Alkoholická a arytmogenní kardiomyopatie pravé komory
„Kardiomyopatie“ je obecný termín pro primární onemocnění srdečního svalu (myokardu)
Poškození myokardu v důsledku onemocnění koronárních tepen a hypertenze je zodpovědné za velkou většinu srdečních onemocnění
V této části webu probereme onemocnění myokardu neischemického a nehypertenzního původu, která jsou zodpovědná za přibližně 5-10 případů srdečního selhání.
Tato skupina zahrnuje:
- dilatační kardiomyopatie
- hypertrofická kardiomyopatie;
- restriktivní kardiomyopatie;
- alkoholická kardiomyopatie;
- arytmogenní kardiomyopatie pravé komory;
- myokarditida.
Alkoholická kardiomyopatie
V Evropě a Spojených státech je dlouhodobá těžká konzumace alkoholu hlavní příčinou neischemického DCM.
Obecně platí, že pacienti s alkoholem, kteří konzumují více než 90 g alkoholu denně (přibližně sedm až osm standardních nápojů denně) po dobu delší než pět let, jsou ohroženi rozvojem asymptomatické alkoholické kardiomyopatie.
Při delším období konzumace alkoholu může srdeční onemocnění progredovat a způsobit známky a příznaky srdečního selhání.
Alkoholická kardiomyopatie je charakterizována zvýšenou hmotou myokardu, dilatací komor a ztluštěním parietálního svalu.
Změny komorové funkce závisí na stadiu: asymptomatická alkoholická kardiomyopatie je spojena s diastolickou dysfunkcí, zatímco systolická dysfunkce je častým nálezem u symptomatických pacientů.
Patofyziologické faktory tohoto stavu jsou komplexní.
Tři hlavní navrhované mechanismy jsou:
- přímý toxický účinek alkoholu na myocyty
- nutriční účinky (většinou nedostatek thiaminu),
- toxické účinky aditiv v alkoholických nápojích (kobaltem indukovaná kardiomyopatie v Kanadě před několika lety).
Zdá se, že ženy jsou na kardiotoxické účinky alkoholu citlivější než muži a k rozvoji onemocnění jim stačí nižší celková celoživotní dávka etanolu.
Navzdory skutečnosti, že průměrná celoživotní dávka alkoholu u alkoholiček je nižší než u alkoholiků, zdá se, že kardiomyopatie a myopatie jsou stejně časté.
Nálezy při objektivním vyšetření jsou podobné jako u DCM, liší se však v závislosti na postižení jedné nebo obou komor a na stupni dysfunkce myokardu.
Vzhledem k adrenergním účinkům konzumace alkoholu je zvýšený výskyt supraventrikulární tachyarytmie.
Abstinence kombinovaná s lékovou terapií srdečního selhání může vést k trvalému zlepšení komorové funkce a prognózy.
EKG VYBAVENÍ? NAVŠTÍVTE ZOLL BOOTH NA EMERGENCY EXPO
Pacienti s alkoholickou kardiomyopatií mohou mít výsledky podobné jako u pacientů s IDCM
Alkoholismus bez abstinence je silným prediktorem časné srdeční smrti.
Proto je u těchto pacientů nutný agresivní přístup, aby bylo dosaženo ukončení konzumace alkoholu.
Arytmogenní kardiomyopatie pravé komory
Arytmogenní kardiomyopatie nebo dysplazie pravé komory (ARVC, ARVD) je charakterizována fibroadipózní náhradou myokardu pravé komory.
Jde o autozomálně dominantní onemocnění s převahou mužů.
ARVC je jednou z hlavních příčin náhlé smrti u mladých dospělých a sportovců, zejména v severovýchodní Itálii, a pro srovnání je ve Spojených státech pozorována méně často.
ARVC se vyznačuje širokým fenotypovým spektrem se ztrátou myocytů během časného vývoje v myokardu pravé komory s tukovou nebo fibrózní náhradou.
Dalšími kritérii jsou tvorba aneuryzmatu pravé komory a segmentální parietální kinetické abnormality.
ARVC je často spojena s myokarditidou.
Klinická diagnóza je problematická.
Pacienti si mohou stěžovat na palpitace nebo synkopu často ve spojení s reentrujícími arytmiemi.
Diagnózu lze stanovit na základě rodinné anamnézy, ventrikulární tachyarytmie, zejména tachykardie pravé komory vyvolané námahou indukovaným uvolňováním katecholaminů.
Klasické EKG nálezy zahrnují inverzi T-vlny v prekordiálních svodech V1 až V3 a epsilonových vlnách.
Echokardiografií lze identifikovat dilataci pravé komory, segmentální parietální kinetické abnormality nebo tvorbu aneuryzmat.
Zobrazovací kritéria pro ARVC však nejlépe posuzuje RMC díky vynikajícímu zobrazení struktury a funkce pravé komory a charakterizaci tkáně používané k identifikaci adipózní infiltrace myokardu.
Antiarytmická léčba beta-blokátory nebo amiodaronem se používá ke kontrole arytmií a u pacientů s vysokým rizikem náhlé smrti může terapie ICD chránit před život ohrožujícími komorovými arytmiemi.
Sportovci s pravděpodobnou nebo určitou diagnózou ARVC by měli být vyloučeni z většiny soutěžních sportovních aktivit.
Přečtěte si také:
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Kardiomegalie: Příznaky, vrozené, léčba, diagnostika pomocí rentgenu
Srdeční onemocnění: Co je kardiomyopatie?
Záněty srdce: myokarditida, infekční endokarditida a perikarditida
Srdcové šelesty: Co to je a kdy si dělat starosti
Syndrom zlomeného srdce je na vzestupu: Známe kardiomyopatii Takotsubo
Co je kardioverter? Přehled implantabilního defibrilátoru
První pomoc v případě předávkování: Volání záchranky, co dělat při čekání na záchranáře?
Squicciarini Rescue volí Emergency Expo: American Heart Association BLSD a výcvikové kurzy PBLSD
„D“ pro mrtvé, „C“ pro kardioverzi! - Defibrilace a fibrilace u dětských pacientů
Záněty srdce: Jaké jsou příčiny perikarditidy?
Máte epizody náhlé tachykardie? Můžete trpět Wolff-Parkinson-White syndromem (WPW)
Vědět, že trombóza zasáhne do krevní sraženiny
Postupy pro pacienta: Co je externí elektrická kardioverze?
Zvýšení pracovní síly EMS, školení laiků v používání AED
Rozdíl mezi spontánní, elektrickou a farmakologickou kardioverzí
Co je Takotsubo kardiomyopatie (syndrom zlomeného srdce)?