V urgentní medicíně vládne ABC, ABCD a ABCDE: co musí dělat záchranář

„Pravidlo ABC“ nebo v medicíně jednoduše „ABC“ označuje mnemotechnickou techniku, která záchranářům obecně (nejen lékařům) připomíná tři zásadní a život zachraňující fáze při posuzování a léčbě pacienta, zejména v bezvědomí, v předběžné fáze základní podpory života

Zkratka ABC je ve skutečnosti zkratkou tří anglických výrazů:

  • airway: airway;
  • dýchání: dech;
  • oběh: oběh.

Průchodnost dýchacích cest (tj. skutečnost, že dýchací cesty jsou bez překážek, které by mohly bránit proudění vzduchu), přítomnost dechu a přítomnost krevního oběhu jsou ve skutečnosti tři životně důležité složky pro přežití pacienta.

Pravidlo ABC je užitečné zejména pro připomenutí zachránců priorit při stabilizaci pacienta

Průchodnost dýchacích cest, přítomnost dechu a cirkulace je tedy nutné zkontrolovat a v případě potřeby znovu nastavit v tomto přesném pořadí, jinak budou následující manévry méně účinné.

Jednoduše řečeno, záchranář poskytuje první pomoc pacient by měl:

  • Nejprve zkontrolujte, zda jsou dýchací cesty volné (zejména pokud je pacient v bezvědomí);
  • Poté zkontrolujte, zda postižený dýchá;
  • poté zkontrolujte cirkulaci, např. radiální nebo karotický puls.

„Klasický“ vzorec pravidla ABC cílí především na záchranáře obecně, tedy na ty, kteří nejsou zdravotnickým personálem.

Vzorec ABC, jako AVPU stupnice a manévr GAS, by měl znát každý a měl by ho učit od základní školy.

Pro odborníky (lékaře, sestry a záchranáře) byly vymyšleny složitější vzorce, nazvané ABCD a ABCDE, které ve zdravotnictví častěji používají záchranáři, sestry a lékaři.

V některých případech se používají ještě komplexnější vzorce, jako je ABCDEF nebo ABCDEFG nebo ABCDEFGH nebo ABCDEFGHI.

ABC je „důležitější“ než vyprošťovací zařízení KED

V případě dopravní nehody s obětí nehody ve vozidle je nejprve nutné zkontrolovat dýchací cesty, dýchání a oběh a teprve poté lze postiženému nasadit krk rovnátka a KED (pokud situace nevyžaduje rychlé odsávání, např. pokud ve vozidle nejsou intenzivní plameny).

Před ABC: bezpečnost a stav vědomí

První věcí, kterou je třeba po zjištění, zda je oběť v lékařské pohotovosti na bezpečném místě, je zkontrolovat stav vědomí pacienta: pokud je při vědomí, je odvráceno riziko zástavy dechu a srdce.

Chcete-li zkontrolovat, zda je oběť při vědomí nebo ne, jednoduše k ní přistupte ze strany, kam směřuje její pohled; nikdy na osobu nevolejte, protože pokud dojde k poranění krční páteře, náhlý pohyb hlavy může být dokonce smrtelný.

Pokud oběť odpoví, je vhodné se představit a zeptat se na její zdravotní stav; pokud reaguje, ale není schopen mluvit, požádejte o podání ruky zachránci. Pokud nedojde k žádné reakci, měl by být na oběť aplikován bolestivý stimul, obvykle štípnutí do horního víčka.

Oběť může reagovat tak, že se snaží uniknout bolesti, ale zůstává ve stavu téměř spánku, aniž by reagovala nebo otevřela oči: v tomto případě je osoba v bezvědomí, ale je přítomna jak dech, tak srdeční činnost.

K posouzení stavu vědomí lze použít škálu AVPU.

Před ABC: bezpečnostní poloha

Při absenci jakékoli reakce, a tedy bezvědomí, by mělo být tělo pacienta uloženo na zádech (břichem nahoru) na pevný povrch, nejlépe na podlahu; hlava a končetiny by měly být zarovnány s tělem.

K tomu je často nutné pohnout postiženým a nechat ho provést různé pohyby svalů, což by mělo být prováděno opatrně a pouze v případě, že je to životně nutné, v případě traumatu nebo podezření na trauma.

V některých případech je nutné umístit osobu do boční bezpečnostní polohy.

