Barotrauma je poškození tkáně způsobené změnou související s tlakem plynů v tělesných kompartmentech. Může ovlivnit ucho (způsobující bolest ucha, ztrátu sluchu a/nebo vestibulární příznaky) nebo dutiny (způsobující bolest a přetížení).

Diagnostika barotraumatu někdy vyžaduje audiometrické a vestibulární vyšetření

V případě potřeby může léčba zahrnovat dekongestanty, analgetika a někdy i perorální kortikosteroidy nebo chirurgickou opravu těžkých poranění středního ucha nebo dutin.

Potápění může zranit vnější, střední a vnitřní ucho.

Obecně si zkušení potápěči stěžují na plnost uší a bolest při sestupu; pokud se tlak rychle nevyrovná, může dojít ke krvácení do středního ucha nebo prasknutí bubínku.

Při ponoření může vstup studené vody do středního ucha způsobit závratě, nevolnost a dezorientaci.

Při vyšetření zvukovodu může bubínek vykazovat překrvení, hemotympanum, perforaci nebo nedostatek pohyblivosti při insuflaci vzduchu pneumatickým otoskopem; obvykle je přítomna transmisivní ztráta sluchu.

Barotrauma vnitřního ucha často zahrnuje úplné prasknutí kulatého nebo oválného okénka, které způsobuje tinnitus, senzorineurální ztrátu sluchu, závratě, nevolnost a zvracení.

Výsledná labyrintová píštěl a prosakování perilymfy může trvale poškodit vnitřní ucho.

Barotrauma vedlejších nosních dutin postihuje nejčastěji dutiny čelní, dále sinus etmoidální a maxilární.

Potápěči si stěžují na mírný pocit tlaku nebo dokonce zdrcující bolesti, s pocitem ucpání postiženého sinu při výstupu nebo sestupu a někdy i krvácení z nosu.

Bolest může být silná, někdy doprovázená citlivostí obličeje při palpaci.

Vzácně může dojít k prasknutí sinusu a způsobit pneumocefalus s bolestí obličeje nebo dutiny ústní, nevolností, závratí nebo bolestí hlavy.

Prasklý sinus může způsobit retroorbitální sběr vzduchu s diplopií v důsledku okulomotorické dysfunkce. Komprese trojklaného nervu v maxilárním sinu může způsobit obličejové parestézie.

Objektivní vyšetření může odhalit citlivost dutin nebo epistaxi.

Diagnostika barotraumatu nosu nebo ucha

• Audiometrické a vestibulární vyšetření

Pacienti s příznaky barotraumatu vnitřního ucha by měli být vyšetřeni na známky vestibulární dysfunkce a podstoupit formální audiometrii, vestibulární vyšetření a případně chirurgický zákrok.

Zobrazovací vyšetření (např. standardní [přímé] rentgenové snímky, CT) není nutné pro diagnózu sinusového barotraumatu bez komplikací, ale CT je užitečné při podezření na rupturu sinu.

Léčba barotraumatu nosu nebo ucha

• Dekongestanty a analgetika

Někdy perorální kortikosteroidy, chirurgická léčba nebo obojí.

Většina barotraumatických lézí uší a dutin se hojí spontánně a vyžaduje pouze symptomatickou léčbu a ambulantní sledování.

Farmakologická léčba při sinusovém nebo středoušním barotraumatu je shodná.

Dekongestanty (obvykle oxymetazolin 0.05 %, 2 vstřiky do každé nosní dírky 2krát denně po dobu 3 až 5 dnů nebo pseudoefedrin 30 mg až 60 mg perorálně 2 až 4krát denně až do maximální dávky 240 mg/den po dobu 3 až 5 dnů) podporovat dekongesci.

Závažné případy lze léčit nazálními kortikosteroidy. Bolest lze kontrolovat pomocí NSAID nebo opioidů.

V případě krvácení nebo hemoragických petechií jsou indikována antibiotika (např. amoxicilin 500 mg perorálně každých 12 hodin po dobu 10 dnů a trimethoprim/sulfamethoxazol 1 dvojitá tableta perorálně dvakrát denně po dobu 10 dnů).

U barotraumat středního ucha někteří lékaři také předepisují krátkou kúru perorálních kortikosteroidů (např. prednison 60 mg perorálně jednou denně po dobu 6 dnů s postupným snižováním během 7–10 dnů).

V případě závažných nebo přetrvávajících příznaků se doporučuje konzultace s ORL specialistou. V případě vážného poranění vnitřního nebo středního ucha nebo dutin může být nezbytný urgentní chirurgický zákrok (např. pro přímou opravu prasklého kulatého nebo oválného okénka, myringotomie k odvodu tekutiny ze středního ucha, dekomprese sinu).

Prevence

Během ponoru lze barotraumatu ucha při sestupu zabránit častým polykáním nebo výdechem s uzavřenými nosními dírkami, aby se rozšířily Eustachovy trubice a vyrovnal se tlak mezi středním uchem a zevním prostředím.

Tlak za špunty do uší nelze vyrovnat, proto by se neměly používat k potápění.

Profylaxe oxymetazolinem 0.05% nosní sprej 2 vstřiky do nosní dírky 2krát denně nebo pseudoefedrin 30 až 60 mg perorálně 2 nebo 4krát denně až do maximální dávky 240 mg/den, počínaje 12-24 hodinami před potápěním, může snížit výskyt barotrauma ucha a dutin.

Nepotápějte se, pokud se kongesce nevyřeší nebo pokud je přítomna infekce horních cest dýchacích nebo nekontrolovaná alergická rýma.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Nouzová záchrana: Srovnávací strategie k vyloučení plicní embolie

Pneumotorax a pneumomediastinum: záchrana pacienta s plicním barotraumatem

Zdroj:

MSD