Bipolární poruchy (dříve nazývané maniodepresivní syndrom) jsou skupinou psychiatrických poruch charakterizovaných dvěma extrémy střídavých poruch nálady: deprese a mánie (nebo méně závažná forma nazývaná hypománie).

Postihují s různou intenzitou kolem 4 % populace.

Bipolární poruchy postihují rovnoměrně muže i ženy, zejména dospělé, zatímco u dětí jsou vzácné.

Hlavní bipolární poruchy jsou:

• Bipolární porucha I: subjekt měl alespoň jednu kompletní manickou epizodu (jako je inhibice funkční normality nebo zahrnující halucinace) a obvykle depresivní epizody.
• Bipolární porucha II: subjekt měl alespoň jednu velkou depresivní epizodu, alespoň jednu těžkou manickou epizodu (hypománii), ale žádnou úplnou manickou epizodu.

Někteří jedinci však mají epizody připomínající bipolární poruchu, ale nesplňují specifická kritéria pro bipolární poruchu I nebo II.

Takové epizody jsou klasifikovány jako nespecifikovaná bipolární porucha nebo cyklothymická porucha.

Příčiny bipolárních poruch

Přesná příčina bipolární poruchy není známa.

Předpokládá se, že na rozvoji bipolární poruchy se podílí dědičnost.

Kromě toho některé látky produkované tělem, jako jsou neurotransmitery noradrenalin nebo serotonin, nemusí být regulovány normálně (neurotransmitery jsou látky, které nervové buňky používají ke komunikaci).

Bipolární poruchy někdy vznikají po stresující události nebo taková událost může spustit další epizodu

Nebyla však prokázána žádná příčinná souvislost. Příznaky bipolární poruchy, deprese a mánie, se mohou vyskytnout u určitých onemocnění, jako je přítomnost vysokých hladin hormonů štítné žlázy (hypertyreóza).

Kromě toho mohou epizody vyvolat různé látky, jako je kokain a amfetaminy.

Bipolární poruchy, příznaky

U bipolární poruchy se symptomatické epizody střídají s prakticky bezpříznakovými obdobími (remisemi).

Epizody mohou trvat od několika týdnů do 3-6 měsíců.

Cykly (od data začátku jedné epizody do data další) se liší v trvání.

Někteří jedinci mají občasné epizody, možná jen dvě za život, zatímco jiní zažijí více než čtyři epizody ročně (bipolární porucha s rychlým cyklováním).

I přes tuto velkou variabilitu je délka cyklu u každého člověka poměrně pravidelná.

Epizody se skládají z deprese, mánie nebo méně závažné mánie (hypománie).

Pouze menšina subjektů střídá epizody mánie a deprese v každém cyklu.

Ve většině případů částečně převažuje jedna ze dvou epizod.

Deprese

Deprese u bipolární poruchy připomíná unipolární depresi.

Člověk se cítí nadměrně smutný a ztrácí zájem o své aktivity, myslí a jedná pomalu, může spát více než obvykle, chuť k jídlu a váha se může zvyšovat nebo snižovat a může být přemožen pocity bezcennosti a viny.

Může se stát, že se nedokáže soustředit nebo se rozhodnout.

Psychotické příznaky (jako jsou halucinace a fixace) jsou častější u deprese doprovázející bipolární poruchu než u unipolární deprese.

Mánie

Manické epizody končí rychleji než ty deprese a jsou obvykle kratší, trvají asi týden.

Subjekt se cítí bujarý, energický, povýšený nebo podrážděný a může se také cítit přehnaně sebevědomě, chovat se nebo se oblékat extravagantně, málo spí a mluví více než obvykle.

Jeho myšlenky se rychle překrývají.

Subjekt se snadno rozptyluje a neustále se pohybuje od jednoho tématu k druhému nebo od jednoho povolání k druhému; zapojuje se do jedné činnosti za druhou (pracovní závazky, sázení nebo nebezpečné sexuální chování), aniž by přemýšlel o důsledcích (jako je ztráta peněz nebo zranění).

Subjekt má však často tendenci věřit, že je v nejlepším možném stavu mysli a postrádá schopnost porozumět svému vlastnímu stavu.

Tento nedostatek spolu s velkou schopností jednat může způsobit, že je netrpělivý, dotěrný, drzý a agresivně podrážděný, když je naštvaný.

To vede k problémům v sociálních vztazích a pocitu nespravedlnosti či pronásledování.

Někteří jedinci mají halucinace, tj. vidí nebo slyší věci, které tam nejsou.

Bipolární poruchy, manická psychóza

Manická psychóza je extrémní forma mánie.

Subjekt vykazuje psychotické symptomy, které se podobají schizofrenii.

Může mít extrémní iluze o vznešenosti, například věřit, že je Ježíš.

