Bronchiolitida je velmi častá infekce postihující dýchací systém

Bronchiolitida je akutní virová infekce postihující dýchací systém dětí do jednoho roku s vyšší prevalencí v prvních 6 měsících života a vyšší incidencí mezi listopadem a březnem.

Nejčastějším infekčním agens (asi v 75 % případů) je respirační syncyciální virus (VRS), ale jeho původcem mohou být i jiné viry (metapneumovirus, koronavirus, rhinovirus, adenovirus, viry chřipky a parainfluenzy).

Infekce je sekundární k přenosu, ke kterému dochází především přímým kontaktem s infikovanými sekrety.

Infekční fáze obvykle trvá 6 až 10 dní.

Infekce postihuje průdušky a průdušinky, spouští zánětlivý proces, zvýšenou tvorbu hlenu a ucpání dýchacích cest s možnými potížemi s dýcháním.

Faktory, které zvyšují riziko větší závažnosti, jsou nedonošenost, věk dítěte (< 12 týdnů), vrozená srdeční vada, bronchopulmonální dysplazie, cystická fibróza, vrozené anomálie dýchacích cest a imunodeficience.

PROFESIONÁLI PÉČE O DĚTI V SÍTI: NAVŠTÍVTE STÁT MEDICHILD NA EMERGENCY EXPO

Jaké jsou příznaky bronchiolitidy?

Obvykle začíná horečkou a rýmou (zánět nosu); pak se může objevit neodbytný kašel, který se postupně zhoršuje, a dýchací potíže – více či méně výrazné – charakterizované zvýšením dechové frekvence a mezižeberními vruby.

Většinou spontánně a bez následků odezní.

V některých případech však může být nutná hospitalizace, zejména ve věku do šesti měsíců.

U takto malých miminek často dochází k poklesu hladiny saturace (kyslíku v krvi) a může být pozorována dehydratace kvůli potížím s krmením a zvýšeným ztrátám vody způsobeným dýchací činností.

Navíc u pacientů narozených předčasně nebo mladších 6 týdnů existuje zvýšené riziko apnoe (dlouhodobá pauza v dýchání) a je třeba sledovat jejich kardiorespirační parametry.

Onemocnění je obecně benigní a spontánně odezní přibližně do 12 dnů.

Jak se diagnostikuje bronchiolitida?

Diagnóza bronchiolitidy je klinická, založená na průběhu symptomů a na pediatrickém vyšetření.

Pouze ve zvláštních případech, kdy to lékař považuje za nutné, lze provést určité laboratorní a/nebo přístrojové testy.

Patří mezi ně: vyhledávání respiračních virů na nosohltanových aspirátech, stanovení oxygenace pomocí saturačního měřiče (saturace tepen <92 % je indikátorem závažnosti a nutnosti hospitalizace), hemogasanalýza tepen (vyšetření k posouzení okysličení krve a měřením oxidu uhličitého, účinnost výměny plynů).

Velmi vzácně je nutný rentgen hrudníku (ztluštění a oblasti bez vzduchu mohou být nalezeny v několika oblastech plic kvůli zhoršené ventilaci).

Jak lze zabránit bronchiolitidě?

Několik jednoduchých hygienických pravidel může snížit riziko onemocnění bronchiolitidou nebo se vyhnout souvisejícím infekcím, které mohou zhoršit klinický obraz.

Vždy se o to snažte

• Vyhněte se kontaktu mladších dětí s jinými dětmi nebo dospělými s infekcemi dýchacích cest;
• Před a po péči o dítě si vždy umyjte ruce;
• Podporujte kojení a zajistěte dostatečné množství tekutin;
• Provádějte časté výplachy nosu fyziologickým nebo hypertonickým roztokem;
• Nikdy nekuřte v domácnosti, a to ani v jiných místnostech, než kde je dítě.

Jak se léčí bronchiolitida?

Kojenec bez dýchacích obtíží, s obsahem SaO2 > 94 % ve vzduchu a schopným samo se živit, může být léčen doma pod pečlivou péčí ošetřujícího pediatra.

Pacienti s bronchiolitidou jsou obvykle léčeni častými výplachy nosu s odsáváním sekretu a aerosolovou terapií 3% hypertonickým roztokem.

Ten pomáhá dítěti mobilizovat hojné katarální slizniční sekrece.

Bronchodilatancia (léky rozšiřující svaly průdušek a tím zlepšující dýchání) lze inhalovat 3-4x denně, pokud bylo pozorováno klinické zlepšení po úvodním „zkušebním“ podání v dětské ordinaci nebo doma.

Pokud neexistují žádné důkazy o účinnosti, léčba by měla být přerušena.

Někdy je předepisován perorální kortizon, ale nejnovější vědecká literatura neukazuje, že by se děti dostávající tuto léčbu zlepšily.

Rutinní užívání antibiotik se nedoporučuje, s výjimkou imunokompromitovaných dětí nebo při podezření na souběžnou bakteriální infekci.

Je užitečné rozdělit jídla zvýšením frekvence a snížením množství.

V případě nutnosti hospitalizace je dítěti poskytnuta podpůrná terapie, která zajistí

• Přiměřené okysličení krve podáváním zvlhčeného a ohřátého kyslíku (vysokoprůtokový kyslík se podává pouze v těžkých případech);
• Adekvátní hydratace, pokud je krmení obtížné, podáváním intravenózních roztoků glukosalinu.

Bronchiolitida: kdy by mělo být dítě hospitalizováno?

Ve všech případech špatného okysličení nebo odmítnutí výživy dítěte by měl dle indikace ošetřujícího pediatra posoudit dítě pro případnou hospitalizaci dětský lékař Emergency.

Za další rizikové faktory jsou považovány: nedonošenost nebo věk do dvou měsíců, doprovodné chronické patologie (bronchodosplazie, vrozená srdeční vada, imunodeficience, neurologické patologie), snížená reaktivita, potíže s domácí péčí ze strany rodičů.

Přečtěte si také:

Bolest na hrudi u dětí: Jak ji posoudit, co ji způsobuje

Bronchoskopie: Ambu nastavila nové standardy pro endoskopy na jedno použití

Zdroj:

Ježíš