Cincinnati Prehospital Scale Scale Scale. Jeho role v pohotovostním oddělení
Cévní mozková příhoda je druhou hlavní příčinou úmrtí po srdečních chorobách a třetí hlavní příčinou postižení. Proto je stupnice Cincinnati Prehospital Stroke Scale velmi důležitým nástrojem k hodnocení mrtvice u pacientů.
Cincinnati Prehospital Scale Scale Scale: jak to funguje?
Níže jsou uvedeny tři aspekty hodnocení rozsahu:
- Mimika obličeje: aby se pacient usmál nebo se ho zeptejte na zuby; Pokud se obě strany obličeje pohybují stejným způsobem, je situace v pořádku. V opačném případě, pokud se jedna strana obličeje pohybuje odlišně od druhé, je situace neobvyklá.
- Pohyb zbraní: pozvat pacienta, aby zavřel oči a zvedl ruce); situace je normální, pokud se obě končetiny pohybují stejným způsobem, je to neobvyklé, když jedna končetina padá nebo se pohybuje odlišně od druhé
- Jazyk: umožnění pacientovi vyslovit větu. Pokud pacient vysloví větu správně, je situace normální. Pokud pacientovi slova uniknou, nevysloví je dobře nebo prostě neumí mluvit, je to neobvyklé.
Studii oznámilo Národní centrum pro biotechnologické informace. Závěry role Cincinnati Prehospital Stroke Scale Scale v pohotovostním oddělení prokázaly systematický přezkum a metaanalýzu.
ČÁST PAPÍRU O STROKE SCALE níže:
Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS), Face-Arm-Speech-Time (FAST), FAST-ED, Rapid Arterial Occlusion Evaluation Scale, Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS) jsou škály poškození mozkové příhody vyvinuté pro rychlé posouzení možná cévní mozková příhoda u pacientů v přednemocničním prostředí. NIHSS, uznání mrtvice v Pohotovost, 3-položková stupnice mrtvice, Cincinnati Prehospital Stroke Severity Scale (CPSSS nebo C-STAT), byly navrženy pro nemocniční použití s cílem detekovat mrtvici a její závažnost.
V roce 2013 Jauch et al uvedl, že nejlepší doba od lékaře k lékaři by měla být kratší než 10 minut. Na druhou stranu je doba vstupu do jednotky zdvihu kratší než 3 hodiny. Navíc doporučují EMS dosáhnout cílového času méně než 20 minut od příjezdu do nemocnice po CT vyšetření a méně než 60 minut od vstupu do jehly.
Z tohoto důvodu by pohotovostní lékařské systémy měly aktivovat prenotifikaci přednemocniční mrtvice. Mělo by to být spojeno jak s dřívější dobou zobrazování od dveří (ke snížení o 25 minut), tak s časem od dveří k jehlu (snížení o 60 minut). V současné době doporučují pokyny American Heart Association / American Stroke Association váhy CPSS, FAST a LAPSS. Jsou to validované a standardizované nástroje pro screening mrtvice, i když neexistují přesvědčivé důkazy, které by naznačovaly vyšší přesnost jednoho přes druhého.
Zejména CPSS, navržený Kothari et al (1999), je krátkým, praktickým a snadno použitelným měřítkem vyvinutým extrahováním 3 z 15 symptomů z NIHSS. NIHSS je ve skutečnosti zlatým standardem pro hodnocení závažnosti mrtvice. CPSS hodnotí obrnu obličeje, asymetrickou slabost paže a poruchy řeči a každou položku lze hodnotit jako normální nebo ne; je-li některá ze tří abnormální, má pacient podezření na mozkovou příhodu.
V posledních dvou desetiletích publikovali recenze s cílem porovnat stávající stupnice, ale žádná z nich se nezaměřovala pouze na platnost CPSS z hlediska citlivosti a specifičnosti. To platí, i když je to jeden z nejčastěji používaných prehospitálních nástrojů. Ani v případě, že je součástí několika protokolů pohotovostních zdravotnických systémů a národních doporučení. Cílem této studie je systematicky posoudit roli CPSS a globálně posoudit jeho citlivost a specifičnost v prehospitálním a nemocničním prostředí.
Měřítko tahu: metody
Návrh studie a rešerše literatury
Provedli systematický přezkum a metaanalýzu vědecké literatury. Prováděli také rešerši literatury a dotazovali se na následující elektronické databáze: EMBASE, PubMed, Web Of Science, Cochrane a Scopus od jejich zahájení do prosince 2018, bez jazykových omezení. Použití prvků modelu PICO (Ppopulace / pacient; I, intervence / ukazatel; C, komparátor / kontrola; a O, výsledek) a preferované položky hlášení pro systematické kontroly a kontrolní seznam a vývojový diagram metaanalýz byly použity ke sběru a hlášení dat, vytvořily vyhledávací řetězec.
Byly použity následující vyhledávací dotazy:
-
týkající se populace: „mozková ischémie“, „onemocnění krční tepny“, „intrakraniální embolie a trombóza“, „intrakraniální krvácení“, „mrtvice“, „akutní cerebrovaskulární onemocnění“, „přechodný ischemický záchvat“, „cévní mozková příhoda“, „cerebrovaskulární příhoda“ nemoci “,„ cerebrovaskulární poruchy “,„ mozková cévní nehoda “,„ mozková ischémie “,„ cerebrovaskulární okluze “;
-
související s intervencí: „stupnice Cincinnati Prehospital Stroke Scale“;
-
související s měřenými výstupy: „citlivost“, „specificita“, „pozitivní prediktivní hodnota“, „negativní prediktivní hodnota“, „reprodukovatelnost“.