Velkou pozornost je třeba věnovat manipulaci s tělem v případě hlavy, krku a Spinální poranění míchy: v případě poranění v těchto oblastech může pohyb pacienta pouze zhoršit situaci a potenciálně způsobit nevratné poškození mozku a/nebo míchy (např. celkové ochrnutí těla, pokud je poranění na úrovni děložního hrdla).

V takových případech, pokud nevíte, co děláte, je nejlepší ponechat zraněného v poloze, ve které se nachází (pokud se samozřejmě nenachází v naprosto nebezpečném prostředí, jako je hořící místnost).

Hrudník musí být odkrytý a všechny vazby musí být odstraněny, protože mohou blokovat dýchací cesty.

Oblečení se často odstřihuje nůžkami (tzv. Robinovy ​​nůžky), aby se ušetřilo čas.

„A“ ABC: Průchodnost dýchacích cest u pacienta v bezvědomí

Největším nebezpečím pro člověka v bezvědomí je obstrukce dýchacích cest: samotný jazyk může v důsledku ztráty tonusu ve svalech spadnout dozadu a bránit dýchání.

Prvním manévrem, který je třeba provést, je mírné protažení hlavy: jedna ruka se položí na čelo a dva prsty pod výběžek brady, zvednutím brady se zvedne hlava dozadu.

Manévr extenze přenese krk za jeho normální prodloužení: akce, i když nemusí být prováděna násilně, musí být účinná.

V případě podezření na cervikální trauma je třeba se manévru vyvarovat jako každému jinému pohybu pacientky: v tomto případě by se ve skutečnosti měl provádět pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné (například u pacienta se zástavou dechu), a měla by být pouze částečná, aby se zabránilo i velmi vážnému a nevratnému poškození páteř a tedy do míchy.

Záchranáři a záchranná služba používají zařízení, jako jsou orofaryngeální kanyly nebo jemné manévry, jako je subluxace čelisti nebo intubace, aby udrželi dýchací cesty otevřené.

Ústní dutina by pak měla být prohlédnuta pomocí „manévru s peněženkou“, který se provádí otočením ukazováčku a palce k sobě.

Pokud jsou přítomny předměty, které ucpávají dýchací cesty (např. zubní protézy), měly by být odstraněny ručně nebo pomocí kleští, přičemž dávejte pozor, abyste cizí těleso nezatlačili dále dovnitř.

Pokud je přítomna voda nebo jiná tekutina, jako v případě utonutí, zvracení nebo krvácení, měla by být hlava oběti nakloněna na stranu, aby tekutina mohla uniknout.

Při podezření na trauma je třeba otočit celé tělo za pomoci několika lidí, aby sloup zůstal v ose.

Užitečnými nástroji pro utírání tekutin mohou být kapesníčky nebo ubrousky, nebo ještě lépe přenosné sací jednotka.

„A“ Průchodnost dýchacích cest u pacienta při vědomí

Pokud je pacient při vědomí, příznaky obstrukce dýchacích cest mohou být asymetrické pohyby hrudníku, dýchací potíže, poranění hrdla, zvuky při dýchání a cyanóza.

„B“ ABC: Dýchání u pacienta v bezvědomí

Po fázi průchodnosti dýchacích cest je nutné zkontrolovat, zda postižený dýchá.

Pro kontrolu dýchání v bezvědomí můžete použít „manévr GAS“, což znamená „dívat se, poslouchat, cítit“.

To zahrnuje „pohled“ na hrudník, tj. kontrolu po dobu 2-3 sekund, zda se hrudník rozšiřuje.

Je třeba dbát na to, abyste nezaměnili lapání po dechu a bublání vydávané v případě zástavy srdce (agonální dýchání) s normálním dýcháním: je proto vhodné zvážit chybějící dýchání, pokud postižený nedýchá normálně.

Pokud nejsou žádné respirační příznaky, bude nutné poskytnout umělé dýchání ústy nebo s pomocí ochranné pomůcky zařízení (kapesní maska, obličejový štít atd.) nebo pro záchranáře samorozpínací balónek (Ambu).

Je-li přítomno dýchání, je třeba také poznamenat, zda je dechová frekvence normální, zvýšená nebo snížená.

„B“ Dýchání u pacienta při vědomí

Pokud je pacient při vědomí, není nutné kontrolovat dýchání, ale je třeba provést OPACS (observe, palpate, listen, count, saturation).

OPACS se používá hlavně ke kontrole „kvality“ dýchání (která je určitě přítomná, pokud je subjekt při vědomí), zatímco GAS se používá hlavně ke kontrole, zda subjekt v bezvědomí dýchá či ne.

