Úrazy elektrickým proudem: Přestože úrazy elektrickým proudem, ke kterým dojde náhodně v domácnosti (např. dotyk elektrické zásuvky nebo úraz malým spotřebičem), jen zřídka vedou k vážným zraněním nebo následkům, náhodné vystavení vysokonapěťovým proudům způsobí každý rok téměř 300 úmrtí. Spojené státy

V USA dochází k > 30 000 úrazů elektrickým proudem bez smrtelných následků ročně a popáleniny elektrickým proudem představují asi 5 % vstupů do spalovacích zařízení v USA.

Elektrická poranění, patofyziologie

Klasicky se učí, že závažnost úrazu elektrickým proudem závisí na Kouwenhovenových faktorech:

• Typ proudu (stejnosměrný [DC] nebo střídavý [AC])
• Napětí a proud (míry síly proudu)
• Délka expozice (dlouhodobá expozice zvyšuje závažnost zranění)
• Odpor těla
• Aktuální dráha (která určuje, které konkrétní tkáně jsou poškozené)

Zdá se však, že intenzita elektrického pole, veličina, která byla nedávno brána v úvahu, předpovídá závažnost zranění přesněji.

Elektřina: Kouwenhovenské faktory

Střídavý proud často mění směr; je to typ proudu, který je typicky dodáván do domácností ve Spojených státech a Evropě.

Stejnosměrný proud teče stále stejným směrem; je to typ proudu, který dodávají baterie.

Defibrilátory a kardioverze obvykle dodávají stejnosměrný proud.

DEFIBRILÁTORY, MONITOROVACÍ DISPLEJE, PŘÍSTROJE PRO KOMPRESE HRUDNÍKU: NAVŠTIVTE LÉKAŘSKOU STÁNKU PROGETTI NA NOUZOVÉM EXPO

Způsob, jakým střídavý proud poškozuje tělo, závisí do značné míry na frekvenci.

Nízkofrekvenční střídavý proud (50-60 Hertzů) se používá v domácích systémech jak ve Spojených státech amerických (60 Hertzů), tak v Evropě (50 Hertzů).

Protože nízkofrekvenční střídavý proud způsobuje intenzivní svalovou kontrakci (tetanii), která může uzamknout ruce na zdroji proudu a prodloužit expozici, může být nebezpečnější než vysokofrekvenční střídavý proud a je 3 až 5krát nebezpečnější než stejnosměrný proud. stejné napětí a proud.

Vystavení stejnosměrnému proudu má tendenci snadněji způsobit jedinou křečovou kontrakci, která často vyhodí subjekt ze zdroje proudu.

DEFIBRILÁTORY, NAVŠTÍVTE SPUŠTĚNÍ EMD112 NA EMERGENCY EXPO

Elektrické popáleniny: vliv napětí a proudu na závažnost poranění

Pro střídavý i stejnosměrný proud platí, že čím vyšší je napětí (V) a proud (A), tím větší je výsledné elektrické zranění (při stejné expozici).

Proud v domácnostech se v USA pohybuje od 110 V (standardní elektrické zásuvky) do 220 V (používá se pro velké spotřebiče, např. lednice, sušička).

Vysokonapěťové proudy (> 500 V) mají tendenci způsobit hluboké popáleniny, zatímco nízkonapěťové proudy (110 až 220 V) způsobují svalovou tetanii a nehybnost u zdroje proudu.

Maximální proud, který může způsobit kontrakci svalů flexorů paží, ale stále umožňuje subjektu uvolnit ruku ze zdroje proudu, se nazývá uvolňovací proud.

Uvolňovací proud se liší podle tělesné hmotnosti a svalové hmoty.

Pro průměrného 70 kg muže je vypouštěný proud asi 75 miliampérů (mA) pro stejnosměrný proud a asi 15 mA pro střídavý proud.

Nízkonapěťový střídavý proud 60 Hz procházející hrudníkem dokonce na zlomek sekundy může způsobit fibrilaci komor, dokonce i při proudech tak nízkých, jako je 60-100 mA; se stejnosměrným proudem je potřeba asi 300-500 mA.

