Ablace fibrilace síní: co to je a jak ji léčit
Co je ablace fibrilace síní? Fibrilace síní je srdeční arytmie charakterizovaná rychlou, nerytmickou aktivitou síní se ztrátou síňové kontrakce.
Ztráta kontrakce vede k možnosti vzniku oblastí stáze v srdečních komorách s rizikem tvorby sraženin a následné nutnosti chronické antikoagulační léčby.
Nedostatek síňové kontrakce může také snížit celkovou účinnost srdeční pumpy a následně snížit schopnost pacientů tolerovat zátěž.
Přestože je tedy tento rytmus dokonale slučitelný se životem, fibrilace síní může vést k velkým omezením kvality života rizikových pacientů.
Mezi možné příčiny fibrilace síní patří vady srdečních chlopní nebo vrozené srdeční vady, konzumace drog, kofeinu, tabáku a alkoholu, spánková apnoe, hypertyreóza nebo jiná metabolická nerovnováha.
Ve většině případů je tedy fibrilace síní důsledkem kardiovaskulárního onemocnění, ale může se objevit i u lidí, kteří netrpí žádnou srdeční chorobou
V tomto případě je zvykem hovořit o izolované fibrilaci síní (30 % případů). Pokud je fibrilace síní spojena i se strukturálním defektem srdce, hovoříme o souběžné fibrilaci síní (50 % případů).
Někteří lidé s fibrilací síní nevykazují žádné příznaky, nebo pokud ano, pacient je nepozná, jen upraví svůj životní styl.
Tito jedinci často žijí bez vědomí svého stavu, dokud je nezjistí jejich lékař při objektivním vyšetření nebo elektrokardiogramu.
Pacienti s příznaky si naopak nejčastěji stěžují na palpitace, dušnost, slabost nebo snadnou únavnost, vzácně synkopy a bolesti na hrudi.
Diagnóza se provádí fyzikálním vyšetřením, elektrokardiogramem nebo 24hodinovým Holterovým EKG.
Z klinického hlediska se fibrilace síní dělí podle způsobu projevu na paroxysmální (kdy se epizody vyskytnou a spontánně odezní za méně než týden), perzistentní (kdy arytmická epizoda neustane spontánně, ale až po zevních terapeutických zásazích) a trvalé (když se terapeutické intervence ukázaly jako neúčinné).
EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Co je chirurgická ablace fibrilace síní?
Když se jak medikamentózní terapie, tak elektrická kardioverze ukázaly jako neúčinné při kontrole rytmu nebo frekvence, za přítomnosti významných invalidizujících symptomů, lze k této arytmii přistoupit „ablací“.
Touto technikou se v síňové tkáni vytvoří „léze“, aby se elektricky izolovaly určité oblasti, které mohou být místem původu arytmie, a aby se vytvořily „koridory“, v nichž je veden elektrický signál, čímž se zabrání nepravidelné cirkulaci, která způsobuje arytmii.
Obecně může být transkatétrová ablace léčbou volby při pokusu o vyřešení problému v případech izolované fibrilace síní.
Pokud je i katetrizační ablace neúčinná, lze s vyšší pravděpodobností úspěchu provést chirurgickou ablaci s uzávěrem levého boltce na úkor větší invazivity.
Levý boltec je slepým přívěskem levé síně a podle anatomické konformace je místem, kde obvykle začíná tvorba sraženiny během fibrilace síní.
Současná chirurgická obliterace levého boltce významně snižuje riziko embolie, pokud ablační postupy selžou a následnou nutnost „chronizace“ fibrilace síní.
V případě současné fibrilace síní s jinou strukturální patologií s chirurgickou indikací bude intervence provedena podle modalit a přístupu vyžadovaných strukturní srdeční patologií (sternotomie nebo minitorakotomie s mimotělním oběhem nebo bušením srdce).
V případě izolované paroxysmální fibrilace síní lze ablaci provést torakoskopií s dvojitým tepem srdce s minimální invazivitou.
V případě přetrvávající nebo chronické fibrilace síní bude provedena ablace minitorakotomií s pomocí mimotělního oběhu.
Pravděpodobnost obnovení normálního srdečního rytmu (sinusový rytmus) se pohybuje od 70 do 90 % v závislosti na typu fibrilace síní a době trvání fibrilace před podstoupením výkonu.
Je chirurgická ablace fibrilace síní nebezpečná nebo bolestivá?
Jde o chirurgický zákrok, takže rizika jsou krvácení, infekce, neurologické poškození a případná implantace kardiostimulátoru.
Následovat
Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde zůstává na pozorování 12-24 hodin, než je převezen zpět na lůžkové oddělení.
Po 4 až 5 dnech po operaci může být pacient propuštěn z nemocnice a převezen přímo do kardiorehabilitačního centra, kde zůstane cca 15 dní, případně přímo doma.
Přečtěte si také:
Pediatrics, New Ablation Technique for Tachycardia At The Bambino Gesù in Rome
Tachykardie: důležité věci, na které je třeba pamatovat při léčbě
Co je ablace re-entry tachykardií?