Jiní se mohou cítit pronásledováni, například že je hledá FBI.

Úroveň aktivity se dramaticky zvyšuje; subjekt může všude běhat a křičet, nadávat nebo zpívat.

Psychofyzická aktivita může být natolik pozměněna, že dojde k úplné ztrátě koherentních představ a vhodného chování (bludná mánie), což vede k extrémnímu vyčerpání.

Takto postižený člověk vyžaduje okamžitou léčbu.

Hypomania

Hypománie není tak závažná jako mánie.

Subjekt se cítí veselý, potřebuje málo spánku a je duševně i fyzicky aktivní.

Pro některé subjekty je hypománie produktivním stavem.

Člověk se cítí energický, kreativní a sebevědomý, často má pozitivní zpětnou vazbu v sociálních situacích a nechce nutně opustit tuto naplňující podmínku.

Jiní pacienti trpící hypománií se však snadno nechají rozptýlit a podráždí, někdy se záchvaty vzteku.

Subjekt si často dává závazky, které nemůže dodržet, nebo zahajuje projekty, které pak nedokončí a rychle mění náladu; může tyto reakce rozpoznat a být z nich rozrušený, stejně jako lidé kolem něj.

Smíšené epizody

Když se deprese a mánie nebo hypománie objeví v jedné epizodě, subjekt může náhle začít plakat během chvíle povznesení nebo jeho myšlenky mohou začít tryskat během deprese.

Subjekt často chodí spát v depresi a probouzí se brzy ráno s pocitem povznesení a energie.

Riziko sebevraždy u smíšených epizod je zvláště vysoké.

Diagnóza bipolárních poruch

Diagnostika se opírá o charakteristický obraz symptomatologie.

Subjekt s mánií však nemusí správně hlásit své příznaky, protože se domnívá, že nemá žádné problémy.

Z tohoto důvodu musí lékař často získávat informace od rodinných příslušníků.

Subjekt a jeho rodina mohou použít krátký dotazník, který jim pomůže posoudit riziko bipolární poruchy.

Kromě toho se lékař zeptá subjektu, zda má sebevražedné myšlenky, prozkoumá užívané léky, aby zjistil, zda některý z nich nemůže přispívat k příznakům, a zkontroluje příznaky jiných nemocí, které mohou příznaky podporovat.

Například může požádat o krevní testy pro kontrolu hypertyreózy a testy moči pro kontrolu zneužívání drog.

Lékař určí, zda má osoba manické nebo depresivní epizody, aby mohla být podána správná léčba.

Léčba bipolárních poruch

U těžké mánie nebo deprese je často nutná hospitalizace.

U méně závažných manických forem může být během období hyperaktivity nutná hospitalizace, aby byl subjekt a jeho rodina chráněni před nebezpečnými finančními aktivitami a sexuálním chováním.

Většina pacientů s hypománií může být léčena bez hospitalizace.

Subjekty s rychlými cykly se léčí obtížněji. Bez léčby se bipolární porucha opakuje téměř u všech subjektů.

Léčba může zahrnovat:

• fototerapie, která může být užitečná při léčbě sezónní bipolární poruchy;
• stabilizační léky (stabilizátory nálady), jako je lithium a některá antikonvulziva (léky obvykle používané k léčbě epileptických záchvatů);
• antipsychotické léky;
• antidepresiva;
• psychoterapie;
• elektrokonvulzivní terapie, někdy používaná při selhání jiných systémů.

Lithium

Lithium může snížit manické a depresivní příznaky a u mnoha jedinců pomáhá vyhnout se změnám nálad.

Vzhledem k tomu, že lithiu trvá 4 až 10 dní, než začne účinkovat, často se ke kontrole manických představ a aktivity podává lék, který působí rychleji, jako je antikonvulzivum nebo novější (druhá generace) antipsychotika.

Lithium může mít vedlejší účinky, může způsobit ospalost, mimovolní křeče (třes), svalové křeče, nevolnost, zvracení, průjem, žízeň, nadměrná diuréza a přírůstek hmotnosti.

Akné nebo psoriáza subjektu se často zhorší.

Tyto nežádoucí účinky jsou však obvykle dočasné a lékař je může snížit nebo zmírnit úpravou dávkování.

Někdy musí být příjem lithia přerušen kvůli nežádoucím účinkům, které po vysazení vymizí.

Lékař kontroluje hladinu lithia v krvi pravidelnými krevními testy, protože pokud jsou hladiny příliš vysoké, je pravděpodobnější výskyt nežádoucích účinků.

Dlouhodobé užívání lithia může snížit hladiny hormonů štítné žlázy (hypotyreóza) a vzácně i narušit funkci ledvin.

Z tohoto důvodu by měly být prováděny pravidelné krevní testy ke sledování funkce štítné žlázy a ledvin.