Dostane-li se proud přímo do srdce (např. přes srdeční katétr nebo elektrody kardiostimulátoru), může i proud < 1 mA vyvolat fibrilaci (jak střídavým, tak stejnosměrným proudem).

Poškození tkání v důsledku působení elektřiny je způsobeno především přeměnou elektrické energie na teplo, což má za následek tepelné poškození.

Množství rozptýleného tepla se rovná proudu 2× odpor × čas; tedy při daném proudu a trvání má tkáň s nejvyšším odporem tendenci utrpět největší poškození. Odpor těla (měřený v ohmech/cm2) zajišťuje především kůže, protože všechny vnitřní tkáně (kromě kostí) mají odpor zanedbatelný.

Tloušťka a suchost kůže zvyšují odolnost; suchá, dobře keratinizovaná a neporušená pokožka má průměrné hodnoty 20 000-30 000 ohm/cm2.

Zrohovatělá, ztluštělá palma nebo rostlina může mít odpor 2-3 miliony ohmů/cm2; naproti tomu tenká, vlhká kůže má odpor přibližně 500 ohmů/cm2.

Odolnost poraněné kůže (např. řezy, oděrky, píchnutí jehlou) nebo vlhkých sliznic (např. ústa, konečník, pochva) může být až 200-300 ohmů/cm2.

Pokud je odpor kůže vysoký, může být kůží rozptýleno více elektrické energie, což má za následek rozsáhlé popáleniny kůže, ale menší vnitřní poranění.

Pokud je odpor kůže nízký, popáleniny kůže jsou méně rozsáhlé nebo chybí a do vnitřních struktur se přenáší více elektrické energie.

Nepřítomnost vnějších popálenin tedy neznamená nepřítomnost úrazu elektrickým proudem a závažnost vnějších popálenin neindikuje závažnost elektrického poškození.

Poškození vnitřních tkání závisí na jejich odporu a také na hustotě proudu (proud na jednotku plochy; energie je koncentrovanější, když stejná intenzita proudu prochází menší plochou).

Například, když elektrická energie prochází paží (hlavně přes tkáně s nižším odporem, např. svaly, cévy, nervy), hustota proudu se v kloubech zvyšuje, protože značné procento plochy průřezu kloubu je složeno z vyšších odporové tkáně (např. kosti, šlachy), což snižuje dolní odporovou oblast tkáně; tedy poškození tkání s nižší odolností bývá v kloubech závažnější.

Cesta proudu tělem určuje, které struktury budou poškozeny.

Protože střídavý proud neustále obrací směr, jsou běžně používané termíny „vstup“ a „výstup“ nevhodné; 'zdroj' a 'zem' jsou přesnější.

Nejběžnějším zdrojovým bodem je ruka, následovaná hlavou.

Chodidlo je nejběžnějším zemským bodem. Proud putující mezi pažemi nebo mezi paží a nohou pravděpodobně prochází srdcem a může způsobit arytmii.

Tento proud bývá nebezpečnější než proud putující z jedné nohy na druhou.

Proud směřující do hlavy může poškodit centrální nervový systém.

Síla elektrického pole

Síla elektrického pole je intenzita elektřiny v oblasti, na kterou je aplikováno.

Spolu s faktory Kouwenhoven určuje také stupeň poškození tkáně.

Například 20 000 voltů (20 kV) distribuovaných tělem muže vysokého asi 2 m má za následek intenzitu pole asi 10 kV/m.

Podobně 110 voltů při aplikaci na vzdálenost pouze 1 cm (např. dětské rty) má za následek podobnou intenzitu pole 11 kV/m; tento poměr vysvětluje, proč takové poškození nízkým napětím může způsobit poškození tkáně stejné závažnosti jako některá poškození vysokým napětím aplikovaná na větší plochy.

Naopak, pokud vezmeme v úvahu napětí spíše než sílu elektrického pole, minimální nebo nevýznamná elektrická zranění by mohla být technicky klasifikována jako vysoké napětí.