Záchranář pak bude muset zhodnotit, zda se hrudník správně rozšiřuje, lehkým pohmatem hrudníku ohmatat, zda na něm nejsou nějaké deformity, poslechnout si případné dechové zvuky (rachot, pískání…), spočítat dechovou frekvenci a změřit saturaci přístrojem tzv. měřič saturace.

Měli byste také zaznamenat, zda je dechová frekvence normální, zvýšená nebo snížená.

„C“ v ABC: Cirkulace u pacienta v bezvědomí

Zkontrolujte karotický (krční) nebo radiální puls.

Pokud nedochází k dýchání ani srdečnímu tepu, okamžitě kontaktujte tísňovou linku a informujte, že máte co do činění s pacientem v kardiopulmonální zástavě a co nejdříve zahajte KPR.

V některých formulacích C převzal význam komprese, odkazující na životně důležitou potřebu okamžitě provést srdeční masáž (součást kardiopulmonální resuscitace) v případě dušnosti.

U traumatizovaného pacienta je třeba před posouzením přítomnosti a kvality oběhu věnovat pozornost případným větším krvácením: velká ztráta krve je pro pacienta nebezpečná a zbytečným by byl jakýkoli pokus o resuscitaci.

„C“ Cirkulace u pacienta při vědomí

Pokud je pacient při vědomí, bude hodnocený puls přednostně radiální, protože hledání karotidy může oběti způsobit další obavy.

V tomto případě nebude hodnocení pulsu spočívat ve zjišťování přítomnosti pulsu (což lze považovat za samozřejmé, protože pacient je při vědomí), ale především v hodnocení jeho frekvence (bradykardie nebo tachykardie), pravidelnosti a kvality („plná “ nebo „slabý/flexibilní“).

Pokročilá podpora kardiovaskulární resuscitace

Pokročilá kardiovaskulární podpora života (ACLS) je soubor lékařských postupů, směrnic a protokolů, které jsou přijímány lékařským, ošetřovatelským a nelékařským personálem za účelem prevence nebo léčby srdeční zástavy nebo zlepšení výsledků v situacích návratu do spontánního oběhu (ROSC).

Proměnná 'D' v ABCD: Disability

Písmeno D označuje potřebu zjistit neurologický stav pacienta: záchranáři používají jednoduchou a přímočarou stupnici AVPU, zatímco lékaři a sestry používají Glasgowská stupnice (také nazývané GCS).

Zkratka AVPU znamená Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Pozornost znamená vědomého a přehledného pacienta; verbální znamená pacient v polovědomí, který reaguje na hlasové podněty šepotem nebo tahy; bolestí se rozumí pacient, který reaguje pouze na bolestivé podněty; nereagující znamená pacienta v bezvědomí, který nereaguje na žádný druh podnětu.

Jak se pohybujete z A (výstraha) směrem k U (nereaguje), stav závažnosti se zvyšuje.

RÁDIO ZÁCHRANÁŘŮ VE SVĚTĚ? NAVŠTIVTE RÁDIOVOU STÁNKU EMS NA EXPO NOUZOVÉ SITUACE

"D" defibrilátor

Podle jiných vzorců je písmeno D připomínkou toho defibrilace je nezbytný v případě srdeční zástavy: známky bezpulzové fibrilace (VF) nebo komorové tachykardie (VT) budou stejné jako známky srdeční zástavy.

Zkušení záchranáři využijí poloautomatický defibrilátor, vyškolení zdravotníci pak manuální.

Přestože fibrilace a komorová tachykardie tvoří 80–90 % všech případů srdeční zástavy[1] a VF je hlavní příčinou úmrtí (75–80 %[2]), je důležité správně odhadnout, kdy je defibrilace skutečně potřeba; poloautomatické defibrilátory neumožňují výboj, pokud pacient nemá VF nebo bezpulzovou VT (kvůli jiným arytmiím nebo asystolii), zatímco manuální defibrilaci, která je výsadou pouze vyškolených zdravotníků, lze po přečtení EKG vynutit.

„D“ Jiné významy

Písmeno D lze také použít jako připomenutí:

Definice srdečního rytmu: pokud pacient není v komorové fibrilaci nebo tachykardii (a tedy není defibrilován), musí být rytmus, který způsobil zástavu srdce, identifikován čtením EKG (možná asystolie nebo bezpulsová elektrická aktivita).

Léky: farmakologická léčba pacienta, typicky žilním vstupem (lékařský/ošetřovatelský postup).

TRÉNINK PRVNÍ POMOCI? NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS NA NOUZOVÉM EXPO

Výstava "E".

