Naléhavá cricothyroidotomy (také známá jako cricothyrotomy, minitracheostomie a vysoká tracheostomie) se stala široce uznávanou a přijímanou v roce 1976.

První známá zmínka o pokusných chirurgických dýchacích cestách, tracheostomii, byla znázorněna na egyptských tabletách již v době 3600 BCE. Dějiny odsoudily vznikající chirurgické dýchací cesty, když selhaly, ale když uspěly, lékaři, kteří ji provedli, se ocitli v úctě, aby se stali „na základech s bohy“.

Il 100 BCE, perský lékař Asclepiades podrobně popsal tracheální řez pro zlepšení dýchacích cest. Přesto většina, kteří obhajovali chirurgické přístupy k dýchacím cestám, včetně Asclepiades, byla přísně kritizována.

Vicq d'Azyr, francouzský chirurg a anatom, poprvé popsal cricothyrotomy v roce 1805. Naléhavá cricothyroidotomy (známá také jako cricothyrotomy, minitracheostomie a vysoká tracheostomie) se stala široce uznávanou a přijata v roce 1976, kdy Brantigan a Grow potvrdily relativní bezpečnost postupu.

O deset let později byla Seldingerova technika, postup typu „drát přes jehlu“ běžně používaný pro intravaskulární kanylaci, upraven pro použití při získávání urgentních i neemergentních chirurgických dýchacích cest.

Nouzové nastavení: 3 postupy

3 postupy, které mohou být zvažovány v nouzovém nastavení dýchacích cest, zahrnují krikotyrotomii jehlou (s nebo bez tryskové ventilace), chirurgickou krikotyrotomii (tradiční čtyřstupňová nebo perkutánní) a tracheostomii.

Pro anesteziology a jiné nechirurgické specialisty může být vhodnější učební jehla nebo perkutánní krikotyrotomie než komplikovanější chirurgické alternativy. Míra komplikací pro vznikající krikotyrotomii je značná a pohybuje se v rozmezí od 10% do 40% případů.

Naléhavá krikotyrotomie není postup, který se snadno praktikuje v „reálných“ situacích. Pro anesteziologa je rozhodnutí opustit tradiční metody intubace a supraglotické ventilace pro chirurgický přístup emočně obtížné.

Obtíž se zhoršuje, když lékař čelí naléhavé situaci bez času na adekvátní přípravu a diskusi.

Důležitost výcviku a psychologické přípravy

Psychologická příprava po celou dobu kariéry je proto nejdůležitějším aspektem výcviku v neúspěšných situacích dýchacích cest; není překvapením, že je opakovaně zdůrazňováno v mnoha publikacích, včetně pokynů Nadace pro bezpečnost pacientů s anestezií k tomuto tématu.

Vystavení proceduře pomocí simulace může zlepšit šanci na úspěch, ale vzhledem k tomu, že ne všichni poskytovatelé mají přístup k simulačním centrům, bude pro většinu lékařů první příležitost provést proceduru u pacienta, který nemůže být intubován nebo ventilován.

Simulace může dokonce zlepšit šanci na úspěch, když jedinými dostupnými nástroji jsou kapesní nůž a kuličkové pero (i když se to velmi nedoporučuje). Naléhavá krikotyrotomie zůstává vysoce rizikovou a nízkofrekvenční událostí, kterou je ideální praktikovat v simulačních centrech na figurínách a mrtvolách.

Všichni lékaři, kteří se zabývají dýchacími cestami, by se měli pokusit získat znalosti alespoň v jedné chirurgicky invazivní metodě.