Například šok, který dostanete z plazení nohou po koberci v zimě, zahrnuje tisíce voltů, ale způsobuje zcela zanedbatelná zranění.

Účinek elektrického pole může způsobit poškození buněčné membrány (elektroporace), i když energie není dostatečná k tepelnému poškození.

Elektrická poranění: patologická anatomie

Aplikace elektrického pole nízké intenzity způsobuje okamžitý nepříjemný pocit („šok“), ale jen zřídka způsobí vážné nebo trvalé zranění.

Aplikace elektrického pole o vysoké intenzitě způsobuje tepelné nebo elektrochemické poškození vnitřních tkání.

Škoda může zahrnovat

• Hemolýza
• Koagulace bílkovin
• Koagulační nekróza svalů a jiných tkání
• Trombóza
• Dehydratace
• Avulze svalů a šlach

Poškození elektrickým polem o vysoké intenzitě může způsobit výrazný edém, který při srážení krve v žilách a otocích svalů způsobuje kompartment syndrom.

Významný edém může také způsobit hypovolémii a hypotenzi.

Svalová destrukce může vést k rhabdomyolýze a myoglobinurii a elektrolytové nerovnováze.

Myoglobinurie, hypovolémie a hypotenze zvyšují riziko akutního poškození ledvin.

Důsledky orgánové dysfunkce nejsou vždy spojeny s množstvím zničené tkáně (např. může dojít k fibrilaci komor s relativně malou destrukcí tkáně).

Symptomatologie

Popáleniny mohou být na kůži zřetelně ohraničené i při nepravidelném pronikání proudu do hlubších tkání.

V důsledku poškození centrálního nervového systému nebo svalů se mohou objevit těžké mimovolní svalové kontrakce, křeče, fibrilace komor nebo zástava dechu.

Poškození mozku, Spinální šňůrové nebo periferní nervy mohou způsobit různé neurologické deficity.

K zástavě srdce může dojít bez popálenin, jako v případě nehod v koupelně (když mokrý člověk [v kontaktu s podlahou] dostane proud 110 V, např. z fénu nebo rádia).

Děti, které kousají nebo sají napájecí kabely, mohou utrpět popáleniny úst a rtů.

Takové popáleniny mohou způsobit kosmetické deformace a narušit růst zubů, čelistí a čelistí.

Krvácení do labiální tepny, které je důsledkem pádu escharu 5-10 dní po traumatu, se vyskytuje až u 10 % těchto dětí.

Elektrický šok může způsobit silné svalové stahy nebo pády (např. ze žebříku nebo střechy), což má za následek vykloubení (elektrický šok je jednou z mála příčin zadní luxace ramene), zlomeniny obratlů nebo jiné kosti, poranění vnitřních orgánů a další nárazy. zranění.

Mírné nebo špatně definované fyzické, psychické a neurologické následky se mohou vyvinout 1-5 let po úrazu a vést k významné morbiditě.

Elektrické popáleniny: Diagnostika

• Kompletní lékařské vyšetření
• Někdy EKG, titrace srdečních enzymů a analýza moči

Jakmile je pacient vyjmut z proudu, vyhodnotí se zástava srdce a dýchání.

Provádí se nezbytná resuscitace.

Po úvodní resuscitaci jsou pacienti vyšetřeni od hlavy až k patě na traumatická poranění, zejména pokud pacient upadl nebo byl odhozen.

Asymptomatické pacientky, které nejsou těhotné, nemají žádné známé srdeční poruchy a které byly pouze krátkodobě vystaveny proudu v domácnosti, obvykle nemají významná akutní vnitřní nebo vnější poranění a není potřeba další testování nebo sledování.

U ostatních pacientů je třeba zvážit EKG, CBC se vzorkem, titraci srdečních enzymů a analýzu moči (pro kontrolu myoglobinu). Pacienti se ztrátou vědomí mohou vyžadovat CT nebo MRI.