K propojení klíčových slov byly použity logické operátory „NEBO“ a „A“.
Odkazy na jednotlivé studie byly také zpětně kontrolovány na relevantní studie a pro identifikaci chybějících článků bylo použito ruční vyhledávání. Dva vyšetřovatelé nezávisle kontrolovali tituly a souhrny všech záznamů, aby identifikovali potenciálně relevantní publikace.
Použili následující inkluzní kritéria: články v angličtině, kde hodnotili přesnost CPSS pomocí referenčního standardu diagnózy mozkové propouštění mozkové příhody (ischemický, hemoragický nebo přechodný ischemický atak).
Vyloučili články, pokud splňovaly alespoň jedno z následujících kritérií: dětská populace, studie bez původních údajů (recenze, úvodníky, praktické pokyny, recenze knih a kapitoly, souhrny abstraktů), kvantitativní analýza neuvedena.
Získali a vyhodnotili úplné texty všech potenciálně způsobilých studií, které splňovaly kritéria pro zařazení duplikátem. Na všech úrovních byly neshody vyřešeny diskusí a zapojením třetího recenzenta, kdy nebylo možné dosáhnout konsensu.
Hodnocení kvality
Dva nezávislí vědci vyhodnotili platnost vybraných studií pomocí nástroje Revidované hodnocení kvality diagnostických studií přesnosti −2 (QUADAS-2), což je specifický validovaný nástroj pro hodnocení kvality studií přesnosti diagnostiky.
QUADAS-2 hodnotí riziko zkreslení ve čtyřech doménách:
-
Výběr pacienta hodnotí metody výběru pacienta a nevhodné vyloučení;
-
Indexový test popisuje, jak byl indexový test proveden a interpretován;
-
Referenční standard zkoumá, jak byl referenční standard prováděn a interpretován;
-
Průběh a načasování popisují všechny pacienty, kteří nedostali indexové testy a / nebo referenční standardy nebo kteří byli vyloučeni z tabulek TP, TN, FN, FN.
Formulář použitelnosti, který následuje po prvních třech doménách, vyhodnocuje shodu mezi designem studie a účelem konkrétního přezkumu, který má být proveden.
Pokud byla alespoň jedna z odpovědí v každé doméně nebo v obavách týkajících se použitelnosti považována za „vysoké riziko zaujatosti“, konečné riziko zaujatosti relativní domény nebo v položkách relativní použitelnosti bylo označeno jako „vysoké“. Pokud článek neposkytl dostatečné informace, riziko předpojatosti je „nejasné“. V opačném případě, pokud nebude zjištěna žádná pochybnost, je doména nebo formulář použitelnosti hodnocen jako „nízké riziko zaujatosti“.
Dva vyšetřovatelé nezávisle testovali tento nástroj na malý počet článků a po ověření byl použit k posouzení kvality zahrnutých studií.
Extrakce a analýza dat
Z každé studie byly údaje ručně extrahovány dvěma autory za použití standardizovaného formuláře, který obsahoval následující informace: příjmení prvního autora, rok vydání, země, design studie, nastavení, školení v mozkové škále nemocnice a prehospitálního personálu, správce CPSS, populační charakteristiky, typ hodnocené mrtvice a zda byl CPSS odvozen z jiného zdroje nebo přímo proveden. Celkový odhad citlivosti a specificity byl dosažen pomocí metaanalýzy přesnosti diagnostických testů, která obsahovala údaje o pravých pozitivech (TP), pravdivých negativech (TN), falešně pozitivních (FP) a falešných negativech (FN); když tyto studie nebyly přímo hlášeny, byly odvozeny z dostupných údajů zahrnutých studií.
Souhrnná a stratifikovaná citlivost a specificita křivek CPSS (95% interval spolehlivosti) a souhrnných provozních charakteristik přijímače (sROC) byly získány pomocí STATA 13.0 a Cochrane RevMan 5.3. Stratifikované analýzy byly provedeny podle návrhu studie, nastavení, správce měřítka a zkoumaného typu mrtvice.
Diagnostický poměr šancí (DOR), sdružené pozitivní a negativní pravděpodobnostní poměry (LR + a LR–), byly získány pro vyhodnocení informativní síly testů.
výsledky
Výběr studie
Z celkem 448 článků bylo 386 vyloučeno po odstranění duplikátů a čtení titulů a abstraktů. Zbývajících 62 článků bylo vybráno pro fulltextové hodnocení, 44 bylo vyloučeno, protože nesplňovaly kritéria pro zařazení do této studie. Kvalitativně bylo syntetizováno celkem 18 článků a nakonec 11 bylo zahrnuto do metaanalýzy. “
PŘEČTĚTE SI TAKÉ
Jak rychle a přesně identifikovat pacienta s akutním iktem v prehospitálním prostředí?
Žádná nouzová volání nevyžadují symptomy mrtvice, problém, který žije sám kvůli zablokování COVID
Důležitost volání na místní nebo národní číslo tísňové linky v případě podezření na mozkovou příhodu
Certifikace péče o mrtvici pro Memorial Hospital of Freemont
Vyšší riziko mrtvice u veteránů s poruchami duševního zdraví
Zdvih je problém pro lidi s dlouhým posunem pracovní doby
ZDROJ
NCBI: Role stupnice Cincinnati Prehospital Stroke Scale v pohotovostním oddělení: důkaz systematického přezkumu a metaanalýzy