti procházející dveřmi pohotovosti splňují kritéria pro podstoupení radiologických technik ke zjištění, zda utrpěli zlomeniny páteře.

Imobilizace páteře: Byly vyvinuty dva hlavní protokoly, Nexus Low Risk Criteria (NLC) a Canadian C-Spine Rule (CCR).

Jak protokol Nexus, tak kanadský protokol se snažily vyloučit pacienty, kteří nesplňovali kritéria pro diagnostické radiologické testování, protože jejich klinická diagnóza neměla opodstatněné podezření na poranění míchy nebo míchy.

Tato kritéria se rychle změnila z nemocničních kritérií, téměř výhradně pro radiologii, k použití v mimonemocniční medicíně k určení, kteří pacienti by měli být imobilizováni na ulici a kteří ne.

Existují také další specifická kritéria pro mimonemocniční mimořádné události, jako jsou kritéria PHTLS, všechna založená na četných vědeckých kritériích založených na statistickém výzkumu nebo experimentech na lidech.

Klasickým příkladem je experiment, ve kterém byla skupina dobrovolných subjektů imobilizována na dlouhou dobu, mezi půl hodinou a dvěma hodinami, a poté byla dotázána na možné komplikace vyplývající z této prodloužené doby. imobilizace.

Poté bylo zjištěno, že znehybnění pacienta vyvolalo úzkost a bolest v krku a zádech, která mohla trvat hodiny a v některých případech mohla způsobit kožní léze v bodech podpory prknem.

Proto se objevily četné pokyny založené na důkazech, jako jsou pokyny NICE 2 nebo podobné.

V srpnu 2018 dosáhl výbor American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), American College of Emergency Physicians (ECEP) a Association of Emergency Medical Services Physicians (NAEMSP) společného stanoviska k tomu, co se od té doby nazývá spinální pohyb. Omezení (SMR) 3 .

Následující rok vyšel ve Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine zajímavý článek s názvem „New Clinical Guidelines on Spinal Motion Restriction“. Dospělý pacient s traumatem: konsensus a důkazní základ 4“, zveřejněno 19. srpna 2019.

Můžeme to shrnout do pěti nejdůležitějších doporučení, čtyř doporučení založených na vědeckých důkazech a jednoho algoritmu:

• Existují silné vědecké důkazy proti použití stabilizace páteře u pacientů s izolovaným penetrujícím traumatem, což znamená, že by se neměla provádět.
• Vědecká podpora pro imobilizaci pacienta ve stáji Abcde s páteřní deskou a tuhou páteří náhrdelník je slabý, což se nedoporučuje provádět rutinně.
• Vědecká podpora pro znehybnění pacienta ve vakuové matraci pro přepravu je slabá, tj. lze ji provést, ale existuje jen málo důkazů v její prospěch.
• Doporučuje se použití klinického algoritmu.

LITERATURA

1. García García, JJ Immobilizzazione cervicale selettiva basata sull'evidenza. Oblast TES 2014(3):1;6-9.
2. Linea guida NIZZA. Febbraio 2016. Trauma maggiore: erogazione del servizio. https://www.nice.org.uk/guidance/ng40/chapter/Recommendations
3. Peter E. Fischer, Debra G. Perina, Theodore R. Delbridge, Mary E. Fallat, Jeffrey P. Salomone, Jimm Dodd, Eileen M. Bulger & Mark L. Gestring (2018) Omezení pohybu páteře u pacienta s traumatem – ​​​​Una dichiarazione di posizione comune, Assistenza preospedaliera di nouzový, 22:6, 659-661, DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10903127.2018.1481476
4. Maschmann, Elisabeth Jeppesen, Monika Afzali Rubin a Charlotte Barfod. Nová linie průvodce klinikou je stabilizovaná spinale dei pazienti adulti con trauma: consenso e show basate. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2019:(27):77. https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0655-x

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Imobilizace páteře: léčba nebo zranění?

10 kroků k provedení správné imobilizace páteře u pacienta s traumatem

Poranění páteře, hodnota desky Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board

Zdroj:

Zóna TES