Zacházení

• Vypnutí napájení
• Resuscitace
• Analgesia
• Někdy srdeční monitorování po dobu 6-12 hodin
• Péče o rány

Přednemocniční ošetření

První prioritou je přerušení kontaktu mezi pacientem a zdrojem energie vypnutím napájení (např. vypnutím jističe nebo vypnutím vypínače nebo odpojením přístroje z elektrické zásuvky).

Vedení vysokého a nízkého napětí není vždy snadno rozlišitelné, zejména venku.

UPOZORNĚNÍ: Pokud existuje podezření na vedení vysokého napětí, neměli byste se pokoušet pacienta osvobodit, dokud nebude odpojeno napájení, aby nedošlo k zasažení zachránce.

Resuscitace

Pacienti jsou resuscitováni a zároveň hodnoceni.

Ošetřuje se šok, který může být následkem traumatu nebo velmi rozsáhlých popálenin.

Vzorce pro výpočet tekutin, které se mají podávat při resuscitaci klasických popálenin, které jsou založeny na rozsahu popálenin kůže, mohou podceňovat požadavky na tekutiny u popálenin elektrickým proudem; proto se tyto vzorce nepoužívají.

Místo toho jsou tekutiny titrovány, aby se udržela adekvátní diuréza (přibližně 100 ml/h u dospělých a 1.5 ml/kg/h u dětí).

V případech myoglobinurie je zvláště důležité udržovat adekvátní diurézu, zatímco alkalizace moči pomáhá snížit riziko selhání ledvin.

Chirurgický debridement velkého množství svalové tkáně může také pomoci snížit myoglobinurické selhání ledvin.

Intenzivní bolest způsobená popálením elektrickým proudem by měla být léčena uvážlivým užíváním EV opioidů.

LÉČBA POPÁLENIN V ZÁCHRANNÝCH OPERACÍCH: NAVŠTIVTE STÁNEK SKINNEUTRAL NA NOUZOVÉM EXPO

Úraz elektrickým proudem: jiná opatření

Asymptomatické pacientky, které nejsou těhotné, nemají žádné známé srdeční poruchy a byly pouze krátce vystaveny elektrickému proudu v domácnosti, obvykle nemají významná akutní vnitřní nebo vnější poranění vyžadující hospitalizaci a mohou být propuštěni.

Monitorování srdce po dobu 6-12 hodin je indikováno u pacientů s následujícími stavy:

• Arytmie
• Bolest na hrudi
• Podezření na poškození srdce
• Možné těhotenství
• Jakékoli známé srdeční poruchy

Je nutná vhodná profylaxe tetanu a lokální léčba popáleninové rány.

Bolest se léčí NSAID nebo jinými analgetiky.

Všichni pacienti s velkými popáleninami by měli být odesláni do specializovaného popáleninového centra.

Děti s popáleninami rtů by měly být odeslány ke specialistovi na dětskou ortodoncii nebo k maxilofaciálnímu chirurgovi se zkušenostmi s těmito poraněními.

Prevence

Elektrická zařízení, která se dotýkají nebo je pravděpodobné, že se jich tělo dotkne, musí být řádně izolováno, uzemněno a zapojeno do obvodů, které obsahují ochranná vypínací zařízení.

Život zachraňující jističe, které se vypnou, pokud je detekován únik proudu dokonce 5 miliampérů (mA), jsou účinné a snadno dostupné.

Bezpečnostní kryty snižují riziko v domácnostech s malými dětmi.

Aby se předešlo zraněním způsobeným skokovým proudem (zranění elektrickým obloukem), neměly by se tyče a žebříky používat v blízkosti vedení vysokého napětí.

Přečtěte si také:

Patrick Hardison, Příběh transplantované tváře hasiče s popáleninami

Řezné rány: Kdy volat záchranku nebo jít na pohotovost?

Hyperbarický kyslík v procesu hojení ran

Jak rychle a přesně identifikovat pacienta s akutní mozkovou příhodou v přednemocničním prostředí?

Zdroj:

MSD