Po stabilizaci vitálních funkcí je provedena hlubší analýza situace, dotazování pacienta (nebo příbuzných, pokud nejsou spolehliví nebo schopni odpovědět), zda nemá alergie nebo jiné onemocnění, zda užívá léky. a jestli někdy měli podobné akce.

Aby si záchranáři mnemonicky zapamatovali všechny anamnestické otázky, které mají být položeny v často zběsilých chvílích záchrany, často používají zkratku AMPIA nebo zkratku SAMPLE.

Zejména u traumatických událostí je proto nutné kontrolovat, zda pacient neutrpěl více či méně závažná poranění, a to i v oblastech těla, které nejsou bezprostředně viditelné.

Pacient by se měl svléknout (v případě potřeby odstřihnout oblečení) a provést vyšetření od hlavy až k patě a zkontrolovat případné zlomeniny, rány nebo drobné či skryté krvácení (hematomy).

Po vyšetření od hlavy k patě je pacient přikryt izotermickou přikrývkou, aby se zabránilo možné hypotermii.

KRČNÍ LÍMCE, KEDS A POMŮCKY NA IMOBILIZACI PACIENTA? NAVŠTIVTE STÁNEK SPENCER NA NOUZOVÉM EXPO

„E“ Jiné významy

Písmeno E na konci předchozích písmen (ABCDE) může být také připomínkou:

  • Elektrokardiogram (EKG): sledování pacienta.
  • Prostředí: Pouze v tuto chvíli může mít zachránce obavy z drobných jevů v prostředí, jako je chlad nebo srážky.
  • Unikající vzduch: Zkontrolujte rány na hrudi, které propíchly plíce a mohly by vést k plicnímu kolapsu.

„F“ Různé významy

Písmeno F na konci předchozích písmen (ABCDEF) může znamenat:

Plod (v anglicky mluvících zemích fundus): je-li pacientkou žena, je nutné zjistit, zda je či není těhotná, a pokud ano, v jakém měsíci těhotenství.

Rodina (ve Francii): záchranáři by měli pamatovat na to, aby co nejvíce pomáhali členům rodiny, protože mohou poskytnout důležité zdravotní informace pro následnou péči, jako je hlášení alergií nebo probíhající terapie.

Tekutiny: zkontrolujte ztrátu tekutin (krev, mozkomíšní mok atd.).

Poslední kroky: kontaktujte zařízení, které má kritického pacienta přijmout.

„G“ Různé významy

Písmeno G na konci předchozích písmen (ABCDEFG) může znamenat:

Krevní cukr: připomíná lékařům a sestrám, aby kontrolovali hladinu cukru v krvi.

Rychle běž! (Jděte rychle!): V tomto okamžiku by měl být pacient co nejrychleji převezen do pečovatelského zařízení (ošetřovna nebo DEA).

H a I Různé významy

H a I na konci výše uvedeného (ABCDEFGHI) může znamenat

Hypotermie: prevence omrzlin pacienta použitím izotermické přikrývky.

Intenzivní péče po resuscitaci: poskytování intenzivní péče po resuscitaci za účelem pomoci kritickému pacientovi.

Varianty

AcBC…: malé c bezprostředně po fázi dýchacích cest je připomínkou, abyste věnovali zvláštní pozornost páteři.

DR ABC… nebo SR ABC…: D, S a R na začátku připomínají

Nebezpečí nebo bezpečnost: záchranář nesmí nikdy vystavit sebe ani ostatní nebezpečí a může být nucen zalarmovat specializované záchranné složky (hasiči, horská služba).

Reakce: nejprve hlasitým voláním zkontrolujte stav vědomí pacienta.

DRs ABC…: v případě bezvědomí volat o pomoc.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co by mělo být v dětské lékárničce

Funguje pozice pro zotavení v první pomoci skutečně?

Je aplikace nebo odstranění krčního límce nebezpečné?

Imobilizace páteře, krční límce a vyproštění z aut: Více škody než užitku. Čas na změnu

Cervikální límce: 1-dílné nebo 2-dílné zařízení?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge pro týmy. Život zachraňující páteřní desky a krční límce

Rozdíl mezi balonem AMBU a nouzovým dýchacím míčem: Výhody a nevýhody dvou základních zařízení

Cervikální límec u pacientů s traumatem v urgentní medicíně: Kdy jej použít, proč je důležitý

KED vyprošťovací zařízení pro extrakci traumatu: co to je a jak jej používat

Zdroj:

Medicina online

Mohlo by se Vám také líbit