K toxicitě lithia dochází, když je hladina lithia v krvi extrémně vysoká.

Může způsobit přetrvávající bolest hlavy, duševní zmatek, ospalost, křeče a abnormality srdečního rytmu.

Nežádoucí účinky jsou častější u starších osob au osob s poruchou funkce ledvin.

Ženy, které chtějí otěhotnět, by měly lithium vysadit, protože ve vzácných případech může způsobit srdeční malformace u plodu.

Antikonvulziva

Antikonvulziva valproát a karbamazepin lze použít k léčbě mánie, když se poprvé objeví, nebo k léčbě mánie i deprese, pokud se vyskytují současně (smíšené epizody).

Na rozdíl od lithia tyto léky nepoškozují ledviny, nicméně karbamazepin může způsobit významné snížení počtu erytrocytů a leukocytů.

Přestože je valproát vzácný, může poškodit játra (hlavně u dětí) nebo vážně poškodit slinivku břišní.

Při pečlivém lékařském sledování lze tyto problémy včas odhalit.

Valproát se nedoporučuje u těhotných nebo kojících žen s bipolární poruchou, protože se zdá, že zvyšuje rizika genetických defektů v mozku nebo Spinální šňůry (defekty neurální trubice) a autismus u plodu.

Valproát a karbamazepin mohou být užitečné, zvláště pokud subjekt nereagoval na jinou léčbu.

Lamotrigin se někdy používá ke kontrole změn nálady, zejména během epizod deprese.

Lamotrigin může způsobit závažnou vyrážku. Vzácně se vyrážka vyvine do Stevens-Johnsonova syndromu, který je potenciálně smrtelný.

Při užívání lamotriginu by měl subjekt sledovat nástup nových vyrážek (zejména kolem konečníku a genitálií), horečku, zvětšení žláz, vředy v ústech nebo očích a otoky rtů nebo jazyka a vše hlásit lékaři.

Aby se snížilo riziko rozvoje těchto příznaků, musí lékař striktně dodržovat doporučené schéma pro zvýšení dávky.

Užívání léku začíná relativně nízkou dávkou, která se pomalu zvyšuje (během několika týdnů) na doporučenou udržovací dávku.

Pokud je dávka přerušena alespoň na 3 dny, je třeba znovu zahájit postupné zvyšování.

antipsychotika

Manické epizody jsou stále častěji léčeny antipsychotiky druhé generace, protože účinkují rychle a riziko závažných nežádoucích účinků je nižší než u jiných léků používaných k léčbě bipolární poruchy.

Mezi tyto léky patří aripiprazol, lurasidon, olanzapin, quetiapin, risperidon a ziprasidon.

U bipolární deprese mohou být nejlepší volbou některá antipsychotika.

Některé z nich jsou podávány s antidepresivy.

Mezi dlouhodobé účinky antipsychotik patří nárůst hmotnosti a metabolický syndrom.

Metabolický syndrom je přebytečný tuk v břiše se sníženou citlivostí na účinky inzulínu (inzulinová rezistence), hyperglykémií, abnormálními hladinami cholesterolu a vysokým krevním tlakem.

Riziko takového syndromu může být nižší u aripiprazolu a ziprasidonu.

Antidepresiva

Některá antidepresiva se někdy používají k léčbě těžké deprese u lidí s bipolární poruchou, ale tento problém je kontroverzní.

Proto se tyto léky používají pouze krátkodobě a obecně se podávají v kombinaci s lékem stabilizujícím náladu, jako je antipsychotikum.

Psychoterapie

Psychoterapie se často doporučuje jedincům, kteří podstupují léčbu léky stabilizujícími náladu, zejména proto, aby jim pomohla dodržet léčbu podle pokynů.

Skupinová terapie často pomáhá jednotlivcům a jejich partnerům nebo rodinným příslušníkům porozumět bipolární poruše a jejím účinkům.

Individuální psychoterapie může subjektu pomoci pochopit, jak nejlépe žít s problémy v každodenním životě.

Přečtěte si také:

Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android

Co potřebujete vědět o poruchách užívání návykových látek

Sezónní deprese se může objevit na jaře: Zde je důvod a jak se vyrovnat

Nezakazujte ketamin: Skutečná perspektiva tohoto anestetika v přednemocniční medicíně z Lancet

Intranazální ketamin pro léčbu pacientů s akutní bolestí při ED

Delirium a demence: Jaké jsou rozdíly?

Použití ketaminu v přednemocničním prostředí – VIDEO

Ketamin může být nouzovým odstrašujícím prostředkem pro lidi ohrožené sebevraždou

Vše, co potřebujete vědět o bipolární poruše

Léky k léčbě bipolární poruchy

Co spouští bipolární poruchu? Jaké jsou příčiny a jaké jsou příznaky?

Zdroj:

Medicina online